人工气道的管理学习目标1、了解人工气道目的2、了解人工气道种类3、掌握人工气道管理一、目的、定义、种类1、建立人工气道的目的(1)保证呼吸道通畅，预防误吸。(2)便于呼吸道分泌物的清除。(3)为机械通气提供封闭通道。2、定义是指将导管经口/鼻或者气管切开插入气管内建立的气体通道。3、常见种类（1）简易人工气道：口/鼻咽通气管，喉罩导气管，联合气管插管。（2）经口气管内插管：插入迅速，管腔斩，较粗，但患者较难耐受，不易做口腔
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。（3）气管切开置管：患者容易耐受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，患者可进食，放置时间长，但并发症较多。口咽通气管放置A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。气管插管可维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧、机械通气、及气管内给等。护理要点：①准确记录插管的
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、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后的病情变化及处理措施。②妥善固定气管导管，避免随呼吸上下滑动、滑脱、意外拔管。③适时吸痰，保持呼吸道通畅。④经常变换头部，以免颈强直，咽喉损伤。⑤导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部分泌物，可适当剪短口外留置长度。⑥进行口腔和面部清洁护理，定期更换固定带，监测导管深度及是否移位、气嚢压力，护理时可移动导管至对侧口角。⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。气管插管流程 准备用物：喉镜、牙垫、气管导管、管芯、胶布、负压吸引、吸痰管、注射器、简易呼吸器、听诊器、抢救药等 向家属患者解释，平卧位，头后仰，清除口、鼻、咽分泌物异物，取下义齿 检查套囊，把管芯插入导管内，尖端距导管末端约1cm，导管前半部末端润滑 用呼吸器充分给氧，提高氧合度。进行插管，成功后拔出管芯，用牙垫塞于上下齿间，退出喉镜。 套囊充气，观察双侧呼吸运动，听诊呼吸音，监测PCO2，检查导管是否在气管内，确定标记导管插入深度并固定。 根据患者情况进行气管导管内吸痰、给氧、简易呼吸器辅助通气或呼吸机机械通气。气管切开气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等手术前可行预防性气管切开。护理要点：①妥善固定导管，防止意外拔管。②适时吸痰，保持气道通畅。③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。④观察患者口腔黏膜，做好口腔护理和分泌物引流，观察症状体征变化，及时发现并发症。气管插管和气管切开比较 气管插管 气管切开 操作 简单易操作 复杂 管径 大、利于呼吸 大、利于呼吸 固定 困难 容易 护理 口腔护理困难 口腔护理容易 进食 完全受限 不受限 耐受性 差 最好 沟通 不容易 容易 并发症 口腔黏膜、牙齿损伤、咬闭导管 出血、喉神经损伤、气胸、纵隔气肿人工气道的固定人工气道建立后，随时存在脱管的危险，必须采取有效的固定措施。1、气管插管固定常见的固定方法有：①胶布固定。②绳带固定。③支架固定。④弹力固定带固定。2、气管切开置管固定：将一根寸带，两端分别绕颈后系于套管两侧，打死结或者打手术结，以防脱出，松紧适宜，以一指空隙为宜。注意翻身时最好由两人合作，保持头颈部与导管活动一致性，且注意对导管的压力减小到最低，尤其是呼吸机螺蚊管长度应适宜，辅以支架扶托，防止脱管。气囊的管理1、气囊的作用使气管插管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。2、气囊的充盈度气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于此圧力则可致气管损伤或坏死。目前所用所用的气管导管均采用低压高容气囊，恰当充气后，不易造成气管黏膜损伤。一般充气不超过8～10ml，不需要定期放气。3、监测气囊压力充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气后，吸气时无气体漏出。方法：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。4、气囊漏气判断如果机械通气的过程中气道压力过低，此时患者往往有明显的喉鸣音，如考虑为气囊破裂，大多数情况下，需更换气管导管。湿化效果判定①湿化满意:痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；呼吸通畅；②湿化过度:痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊痰鸣音多，呛咳，烦燥不安，人机对抗。可出缺氧性紫绀，氧饱和度下降，心率血压改变。③湿化不足：痰液粘稠，不易吸引或咳出，听诊干鸣音多，导管内可形成痰痂；可突然出现呼吸困难、烦燥、发绀、氧饱和度下降等。*吸痰护理人工气道建立后，吸痰是重要的护理，对保持呼吸道通畅，改善通气和控制感染极为重要。操作时动作应准确、轻柔、敏捷。1、吸痰管选择应选择比气管套管长3-5cm。深入气管导管下方1-2cm为宜。管径应为气管导管的1/2大小。2、负压要求一般为150-300mmHg（40-53KPa）3、人工气道的并发症①气道黏膜损伤②肺不张③感染④加重缺氧⑤诱发气道痉挛⑥心律失常注意事项1、吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换吸痰管。2、严格掌握吸痰时间，以免加重患者缺氧，每次吸痰不宜超过15秒。3、吸痰同时注意观察心率、氧饱和度变化，如有明显的氧饱和度下降或颜面发绀立即停止操作4、吸痰前后给予高流量吸氧，如果吸痰前后不给予高流量吸氧会造成缺氧和低氧血症。因此吸痰前后给2-3min纯氧应列吸痰
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操作
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。5、吸痰时先吸引导管内分泌物，再吸引口鼻腔分泌物。抽吸口鼻腔分泌物的吸痰管不可再吸导管内分泌物。每次吸痰最多连续3次，且每次持续时间不超过10-15秒，通过观察发现，如果连续超过3次或持续时间长，SaO2会降低出现气道损伤或窒息。谢谢聆听此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！*
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