正畸种植支抗稳定性的研究进展陈彩云,丁 寅 第四军医大学学报(JFourthMilMedUniv)2009,30(19)近十余年来,种植体支抗逐渐成为口腔正畸的热门技术,在各种加强支抗的装置中,微种植支抗是当今最受关注的焦点之一.作为正畸支抗来源的微型种植体,由于体积小,植入位置灵活,操作简单,外科损伤小等优势,受到越来越多的正畸医生的青睐.种植体植入后在完成矫治目标前能否保持稳定,不移位或不脱落,是种植支抗应用的关键.1.1 种植体形状 近年来,大部分学者认同种植体与骨直接接触形成骨结合是其作为正畸支抗的基础,因而大部分学者倾向于使用螺纹型种植体,螺纹型种植体界面改建程度较大,可能由于种植体周围有骨沉积,形成板层骨,并且形成牢固的骨整合,从而增加了对扭力的阻挡作用.目前使用的种植支抗一般都是柱状种植体.1 种植体因素 1.2 种植体直径 种植支抗的初期稳定性很重要,因为绝大多数微型种植支抗失败发生在最初的阶段,由于炎症导致种植体-骨界面不结实使得微螺钉脱落Lim等证实微螺钉的直径是决定植入扭矩最有影响力的因素,增加微螺钉的直径植入扭矩将增大.Miyawaki等研究了植入后牙区颊侧种植体支抗1年后的成功率,发现直径大的种植体(2～3mm)明显高于直径小(1.0mm)的种植体.1 种植体因素 但是种植体的直径也不是越大越好,目前临床上使用的微螺钉种植体的直径一般在1.2～2.3mm,因为微螺钉直径的增大受到牙根间距的限制,直径过大,种植体接触牙根的风险将增大.1.3 种植体长度 Goodacre等在对种植体临床并发症的回顾性研究中发现,种植体的长度与种植的成败关系密切,短的种植体失败率较高.而Meijer等用三维有限元
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证明,骨界面应力受种植体的长度影响不大,而主要受下颌骨高度的影响.Lum等研究认为,在水平力的作用下,种植体的长度超过12mm后,再增加其长度,应力降低也不明显.1 种植体因素Favero等认为载力用的牙种植体或微螺钉,应当有一定程度的骨结合,这种骨性结合依赖于种植体与骨组织间的接触面积,即与种植体的长度、直径及外形有关,直径与长度存在负相关,如果长度减少,必须增加其直径.目前临床上使用的微螺钉种植体的长度一般在5～14mm.1.4 种植体表面处理技术 种植体表面一般采用酸蚀、喷砂、涂层等机械或化学方法处理,以提高与骨组织的结合力.也有学者称过度强调骨结合将导致拆除的困难,建议表面制成光滑的,并且不做特殊的表面处理,以此来限制骨的附着与生长.1 种植体因素2.1 施力大小正畸治疗中所用的力大小从轻力50～60g,至1000g的重力,临床应用的矫治力值的范围为5～500g/牙.Chen等采用三维有限元法分析种植体周围的机械应力分布情况,研究中采用的力皆不超过800g,在承受不同大小正畸力后支抗均保持稳定.Southard等比较了天然牙和种植体在牙体压低的矫治时的支抗潜力,施加50～60g的力持续7wk后,增加至100g持续16wk,结果种植体未发生移位,而天然牙却发生了移位.可见,种植支抗完全可以承受一般的正畸力,能满足临床需要.2 正畸因素 2.2 施力方向 对正畸施力方向的研究表明:种植体在受颊舌向、近远中向和垂直向的正畸力后均能保持稳定,并能很好地行使支抗功能.在植入支抗种植体时,应根据正畸载荷力的形式,适当调整种植体部位,尽量不要过于偏颊、舌侧,并尽量给与垂直向的力,以免造成应力过于集中,导致骨组织损伤.2 正畸因素 2.3 施力时机 关于植入后正畸力开始加载的时间问题,目前还存在不同的观点,传统种植学理论认为种植体必须要一定时间的“无负载愈合期”即二期负载,另一种相反的观点主张“即刻负载”.这一观点的基础是Brunski的“微动度”理论.2 正畸因素2.3 施力时机 微动度是指界面上种植体相对于骨的微小移动.当微动度在100μm以内时种植体仍然能够与骨组织发生整合;只有当微动度大于100μm时,才会使充当骨生长框架的结缔组织网络受到破坏,阻碍骨组织的长入导致种植体的纤维愈合.根据微动度理论,具有良好初始稳定性的种植体可以即刻负载,并且在即刻负载的情况下能够形成良好的骨整合.2 正畸因素3 患者因素 3.1 年龄、性别 Moon等报道年龄小的患者植入微型种植体的成功率和成人患者无显著性差异,但成人患者上颌成功率更高而年龄小的患者下颌成功率更高。Baek等则发现女性正畸种植支抗成功率高于男性。女性患者骨密度低和或皮质骨薄,尤其是年轻患者,通过高转矩植入圆锥形的种植钉得到了补偿。3 患者因素 3.2 植入部位通常认为骨的质量是影响微螺钉稳定性的主要因素.但Moon等研究发现上、下颌第一前磨牙和第二前磨牙之间的区域成功率最高,而第二前磨牙和第一磨牙之间的成功率最低,尤其是下颌,其成功率有显著差异.因此除了骨的质量外，如软组织厚度、口腔卫生、牙根邻接可能也影响微螺钉的成功率.4 初次与再次植入的成功率如果一枚种植钉失败后,通常有两种选择:一是4～6wk后在同一位置植入一枚新的种植钉;二是立即在临近组织植入一枚新种植钉.Baek等报道初次植入的正畸种植支抗与再次植入的正畸种植支抗的成功率无统计学意义,但是初次的种植钉失败后,应该立即再植入种植钉以减少支抗丧失的时间.
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