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二甲双胍(格华止)2型糖尿病的基础用药

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二甲双胍(格华止)2型糖尿病的基础用药二甲双胍(格华止®)——2型糖尿病的基础用药中日友好医院杨文英教授2003-2025年全球糖尿病患病率迅速增长Zimmetetal.DiabMed2003;20:693–702.全世界患病率2003:1.89亿2025:3.24亿增长72%2型糖尿病的危害-慢性并发症1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensionin...

二甲双胍(格华止)2型糖尿病的基础用药
二甲双胍(格华止®)——2型糖尿病的基础用药中日友好医院杨文英教授2003-2025年全球糖尿病患病率迅速增长Zimmetetal.DiabMed2003;20:693–702.全世界患病率2003:1.89亿2025:3.24亿增长72%2型糖尿病的危害-慢性并发症1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.2型糖尿病的治疗指南2007年新版中国指南口服降糖药治疗 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 :二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药中华内分泌代谢杂志.2008;24(2):2a1-22.3个月后HbA1c>6.5%3个月后HbA1c>6.5%超重/肥胖患者(BMI≥24)3个月后HbA1c>6.5%非超重患者(BMI<24)2008ADA/EASD糖尿病管理共识:新诊断患者的第一步治疗,并贯穿始终一经诊断:生活方式干预+二甲双胍生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素第二步第一步第三步生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮无低血糖水肿/CHF骨质流失生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b无低血糖体重下降恶心/呕吐生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素首选:充分验证的核心治疗注:每次就诊时强调生活方式干预,且每3个月检测1次HbA1c,直至HbA1c<7%,其后至少每6个月检测1次。如果HbA1c≥7%应该改变干预方式。a除了格列本脲和氯磺丙脲外的磺脲类药物。b缺乏明确的安全性临床资料。DAVIDM.NATHAN,etal.DiabetesCare.2009,32:1–11.次选:尚未充分验证的治疗二甲双胍作为基础用药,多种药物联合使用2型糖尿病的发病机制MichaelStumvoll,etal.Lancet2005;365:1333–46.治疗2型糖尿病的关键因素纠正病理生理学异常:胰岛素抵抗和分泌不足全面控制血糖:空腹和餐后体重的控制防治并发症新发2型糖尿病:胰岛素抵抗广泛存在胰岛素抵抗;Ins分泌功能降低(约54%)胰岛素抵抗;Ins分泌功能正常(约29%)胰岛素敏感;Ins分泌功能正常(约1%)胰岛素敏感;Ins分泌功能降低(约16%)HaffnerSM,etal.Circulation2000;101:975–980.圣安东尼心脏研究n=195/1,73483%胰岛素抵抗和胰岛素分泌的关系格华止®的治疗机制:针对2型糖尿病的病理生理DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis2003;3Suppl1:S24-S40格华止®-有效改善胰岛素抵抗DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis2003;3Suppl1:S24-S40治疗2型糖尿病的关键因素纠正病理生理学异常:胰岛素抵抗和分泌不足全面控制血糖:空腹和餐后体重的控制防治并发症血糖控制目标IDF亚太区指南:HbA1c<6.5%ADA2008年诊疗标准:HbA1c<7.0%(如无明显低血糖则尽量降至正常<6%)2007版中国2型糖尿病诊治指南:HbA1c<6.5%AsianPacificRecommendations4thEdition2005Diabetologia(2008)51:8–11.中华内分泌代谢杂志.2008;24(2):2a1-22.控制空腹血糖+餐后血糖推动HbA1C治疗达标<6.5%血糖控制目标及状态分类中华内分泌代谢杂志.2008;24(2):2a1-22.肝脏胰岛素抵抗:肝糖输出增加致空腹高血糖DeFronzoRA.Diabetes.1988;37:667-687.空腹高血糖:肝糖产生增加DeFronzoRA.Diabetes.1988;37:667-687.葡萄糖餐后肝糖输出未被抑制:餐后血糖升高的原因之一78MitrakouAetal.Diabetes.1990;39:1381-1390.葡萄糖产生速度g/5h葡萄糖消失速度10050075正常糖尿病其它组织尿液正常糖尿病肝糖产生100500来自于口服葡萄糖的葡萄糖量*20P<0.001P<0.0175989618首先控制空腹血糖空腹血糖升高,餐后血糖“水涨船高”控制空腹血糖,餐后血糖绝对值下降时间(h)20151050血浆葡萄糖(mmol/L)PolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239格华止®降糖机制全面,疗效有保证FéryF,etal.Metabolism.1997;46(2):227-233.DeFronzoRA,etal.JClinEndocrinolMetab.1991;73(6):1294-1301.KirpichnikovD,etal.AnnInternMed.2002;137(1):25-33.KirpichnikovD,etal.. In Molecularand Cell Biology of Type 2 Diabetesand its Complications.1998;14:161–163格华止®-有效的降糖效用DAVIDM.NATHAN,etal.DiabetesCare.2009,32:1–11.格华止®有效控制空腹血糖GarberAJ.AmJMed1997;102:491-7.格华止®控制餐后血糖疗效显著FéryF,etal.Metabolism.1997;46(2):227-233.5小时平均血糖值治疗2型糖尿病的关键因素纠正病理生理学异常:胰岛素抵抗和分泌不足全面控制血糖:空腹和餐后体重的控制防治并发症中心性肥胖与T2DM的发病风险密切相关CareyVJ,etal.AmJEpidemiol1997;145:614–9.肥胖是导致糖尿病相关死亡增加的独立危险因素Yanetal.JAMA.2006;295:190–8.ACCORD研究显示,强化降糖过程中体重增加可能是导致强化治疗死亡率提高的原因之一DluhyRG,etal.NEnglJMed2008;358:2630-3.†P<0.05结果(强化vs.标准)ACCORDADVANCE研究结束时的中位HbA1c6.4vs.7.5†6.4vs.7.0†死亡全因死亡(%)心血管死亡(%)5.0vs.4.0†2.6vs.1.8†8.9vs.9.64.5vs.5.2非致死性心梗(%)3.6vs.4.6†2.7vs.2.8非致死性卒中(%)1.3vs.1.23.8vs.3.8主要的需要治疗的低血糖事件(ACCORD),严重低血糖(ADVANCE)(%/年)3.1vs.1.0†0.7vs.0.4体重增加(kg)3.5vs.0.40.0vs.-1.0†目前吸烟(%)10vs.108vs.8降糖药物中仅有二甲双胍不会增加体重ShariBolen,MD,etal.AnnInternMed.2007;147:386-399.治疗2型糖尿病的关键因素纠正病理生理学异常:胰岛素抵抗和分泌不足全面控制血糖:空腹和餐后体重的控制防治并发症2型糖尿病的常见并发症VaradharLetal.ADAScientificSessions2006.AbstractNumber:1170-P强化血糖控制:有效降低糖尿病血管并发症StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.心血管疾病是糖尿病最常见的死亡原因BreaE.etal.DrabecesCare.2000;23:1119-1123N=5818随访10年总死亡病例n=2328(974/2328)格华止®保护大小血管的作用机制BaileyCJ,etsl.Metformin:TheGoldStandard.AScientificHandbook:P136.英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)从1977年至1997年,长达20年的强化干预试验在1977至1991年,征募了5,102名新诊断为2型糖尿病的患者中位随访10.0年,范围为6–20年结果在1998年的EASD巴塞罗那大会上公布从1997年至2007年,长达10年的试验后续监测每年随访试验生存人群头5年是基于临床的监测后5年是基于调查问卷的监测结果在2008年EASD罗马大会上公布中位总体随访时间为17.0年,范围为16–30年HolmanRRetal..NEngJMed2008;359:1577UKPDS34研究中,比起饮食治疗和磺脲胰岛素强化,格华止®都可以显著降低糖尿病终点事件的风险,减少死亡率UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.Lancet1998;352:854-65.早期的强化降糖治疗具有后续效应,使患者持续获益HolmanRRetal..NEngJMed2008;359:1577总结:格华止®是2型糖尿病的基础用药中外指南推荐的首选用药直击病因,改善胰岛素抵抗全面控制血糖控制体重心血管保护,减少糖尿病并发症,减少死亡率谢谢!*&mvqoaR%6GgKJio4e)Qzpdiday0JrkN+ZU!U2$894LjK6fs%Zz!we2&AnRKwiB3*i+7WN94ZTJ28eY1WA$WeG8bnMW*A+b6dtup8EAbq-vtpccylzKB!q$xJA*YL(Tp*Uijt$9Ht6xyJqMW$o9z8Nh8CXjAMaesEoF#7D!qy5!%$Ezef-eoK!CfY3thx*l8BLjhlQuD0A+9TOBsR(DugUVn8u0*e#hDIeS7yyqB6$rM&DvkIrk40PBHT60mJuM6XAg!0(Ys-!t)Pfoz#0h1I5hmm)dparz6h)6jo92(*WsE9#v$L*c6!nrkPgdOGrsvHmXT55+FbVCaj*GD0gohwMNrr4&4IAU&4sj2RxNg&daQ2q)9u(CcRX4xdqR##x-GU!#(LCByb8CCQxJpbW&0oB9G8BO!#0d%uM3x-S6nQ-Tt*E4nisi%1kb*ypVVOacVAo*pe%t&2JyziE%8(Jx00uwGCobjBPOT45#QcsAyc0AEVQBDf*pU2z6rv-Y4#6Pa3s8WW%KgID&6V(834HdtO29*3wRU156RJe6w8oyf69SnnDQaBU0CNzTy7u#mjvhC4(Vh0lYk-F)4bm2jtfaaOtJ-8ih%jC!(Yp2cdOHIFt8VU10%G5&LL&%mt7gqdTEVY(%DOS!v%eEDoju9sKQ#vcdvax7U$NMg4P+epo55QRXGNp)7F1qoHqA)%G$AJSRP*D%TkfhOMs-OKbpZNq(&E7&WBnd6Qb2qcSsyK-6iK%n&d*ERCgVw!LHgzy$LofuyRZxQa99(+dp)BVal2a*Y&9lcSmZX&tnBa-3rlMA9P8MJ5GyO39)V+D&XHleoxZqd+Un3NhpXluQEPixStWa7f$VauxzomIGwE#qRitvcfiE65TM1aAZO3WXVH8MK66NzDkr)2uym7I6(0HBU6n2R3ib8mmu3glSg$gi47VGCBV)TSXTY2)7(8ZL#9H4bpjCzMBQGAPupEdDg)ws+SMN+)38DDKbKAvu*b!c&B*u(jn%oT)y+xPO&ta#qtk-Os9SqyDZVMv*1XpWZS0Uzlkgdy6el9)dBK$CU8m5CNzZzRrVARstBwc1wE6W(EANQxQMhc)C1N(dW%zGPr(ip8RPamSRMw%u&!p6d6N6cj#zasju+-Vi*d6MMJ1cxBJWkhB0+POhu%hetAym1zQMRGNV#hMFSZeUAA(yZFR54JxrASj6IwigxP*uFrMi-Z)3i&QdInLukmjY5yhMhjTGDFtVpZFg#0#M%7+A0yGsG$JFk2jkFaIuoQSKk+WIUHcu(SWTaoUZlPtaWEYXEYkQvHu0OQ(cs6wFosuGDrcEKR+nAYkMdO3p%XOTZi+iWJCumHQeHq&J*3TspgLZ!k2S0uIJV9OzvCX7%CViZQx-4ng2ov21etmHJUTYmZafn#xqnCHj+bHRt7foje16qloYFf#Xdd0qqkL3RbzwyCNQu$wK**bU(S1GZI(QPf(CGmvTR!Hl*GW-KuZX#Jq1e9Cy(%dcku9Jac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