重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量核查
表
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编号：JSHSG-02-01-01工程名称开封市涧水河综合治理工程单位工程名称开封市涧水河综合治理二标段分部工程名称黄河大街顶管工程单元工程名称水泥搅拌桩 #-- #单元工程编码02-01-01工程类别□重要隐蔽单元工程□关键部位单元工程联合小组签证日期年 月 日项目法人认定意见：质量负责人：单位名称：开封市涧水河工程建设管理有限公司日 期： 年 月 日核查意见：核 查 人：质量监督机构：开封市水利基本建设工程质量监督站日 期： 年 月 日备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。重要隐蔽单元工程质量等级签证表编号：JSHSG-02-01-01单位工程名称开封市涧水河综合治理二标段单元工程量分部工程名称黄河大街顶管工程施工单位河南省广宇建设集团有限公司单元工程名称、部位水泥搅拌桩自评日期年 月 日施工单位自评意见1.自评意见：①、水泥原材采用符合
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
要求。②、水灰比符合设计要求。③、搅拌速度及搅拌时间符合规范要求。④、桩位、桩深、桩倾斜率等均符合规范要求2.自评质量等级：合格终检人员：监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师：联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见（签名）备查资料清单1、地质编录 □2、测量成果 □3、
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） □4、影像资料 □5、其它（单元工程施工质量报验单、评定表、三检表、测量
记录
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） □联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人开封市涧水河工程建设管理有限公司监理单位河南天河工程监理有限公司设计单位河南省水利勘测设计研究有限公司施工单位河南省广宇建设集团有限公司运行管理注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在‘□’内打‘√’，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
浙公网安备 33021202002483