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市直医院下乡帮扶医生完成工作量月报表

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Sheet1 市直医院下乡帮扶医生完成工作量月报表下乡帮扶医生姓名：（）工作内容完成工作量门诊工作日期接诊总人数收住院人数开具处方数心电图数 B超数检验数 X线数门诊手术例数其它小计病房工作日期科室住院总人数诊查的病房数会诊其它科室人数一般病例讨论次数疑难病例讨论次数病房手术例数其它小计培训工作日期培训内容培训地点培训对象人数下乡医生：（签字）受援单位院长：（签字）受援单位名称：（签字）支援单位主管院长：（签字）科主任：（签字）支援单位名称：（签字）备注：1、本表一式三份，支援单位、受援单位、卫生局各一份：2、每月末，下乡医生对个人当月完成下乡工作量进行统计，按照此表内容逐项填写，受援单位院长及支援单位科主任、主管院长审核核实后，签字盖章，并有支援单位上报卫生局。Sheet2 Sheet3

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