胆道系统、胰腺、脾脏超声诊断

爱院·求实·创新·奉献·和谐胆道系统、胰腺、脾脏超声诊断广东医学院附属医院超声科杨玉萍胆道系统 胆道超声解剖和正常声像图表现 胆囊疾病 胆管疾病爱院·求实·创新·奉献·和谐第一肝门为界分为肝内、肝外两部分。 肝内部分： 毛细胆管 小叶间胆管 左、右肝管。 肝外部分： 肝总管、胆总 管、胆囊。胆道系统解剖概要爱院·求实·创新·奉献·和谐 仪器选择 常用凸阵探头，频率3.0～5.0MHz探头 肥胖者：2.5MHz探头 儿童和消瘦者：5.0～7.0MHz探头 病人的准备 检查前严格禁食8小时以上（常于上午检查）急诊例外 目的：①保证胆囊、胆管内充盈胆汁 ②减少胃肠内容物和气体的干扰 （钡餐检查后3天；胆系造影后2天）胆道系统超声检查方法爱院·求实·创新·奉献·和谐 超声检查体位 仰卧位（最常用） 左侧卧位 胸膝卧位 坐位或半坐位或站立位 超声扫查方法 包括剑突下横切、右肋缘下斜切、右肋间斜切、右肋缘下腹直肌外缘纵切、右肋缘下腹直肌外缘斜纵切胆道系统超声检查方法爱院·求实·创新·奉献·和谐一、正常胆囊超声图像胆囊的位置、形态、大小、壁厚内部及附壁有无异常回声（注意颈部）有无急、慢性炎症的征象肿瘤或隆起样病变胆道超声检查的内容正常胆囊声像图 胆囊呈梨形，颈部指向肝门 胆囊轮廓清晰,壁光滑呈线状 囊内无回声 后壁回声增强胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状高回声带连结，这是识别胆囊位置的重要标志。 长径一般不超过9cm； 前后径2～3cm,不超过4cm； 正常充盈胆囊壁厚0.1～0.2cm； 操作者的技术 结石或肿瘤充满胆囊，使其液腔消失 慢性胆囊炎使得胆囊萎缩或胆囊壁肥厚而囊腔消失 患者已进食，胆囊处于胆汁排空的状态 胆囊先天性过小或缺如； 胆囊位置极端异常（可能很低或位于左侧） 胆囊切除术后（注意询问病史）胆囊不显示的可能性：二、正常胆管超声图像 肝内胆管在第一肝门上方 肝外胆管：胆总管：长4～8cm，内径0.6～0.8cm 肝外胆管上段： 十二指肠上段（易显示） 肝外胆管下段： 十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段） 十二指肠壁内段胆道超声检查的内容爱院·求实·创新·奉献·和谐爱院·求实·创新·奉献·和谐胆囊系统疾病 胆囊结石 胆囊炎 胆囊增生性病变 胆囊癌爱院·求实·创新·奉献·和谐成分：胆固醇、胆色素、钙盐临床：一般无症状；可有右上腹不适，隐痛，结石梗阻颈部—胆绞痛，可出现Charcot综合症（疼痛+发热+黄疸）（一）胆囊结石爱院·求实·创新·奉献·和谐（1）典型声像图特征 强回声：形态可多样 声影：强回声后伴声影，极小结石例外 移动：可随体位改变而移动（一）胆囊结石可随体位改变移动爱院·求实·创新·奉献·和谐（2）非典型胆囊结石 充满型胆囊结石 泥沙样结石 胆囊颈部结石（一）胆囊结石 充满型胆囊结石1.结石呈弧形光带2.后方伴声影，后壁显示不清3.胆囊腔变小甚至闭合“囊壁一结石一声影”三合征，简称“WES征”即(W—wallE—echoS—shadow)爱院·求实·创新·奉献·和谐充满型胆囊结石胆囊泥沙样结石 胆囊泥沙样结石爱院·求实·创新·奉献·和谐胆囊颈部结石 胆囊颈部结石爱院·求实·创新·奉献·和谐（3）鉴别诊断 胆囊内非结石回声：胆泥、脓液、凝血块 胆囊旁的肠道气体回声，与胆囊部分重叠 胆囊内的回声伪像（一）胆囊结石肠道气体胆泥淤积爱院·求实·创新·奉献·和谐 急性胆囊炎（常见的急腹症之一） 慢性胆囊炎（二）胆囊炎 病因：胆囊管或胆总管梗阻致胆汁淤滞、细菌感染、胰液返流（最常见原因为胆囊颈结石梗阻） 临床：右上腹疼痛，伴阵发性加剧，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）及反跳痛。实验室检查：如血白细胞增高。爱院·求实·创新·奉献·和谐急性单纯性胆囊炎胆囊稍肿大，囊壁轻度增厚，黏膜充血水肿，胆汁正常或稍混浊急性胆囊炎—超声表现爱院·求实·创新·奉献·和谐急性化脓性胆囊炎 胆囊肿大 囊壁增厚“双边影” 囊腔改变：点状或斑片状中高回声呈云雾状 超声莫菲氏征阳性 胆囊穿孔后缩小，穿孔周边可出现无回声区爱院·求实·创新·奉献·和谐胆囊壁增厚呈“双边影”的鉴别 肝硬化低蛋白血症：胆囊不大，超声墨莫氏征阴性； 部分急性肝炎所致：有黄疸，胆囊不大，超声莫菲氏征阴性； 右心衰竭，肾脏疾病，糖尿病等所致：但超声莫菲氏征阴性，胆囊不大。急性胆囊炎肝硬化胆囊壁增厚爱院·求实·创新·奉献·和谐病因：多由急性胆囊炎反复发作形成，常与结石互为因果临床：症状多不明显，主要表现为右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪餐后症状会加剧，同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消化不良的症状。慢性胆囊炎急性发作时其表现与急性胆囊炎相同。慢性胆囊炎爱院·求实·创新·奉献·和谐超声诊断要点 轻型时无明显特征 胆囊壁弥漫性增厚，>3mm 胆囊腔内透声差，可伴结石 少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形光带（易漏诊），合并结石时出现“WES”征 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失慢性胆囊炎爱院·求实·创新·奉献·和谐慢性胆囊炎爱院·求实·创新·奉献·和谐慢性胆囊炎爱院·求实·创新·奉献·和谐病理：胆固醇性息肉、炎性息肉临床：一般无症状，多在体检时被发现超声诊断要点： 病变形态为球形或乳头状 病变体积小（<1cm），边界清 附着于胆囊壁，常带蒂或窄基底，后方没有声影 不随体位改变而移动注：如乳头状病变近期增大迅速，边界不规整，警惕恶变可能胆囊息肉（三）胆囊增生性病变0.8*0.8cm爱院·求实·创新·奉献·和谐注意警惕息肉恶变平扫 增强模式:与胆囊壁同步消退。增强晚期增强早期增强晚期胆囊息肉病理：黏膜增生肥厚引起壁局限性或弥漫性增厚，囊腔缩小临床：右上腹不适，食欲减退，进食后更为明显超声诊断要点： 胆囊壁局限性或弥漫性增厚，囊腔缩小变形 增厚的胆囊壁内可见多个微小的圆形无回声区，有时可见小结石强回声，为本病特征 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能亢进（鉴别于胆囊炎）（三）胆囊增生性病变胆囊腺肌病胆囊腺肌病爱院·求实·创新·奉献·和谐病因：与胆囊结石、慢性胆囊炎长期刺激有关临床： 好发于女性，男女比为1:2 早期无特殊症状和体征，临床诊断难；多为持续性右上腹隐痛，恶心等，晚期症状可有黄疸、发热、腹水、甚至胆囊区可触及质硬包块 多发生在体、底部，以腺癌为主 （四）胆囊癌胆囊癌超声表现分型1、厚壁型2、蕈伞型3、混合型4、实块型爱院·求实·创新·奉献·和谐厚壁型：胆囊壁为不均匀性壁厚，以颈部、体部增厚明显，胆囊腔不规则变窄注意鉴别：慢性胆囊炎慢性胆囊炎：胆囊壁弥漫性增厚，毛糙，内见浑浊胆汁厚壁型爱院·求实·创新·奉献·和谐蕈伞型：宽基底，边缘不规则等注意鉴别：胆囊息肉息肉：较小，生长慢，窄基底，形态规则等蕈伞型爱院·求实·创新·奉献·和谐混合型：为壁厚性与蕈伞型的混合表现，比较多见胆囊壁不规则增厚，胆囊内可见实块型等回声，胆囊腔小混合型爱院·求实·创新·奉献·和谐实块型：是胆囊癌的晚期表现，胆囊腔被不均质实性低或混合回声充填实块型增强早期呈均匀高增强，增强晚期呈低增强,消退时间约27s胆囊癌造影表现CDFI增强早期增强晚期平扫胆囊良恶性病变的超声造影鉴别要点 超声造影所见 良性病变 恶性病变 大小 较小，常<2cm 较大，常>于2cm 边界 清晰 不清 增强形态 均匀 不均匀 增强变低时间 较慢，常>50s 较快，常<35s 基底部胆囊壁完整性 完整，连续 不完整，连续性破坏 与周边组织关系 分界清晰 侵犯周围组织 肝脏转移 无 可有爱院·求实·创新·奉献·和谐胆管系统疾病胆管结石胆管癌先天性胆总管囊状扩张胆道蛔虫病梗阻性黄疸的鉴别诊断 超声表现 大小不一、形态不同，强回声影，后方常伴有声影 强回声影沿着胆管走向分布 阻塞以上的管腔扩张，与伴行的门静脉形成平行管征 临床表现 消化不良，腹胀，上腹部疼痛，可放射至后背，合并炎症可引起肝 疼痛。 肝内胆管结石（一）胆管结石左肝管多发结石右肝管结石肝内胆管结石鉴别诊断 肝血管瘤：后方无声影，胆管无扩张 肝圆韧带：横断面呈结节状高回声，但纵断面显示为条索状高回声 肝内胆道积气：条索状强回声影，排列成串，后伴彗星尾征，多有胆道手术史 肝内钙化灶：为强回声，后方可有声影，但无胆管扩张爱院·求实·创新·奉献·和谐肝内胆管结石肝血管瘤肝钙化灶超声表现 肝外胆管扩张，与门脉主干形成“双筒猎枪征” 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，后方可伴有声影，声影不明显时与胆管肿瘤鉴别肝外胆管结石肝外胆管结石病例2（二）胆管癌胆管癌以肝外胆管多见；分为浸润型和乳头状型两种 超声表现 浸润型病变管壁不规则增厚，管腔狭窄呈鼠尾状或出现截断现象 乳头状型病变管腔可见实质性块状影突入，边缘不规则，与管壁分界不清 阻塞以上的管腔明显扩张 肝门淋巴结肿大或肝内出现转移灶 临床表现 阻塞性黄疸进行性加重，伴有上腹部疼痛、恶心及消化不良改变，大便可呈白陶土色。乳头状胆管癌浸润型胆管癌（三）先天性胆总管囊状扩张又称先天性胆总管囊肿，多发生在上部和中部，儿童和年轻人好发，女性多见 超声表现 胆总管部位出现圆形、梭形的无回声区，囊内有时可见结石声像 无回声区上缘可见近端胆管与之相通，肝内胆管不扩张或轻度扩张 门脉主干和胆囊可因囊肿推压而发生变形 随访观察可见囊肿的大小和张力有变化 临床表现 右上腹部疼痛、包块及黄疸。先天性胆总管囊肿术前先天性胆总管囊肿术后爱院·求实·创新·奉献·和谐病因：是肠道蛔虫并发症，可上窜经十二指肠乳头部分或全部钻入胆道所致。临床： 多见于儿童及青壮年 主要症状：突发右上腹“钻顶样”剧烈绞痛，可突然缓解 可恶心呕吐，发热，黄疸等 体征较微：剧烈腹痛和体征轻微是本病的特点。可有深压痛，无肌紧张反跳痛 查血白细胞与嗜酸粒细胞增多，粪便查到蛔虫卵（四）胆道蛔虫病爱院·求实·创新·奉献·和谐超声声像图： 肝外胆道不同程度扩张 扩张胆管内可见蛔虫回声：纵切面为双线状长条形的平行高回声带，中央可见暗带；横切面为“同心圆”状 活蛔虫可见其蠕动征象：具有特异性诊断意义 死蛔虫：虫体萎缩，多呈节段性光带，中央暗带模糊或消失（四）胆道蛔虫病爱院·求实·创新·奉献·和谐肠道蛔虫肠道蛔虫爱院·求实·创新·奉献·和谐胆总管内蛔虫爱院·求实·创新·奉献·和谐肝内胆管蛔虫爱院·求实·创新·奉献·和谐胆囊内蛔虫爱院·求实·创新·奉献·和谐黄疸：血清内胆红素浓度增高，引起巩膜、皮肤、粘膜、体液、其他组织的黄染临床分型：肝前性黄疸（溶血性黄疸、非溶血性）、肝性黄疸及肝后性黄疸（阻塞性黄疸）（五）阻塞性黄疸的鉴别诊断爱院·求实·创新·奉献·和谐病因：多为胆管结石，乏特氏壶腹癌、胰头癌及胆管癌。 超声表现： 可出现肝内、外胆管扩张，胆囊肿大 应注意： 1）是否为阻塞性黄疸； 2）梗阻的部位； 3）明确梗阻的病因。阻塞性黄疸 胆囊增大、肝内外胆管扩张—？胆总管下段 肝内外胆管扩张，胆囊不大—？肝总管 肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张、胰腺实质回声正常—？肝胰壶腹 肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张、胰头部见肿物—？胰头肿物 梗阻部位的判断胰腺超声检查 解剖与生理 探测方法 正常声像 超声检查内容 胰腺疾病声像 鉴别诊断爱院·求实·创新·奉献·和谐一、胰腺解剖与生理 无包膜腹膜后脏器次于肝脏的大消化腺重约75克。 分内分泌部与外分泌部，内分泌部分泌胰岛素，调节人体血糖浓度，外分泌部分泌胰液，有分解脂肪、蛋白质、糖类的作用。爱院·求实·创新·奉献·和谐 位置：胰腺的体表投影在脐上5cm—10cm处，位于第一、第二腰椎体前方，胰尾直达脾门 形态和分部：分为头、颈、体、尾四部分。大致分为蝌蚪型（最常见）、腊肠型、哑铃型 主胰管起至胰尾横贯胰腺，在胰头部胰管和胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。副胰管短细超声难以显示爱院·求实·创新·奉献·和谐胰腺毗邻关系 胰头　上方：门静脉和肝动脉；右前方：胆囊；后方：下腔静脉。 钩突　前方：肠系膜上静脉；后方：下腔静脉。 胰颈　前方：胃幽门，后方：肠系膜上静脉。 胰体前方：胃、小网膜囊；后方：腹主动脉； 上缘：腹腔干及其分支（脾A、肝总A、胃左A）。 胰尾　前方：胃体后壁；后方：脾静脉。爱院·求实·创新·奉献·和谐胰腺：成1、检查前的准备：一般空腹8小时以上，如有腹胀或便秘者可灌肠或适当使用腹泻剂，也可饮水400-600ml，以胃作透声窗来观察胰腺。2、体位：仰卧位为主，胃肠气干扰严重或体瘦者可用左、右侧卧位或半坐位、俯卧位。爱院·求实·创新·奉献·和谐二、探测方法爱院·求实·创新·奉献·和谐3、仪器：对仪器没有特殊要求，探头频率以2.5-5.0MHZ。4、测量方法： 上腹部横切扫查，切线测量法： 下腔静脉前方测量胰头。 腹主动脉前方测量胰体。 脊柱左侧缘测量胰尾。5、正常值：（个体差异较大，数据仅供参考） 胰头<2cm，2-2.5cm疑大，≥2.5cm，肿大。 胰体尾部<1.5cm，1.6-2cm疑大，≥2cm，肿大。 蝌蚪形胰头最大值可达3.5cm，而哑铃形及腊肠形胰尾可达2.5cm 主胰管在体部内径>0.2cm，可考虑胰管扩张。爱院·求实·创新·奉献·和谐正常胰腺回声：腺体回声较肝回声稍强，内部回声均质。胰管在胰腺中央可见两条光滑、线状胰腺管壁回声。胰腺回声增强：可见于脂肪肝患者，老年人，慢性胰腺炎三、胰腺正常声像图爱院·求实·创新·奉献·和谐爱院·求实·创新·奉献·和谐四、胰腺超声检查内容位置、大小、边界腺体回声(增强、减弱、增粗、均匀度)胰、胆管(扩张、管壁回声和厚度)有无急慢性炎症征象异常回声：占位、结石等(位置、数量、大小、形态，与周围组织关系)观察周围淋巴结是否肿大爱院·求实·创新·奉献·和谐五、胰腺疾病声像爱院·求实·创新·奉献·和谐 胰腺炎---急性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺囊肿---假性囊肿真性囊肿 胰腺肿瘤---胰岛细胞瘤胰腺癌壶腹癌 病因：胆系结石、饮酒、ERCP和穿刺活检后 临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀；血、尿淀粉酶升高 病理:胰管堵塞同时伴胰腺分泌过度，胰腺和周围组织受胰蛋白酶自身消化引起。 分型：1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见2.出血坏死型（出血坏死） 爱院·求实·创新·奉献·和谐（一）急性胰腺炎爱院·求实·创新·奉献·和谐 胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰 回声减低，呈低回声或极低回声，胰管多无扩张 胰周环绕欠规则细带样低回声或无回声 胰腺深方的脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉受压变细 可见胆系病变 上腹部肠道积气 可伴少量腹水水肿型急性胰腺炎声像图急性水肿型胰腺炎爱院·求实·创新·奉献·和谐 胰腺明显肿大，轮廓不清晰，边缘不规则 实质回声减低伴不均匀强回声斑 周围组织层次结构模糊增强 胰周积液或假性囊肿形成 可伴较多量腹水，多伴胸水及肠道积气 多脏器功能衰竭的其他表现出血坏死型急性胰腺炎声像图胰腺体积缩小边界模糊不清形态不规则胰腺与周围的组织分界不清内回声不均同时有胸或腹腔的积液爱院·求实·创新·奉献·和谐充血坏死型胰腺炎（二）慢性胰腺炎 病理:功能性细胞数量减少、纤维结缔组织增生，导致胰腺发生功能性障碍。如果胰液外漏可形成假性胰腺囊肿。 临床表现：慢性上中腹痛,可诱发体重减轻、腹泻，重症者可引起脂肪性腹泻，糖尿病。爱院·求实·创新·奉献·和谐 约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型和缩小型 形态僵硬，边缘不平整，边界不清 实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 主胰管不规则扩张，内可有结石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿爱院·求实·创新·奉献·和谐慢性胰腺炎声像图表现实质回声增粗，表面不光滑，多发结石，胰管扩张爱院·求实·创新·奉献·和谐（三）胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿多见，体积较大，多继发于急性或慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺手术等。 由于胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、胰液不能吸收而外溢，如与胰管相通，则胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成的纤维壁而没有上皮，成为一假性囊肿。爱院·求实·创新·奉献·和谐胰腺假性囊肿声像图 胰腺局部或周围可见无回声区，边界清晰，圆形或分叶状，后壁回声增强 囊壁较厚、不光滑，可见强回声钙化斑 如合并出血或感染，无回声内可见点状或絮状回声 多单发，内可见分隔，巨大时可压迫胰腺 胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点爱院·求实·创新·奉献·和谐囊壁厚，内透声差爱院·求实·创新·奉献·和谐内部有机化 临床：胰腺本身形成的囊肿，囊液由囊壁的上皮细胞分泌而来，多数没有临床症状，囊壁比较薄，内透声好。 分类：先天性囊肿 潴留性囊肿 寄生虫性囊肿 爱院·求实·创新·奉献·和谐（四）胰腺真性囊肿胰尾真性囊肿爱院·求实·创新·奉献·和谐假性囊肿真性囊肿病因胰腺炎或胰腺外伤先天性或胰液潴留部位多发于网膜囊内胰腺内部或表面囊壁厚/毛糙/无上皮细胞薄/光滑/有上皮细胞回声差/可见分隔光带好/无分隔光带爱院·求实·创新·奉献·和谐胰腺囊肿的鉴别胰腺癌胰岛细胞瘤壶腹癌（五）胰腺肿瘤（1）胰腺癌直接征象： 胰腺局部实性占位性病变（多为低回声） 肿块边界不清 肿块形态不规则 肿块内回声欠均;后方回声衰减间接征象： 胰头肿物压迫胆总管下段及胰管，出现“四个扩张”征象：胆囊、胆总管、肝内胆管、胰管扩张 周边血管受压 肝脏以远处转移胰体癌（2）胰岛细胞瘤无功能性功能性胰岛细胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤胰岛素瘤胰岛素瘤 临床：又称胰岛β细胞瘤，常见反复发作的空腹期低血糖 声像图： 胰腺体尾部多见 肿瘤大于1cm才易于发现 边清，形态规则，内均匀低回声或极低回收，后方回声无衰减壶腹部低回声肿块，胰管及胆总管扩张 临床表现：症状出现早，患者进行性黄疸 超声表现：肝内外胆管扩张出现早，轻-中度，瘤体小，内回声多增高，胰头正常,胰管及胆管扩张，胆管扩张较胰管重（与胰头癌鉴别） （3）壶腹癌脾脏超声诊断 解剖与生理 探测方法 正常声像 超声检查内容 脾脏疾病声像 鉴别诊断爱院·求实·创新·奉献·和谐爱院·求实·创新·奉献·和谐人体最大的周围淋巴器官和储血器官；具有吞噬作用和免疫功能；位置：左肋侧9-11肋间，长轴与10肋一致形态：半月形，蚕豆形；一、脾脏解剖生理二、探查方法 仪器：频率2.5～5.0MHz。 准备：探测前一般无需特殊准备，但空腹图像更清晰 体位：右侧卧位（最常用）仰卧位俯卧位 扫查切面：左肋间斜切面、前倾冠状切面、左上腹部横切面、左肋下斜切面扫查爱院·求实·创新·奉献·和谐三、正常声像图 超声声像图： 正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三角形 轮廓清，包膜光滑 脏面：数个切迹，为脾门，有脾动、静脉出入 脾实质呈均匀的细密中等回声，稍低于肝组织实质回声，高于左肾皮质。 正常测值：厚径4cm（脾门至对侧缘垂直距离）；长径<12cm（上极至下极距离）；脾门处脾静脉内径<0.8cm爱院·求实·创新·奉献·和谐四、脾超声探测要点 观察脾位置、数目。 观察脾大小、边缘、形态及内部回声。 观察脾内有无占位性病变。 观察脾血管及其周围分支的变化。 观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系。爱院·求实·创新·奉献·和谐1、先天性脾脏异常无脾综合征或多脾综合征，副脾，脾下垂，右位脾。2、脾肿大，脾萎缩。3、脾肿瘤原发灶、转移性。4、脾囊肿单纯性脾囊肿、多囊肿、包虫囊肿、假性囊肿等。5、脾破裂。6、脾血管病变脾梗塞、脾动脉瘤、脾静脉阻塞综合征。7、脾脏介入超声应用五、脾脏疾病爱院·求实·创新·奉献·和谐（一）脾肿大（重点）临床：常见的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，结缔组织病及脾的占位性病变等。主要表现为引起脾肿大疾病的相应症状，脾肿大本身可无明显症状，部分病人扪及左上腹部肿块。爱院·求实·创新·奉献·和谐成年男女脾厚超过4cm、3.5cm，脾长超过12cm，同时脾下缘超过肋缘（脾下垂除外）轻度肿大深吸气时，脾下缘不超过左肋缘下3cm，多见于感染性疾病或门脉高压中度肿大深吸气时在左肋缘下超过3cm,但未超过脐水平。脾静脉稍增宽，多见于慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤或感染性单核细胞性脾大重度肿大脾下缘超过脐水平，甚至可达盆腔。前缘超过锁骨中线甚至达腹正中线，脾静脉明显增宽，多见于慢性粒细胞性白血病或骨髓增生性疾病 爱院·求实·创新·奉献·和谐（一）脾肿大脾脏肿大爱院·求实·创新·奉献·和谐（一）脾肿大（一）脾肿大脾脏肿大慢性淋巴细胞性白血病，脾大并弥漫性钙化（一）脾肿大（二）脾破裂分型： 真性脾破裂：破损累及脾包膜，引起程度不同腹腔内的出血，脾实质杂乱回声区，脾周围血肿，小裂缝状破裂易漏诊。 中央型脾破裂：破裂发生在脾实质内，被膜完好，破裂部分形成实质内血肿，部分表现为脾实质挫伤。 包膜下破裂：发生在脾实质周缘部，包膜未破损，形成包膜下血肿，包膜未破裂时无腹腔积液，易发生迟发性脾破裂，早期出血量少易漏诊。 爱院·求实·创新·奉献·和谐（二）脾破裂声像图特点： 脾肿大 脾实质回声异常 脾包膜或边缘不规则 脾周围血肿 腹腔游离积液爱院·求实·创新·奉献·和谐真性脾破裂爱院·求实·创新·奉献·和谐中央型脾破裂spm爱院·求实·创新·奉献·和谐包膜下脾破裂（三）脾梗死病因：风心病、细菌性心内膜炎、血液病、脾周围脏器肿瘤等引起的脾动、静脉血栓形成脾动脉栓塞术增多使本病的发生率明显增加。爱院·求实·创新·奉献·和谐（三）脾梗死声像表现声像图表现：脾内单个或多个锥形或不规则形低回声区，其底部朝向脾外侧缘，尖端指向脾门,梗死区无血流信号 爱院·求实·创新·奉献·和谐（三）脾梗死进展声像表现 梗死灶液化时呈无回声区或假性囊肿 陈旧性梗死灶纤维化，病灶内回声增强钙化时，可见光斑或片状强回声，后方伴声影 爱院·求实·创新·奉献·和谐爱院·求实·创新·奉献·和谐（三）脾梗死副脾双副脾单副脾（四）副脾脾门、胰尾附近多见、多呈圆形，内回声与脾脏一致（五）脾血管瘤脾血管瘤脾内高回声结节，位置，大小，边界，形态，内回声，CDFI脾内无回声区，位置，大小，边界，内透声（六）脾囊肿 重点：胆、胰、脾超声解剖与正常声像图表现； 胆囊系统：急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌 胆管系统：胆管结石 脾脏：脾肿大、脾外伤 胰腺：急性胰腺炎、胰腺癌爱院·求实·创新·奉献·和谐小结：