焦虑抑郁的概念、诊断和治疗抑郁抑郁情绪病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临抑郁导致的灰色恐怖的细雨如同躯体的痛苦一般，就象有毒的雾，在我脑里旋转抑郁症核心症状情绪低落绝望无助无用兴趣缺乏，乐趣丧失精力丧失，疲倦懒散,活动减少常伴症状焦虑自责自罪等精神病症状睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退认知障碍（假性记忆力下降）自杀观念和行为（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）精神运动性迟滞或激越抑郁症的诊断
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(DSM-Ⅳ)在连续两周的时间里，病人
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现出下列九个症状中的五个以上。并且至少包括症状（１）和（２）中的一个。大部分时间心情抑郁。大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。失眠或者睡眠过多。精神运动亢进或减少。感到疲劳，缺乏精力。感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。被体验为一种不安的预兆，好象可怕的事情就要发生表现：口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、窒息感、眩晕、眼花、早醒和躯体症状，病人感到危险，有一种对崩溃、疯狂、死亡或永恒诅咒的恐惧焦虑焦虑定义焦虑指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。过度担心核心症状紧张恐惧心率增加肌紧张失眠不安胸闷出汗正常焦虑有一定原因可以理解反应适度原因消除焦虑缓解病理焦虑无明确致焦虑因素致焦虑因素和反应不相称程度严重，影响社会功能持续时间过长（2周以上）焦虑症的分类及其表现临床上主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。1、惊恐障碍，指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。惊恐发作后会持续担心再次发作(1)在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。(2)两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。(3)发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。(4)发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般5～10分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。(5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。(6)惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。2、广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系。典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或社会能力。GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现下列症状：持续性担忧，其特征是过分和不切合实际的担忧，并出现一系列躯体症状和情绪障碍，包括震颤、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不适、头昏眼花、注意力难以集中、易怒和敏感。患者担忧的内容通常超过两个不同的生活事件，比如健康、金钱或事业前途等，这种现象持续6个月以上。其具体症状包括以下四类：身体紧张、自主神经系统反应性过强、对未来无名的担心、过分机警。这些症状常常同时存在。 身体紧张：常常觉得自己没有办法放松，全身紧张，坐立不定，来回走动，眉头紧锁，表情严肃，长吁短叹。 自主神经系统反应强烈：交感和副交感神经系统常常超负荷工作。易出汗，眩晕，呼吸急促，心跳过快，身体时冷时热，手脚冰凉或发热，面部发红或苍白，胃部难受，大小便频繁，喉头有阻塞感。 抑郁障碍的全程治疗急性期6-12周巩固期4-9月长期治疗1年或以上缓解康复抑郁正常心境StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)时间复燃复发有效治疗流程诊断选择抗抑郁药开始治疗急性治疗期监测（每1-2周）评估疗效（第6周）明显改善稍有改善丝毫无改善继续治疗6周继续治疗（可调节剂量）加量或换药治疗期监测（每1-2周）明显改善评估疗效（第12周）无明显改善增加治疗剂量改变治疗药物完全缓解？考虑维持治疗继续用药4-9月复发否抗抑郁药种类SSRIs氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明SNRIs文拉法辛、度洛西汀NDRIs安非他酮SARIs曲唑酮、奈法唑酮NaSSAs米氮平RMAOI吗氯贝胺TCAs丙咪嗪、阿米替林、去甲替林其他噻奈普汀、路优泰、黛力新焦虑症药物治疗原则根据诊断的亚型，临床表现特点选择考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地施以个体化用药对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。治疗期间密切观察病情变化和不良反应治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策非典型抗精神病药物的使用（二线），抗抑郁剂的使用（一线）抗焦虑药物的种类1、苯二氮卓类：氯硝安定，艾司唑仑优点：作用强、起效快、疗效好、副作用小、安全可靠、价格低廉缺点：耐药性、依赖性、共济失调、镇静作用、记忆下降、肌肉松驰，戒断综合征2、5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮，坦度螺酮优点：药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应，与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象，镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑郁作用，对认知功能影响小缺点：起效相对较慢，需2-4周，个别需6-7周方能见效，持续冶疗可增加疗效3、抗抑郁剂：TCAs，SSIRs，SNRIs，NaSSAs等谢谢大家！
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