椎间孔镜文斌解剖图适应症 腰椎间盘突出症诊断明确症状较重，经非手术治疗无效或反复发作者 突发性腰椎间盘突出症，根性疼痛剧烈无缓解并持续加重者 腰椎间盘突出症合并椎管狭窄局部麻醉 利多卡因一支 罗哌一支 等量氯化钠盐水俯卧位 拱形架 头垫 腿垫俯卧位的摆放 因为患者是清醒的，所以我们只要让手术部位完整的暴露出来，其他在不违反无菌
原则
组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则
和不妨碍手术的情况下，尽量随患者舒适度来用物准备 椎间孔镜盒子、椎间孔镜子、缝合包 无孔被包、洞口包、手术衣包、 板针、4#丝线、11#刀片、神外切口膜、C臂套、10ML注射器、3000ML温盐水、冲洗管路、腔镜保护套、手套用物准备 椎间孔镜机子用物准备 电刀术前 接好心电监护，血压、指脉氧 给予患者吸氧
护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
建立静脉通道过床 患者本人清醒，有能力自己过床，我们只要防止患者坠床。 尽量为患者把拱形架上的布捋平，因为是局麻手术时间很不确定，几个小时趴在上面做手术患者耐受力再强也会很难受。定手术部位 用C臂机定位 做好患者保温措施 尽量给患者铅衣保护消毒铺巾建立通道 给予局部麻醉（10ml注射器混合麻药） 11#刀片切口 克氏针定位 从小到大上通道穿刺器械（具体大家还请问专业老师，我实在说不上名字）、榔头、T形柄、小纱（备水）备注：建立通道需要一定得时间，洗手可以准备连接镜子、电刀、冲洗管路术中需要器械 30度钳、弹簧钳、小直钳、探钩、椎间孔电刀、环锯、镜头（我记得就这几样吧，大家请补充）手术中 建立通道后，连接所需镜头、腔镜显示屏、电刀、3000ML冲洗液（保持视野的清晰） 在视频视野下暴露神经根，拔出椎间盘【髓核（收好标本）】 电刀止血、探钩探查神经根和有无遗漏椎间盘 上大三角针、4#丝线缝合伤口，贴上威尔膜凑字数之无聊体会 在手术开始后呢，我们洗手就有些无聊了（真话），看着屏幕就一团白花花的髓核，红色的神经根，这个手术步骤简单（只是对我们洗手而言）没有什么规律，洗手并不能明确知道医生下一步需要什么，我最多看到有出血递电刀止血，其他的就看当时的感觉（医生：“30°钳！”“先生，你的30°钳”）。凑字数之无聊想法我觉得可以在洞口大单上面再铺一层一次性洞口，或者就铺一次性洞口，这样可以很好的防止患者受凉（所有的这类手术都可以考虑）完！才怪!腰椎间盘摘除植骨融合钛板内固定解剖洗手备物 器械包：脊柱包、骨基包、盆包、蛇牌咬骨钳器械 布类包：孔被包、无孔包、手术衣包、中单包 一次性用物：11#刀片、20#刀片（2）、电刀（中长刀头）、双极电刀（备）、吸引器盘、骨蜡、20或50ML注射器（1~2）、2.5ML注射器（植骨）、C臂套、切口膜、板针（备）、2-0#丝线、0#丝线、2-0微乔（2）洗手备物 一次性用物：电刀擦、明胶海绵（5~6）、脑棉片、灯套麻醉 全身麻醉 气管插管 体位需要电极片贴于背部体位用物 弓形架、俯卧头垫、俯卧腿垫、眼贴（3M敷贴）、神油（烧伤膏）、中单体位 俯卧位，双上肢放于头两侧，人体左右胸廓抹上神油（防止手术时间长受压），俯卧于已铺整齐小单的弓形架上，双膝需接触床垫（分担压力），双脚下垫软腿垫， 双手放于头侧，手肘露于床沿外，静脉通路建立上肢，保护头面部，避免眼部受压，眼睛贴上3M敷贴，注意气管插管，避免脱出和打折手术切口 以病变节段为中心，包括上下各一腰椎棘突，做正中切口术中 常规消毒、铺单 显露椎板 切开皮肤、皮下组织 切开腰背筋膜，剥离骶棘肌，显露椎板 清楚椎板上的肌肉跟纤维组织还是术中 扩大椎板间隙 切除黄韧带 留住咬骨钳或枪状咬骨钳咬除的部分椎板 上神经剥离子、11#刀片或咬骨钳，准备脑棉片、明胶海绵止血腿有点痛 显露神经根和椎间盘突出物 摘除髓核 神经剥离子分离椎管内粘连部位、神经拉钩拉开并保护神经根，准备脑棉片止血 11#刀片切开纤维环，髓核钳夹出髓核，刮匙清除残余髓核，注射器抽盐水冲洗，同上止血肚子咋回事 确定进钉点 植入椎弓螺钉（螺钉分为万向、固定角度螺钉，每种螺钉又有复位钉） 鸟嘴咬去进钉点的骨皮质，开口器钻孔，二道锥、探针，镊子锥形海绵填塞止血，定位针定位，依次定位，中单覆盖C臂透视 一套钉棒系统分为钉【钉身跟螺帽（“顶丝”）】、棒、横连接板饿了 植钉 中弯钳取出定位针测量定位针长度，确定合适螺钉，连接“T”型扳手植入螺钉，（如有需要备好攻丝）依次植入所需螺钉后，中单覆盖，透视确定位置吃糖，谢谢巡回老师 安放固定装置，复位固定 递起子、螺帽、棒子、横连接版、护旋、撑开、压缩钳 选合适棒子 固定复位 中单覆盖C臂透视检查复位情况 拧紧螺母手术进行时，5小时 植骨，打Cage 2.5ml注射器去头装碎骨 Cage试模，开Cage Cage内打骨同时台上植骨 打Cage C臂透视确认位置 冲洗哦耶，做完了 缝合伤口 放置引流管 微乔缝合腰背筋膜 缝合皮下组织 缝合皮肤一些情况 双极确认台上一定会用才开上台 最近没怎么上脊柱的台，器械商的器械有更新，一些器械并不认识 一些长的脊柱手术可以吃完中饭再做，上午可以放些时间短手术，若有多台或一台，那没办法，做呗。这次真没了，谢谢
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