第3章用药教育与咨询一、药物信息咨询药物信息是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。药物信息的检索方法：计算机检索方法手工检索方法新、科学、实用.分类类别优点缺点一级文献原始文献和资料：以杂志为主①最新；②具体细节③读者可以自己对文献进行评价。①，可能会误导读者；②阅读能力；③花费时间。二级文献索引、摘要、综述、评论进行筛选。不够全面甚至存在错误三级文献参考书和数据库①全面详实，简明扼要②内容广泛，使用方便③有的还提供疾病与药①不是最新的，②不够全面细致；③自己去验证内容的真实性和准确性。.三、咨询服务方法了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息对问题进行确定并归类确定检索方法，查阅文献文献的评价、分析和整理形成答案并告知问询者随访并建立档案.五、用药咨询患者、医师、护士和公众（一）患者（1）承接咨询的内容：所有与药品相关的问题（2）特殊情况下的提示：ADR（3）需要特别关注的问题（特殊人群）尽量为特殊患者提供书面材料：①第一次用药的患者；②使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物的患者；③用药依从性不好的患者。.医师：提高疗效，降低风险（考点为药物不良反应）阿昔洛韦----急性肾衰竭利巴韦林----致畸人促红素：再生障碍性贫血头孢、培南：牙龈出血、手术创面渗血加替沙星：血糖升急性胰腺炎----脂肪乳抗抑郁药----两类替代应至少间隔14日他汀类----肝药酶抑制剂—横纹肌溶解.（三）护士用药咨询（1）药物的适宜溶剂（2）药物的稀释容积（3）药物滴注速度（4）药物的配伍禁忌.（1）不宜与氯化钠注射液溶解的药品★普拉睾酮----出现浑浊。★洛铂----氯化钠可促进降解。★两性霉素B----可析出沉淀。★红霉素----产生胶状不溶物，★哌库溴铵----可使其疗效降低。★氟罗沙星-----可出现结晶。两性红霉不吃盐.（2）不宜用葡萄糖注射液溶解的药品★青霉素----裂解破坏 ★头孢菌素----产生沉淀或浑浊 ★苯妥英钠----析出沉淀 ★阿昔洛韦----析出沉淀 ★瑞替普酶----效价降低 ★依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂----析出沉淀青头英钠不吃糖.（3）药物滴注速度亚胺培南／西司他丁----以1-2h为宜阿奇霉素----胃肠道反应，20-30滴/分钟氟喹诺酮类----胃肠道反应，滴注时间>1h两性霉素B----避光缓慢静滴>6h（4）互相配伍禁忌头孢曲松----含钙注射液、复方林格试液、复方氯化钠氯化钾---禁止静脉推注.（四）公众用药咨询自我保健疾病预防减肥药的应用补钙/补充营养素。.第2节用药指导一、部分药物服用的适宜时间选择最适宜的服药时间顺应人体生物节律变化糖皮质激素类药物最适合清晨给药增强药物疗效，或提高药物的生物利用度他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效减少和规避药品不良反应非甾体抗炎药适宜于餐后服用降低给药剂量和节约医药资源维生素B2；而餐后服用.清晨餐前餐中餐后睡前糖皮质激素胃粘膜保护药灰黄霉素非甾体抗炎药催眠药利尿剂降糖药（除二甲双胍，阿卡波糖）二甲双胍，阿卡波糖所有维生素他汀类驱虫药多潘立酮抗结核药缓泻剂抗抑郁药钙磷结合剂熊去氧胆酸调血脂药长效高血压药西米替丁平喘药除氨茶碱.二、剂型的正确使用剂型正确使用滴丸宜以少量温开水送服，有些可直接舌下滴丸在保存中不宜受热泡腾片严禁直接服用或口含温开水浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再饮用舌下片含后30min内不宜饮水含漱剂漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度滴眼剂和眼膏剂滴入1－2滴或1cm药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂缓、控释制剂整片或丸服，不可掰开.三、服用药品的特殊提示水多喝水平喘利胆抑蛋白、痛风结石电解质、双磷磺胺氨基苷饮水歌：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质，双磷磺胺氨基苷。限制饮水胃粘膜保护剂、止咳糖浆、硝酸甘油、抗利尿剂不宜用热水含酶助消化药、活疫苗、含活性菌、维生素类烟CYP1A2酶诱导剂酒头孢、甲硝唑----双流轮反应、降低降压药疗效茶含有鞣质，与金属离子、蛋白结合沉淀脂肪、蛋白质灰黄霉素、脂溶性维生素----脂肪促进吸收左旋多巴----蛋白质影响吸收葡萄柚汁CYP3A4酶抑制剂.第3节疾病管理与健康教育人体健康常用参数（1）体重指数：体重/身高218.5~23.9正常、24~27.9超重、大于28肥胖（2）肥胖的腰围
标准
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：男性>90cm,女性>85cm反映内部脂肪的堆积。（3）正常血压：低于140/90mmHg（4）血脂水平：胆固醇<5.2mmol/L、甘油三酯<1.7mmol/L.8．应在餐前服用的药物是A．氨茶碱B．吡罗昔康C．呋塞米片D．肢体果胶铋胶囊E．头孢呋辛酯9．直接吞服可能导致患者窒息的剂型是A．分散片B．滴丸剂C．肠溶片D．舌下片E．泡腾片10.患者，男，身高180cm，体重90kg，腰围100cm，其体重指数（BMI）是A．18.0B．20.0C．27.8D．30.2E．34.2.2．教育患者，提高用药依从性（1）患者缺乏依从性产生的后果：①治疗失败；②严重中毒；③干扰临床试验结果。（2）提高依从性的方法①简化治疗
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②改善服务态度③加强用药指导④改进药品包装.
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