第PAGE\*MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT3页民事起诉状原告：______，男/女，________年____月____日出生，__族，____公司员工，住____省____市____区____路____小区____号，联系电话__________。委托代理人：______，____律师事务所律师，联系电话__________。被告：______，男/女，________年____月____日出生，__族，____公司员工，住____省____市____区____路____小区____号，联系电话__________.被告：中国ABC财产保险股份有限公司______公司，住所地____省____市____区____路____号。组织机构代码证：______，联系电话________。负责人：____职务：总经理诉讼请求:1、判令被告一、二连带赔偿原告各项损失合计______元（详依赔偿清单）；2、判令被告三在保险
责任
安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权
范围内向原告直接承担保险赔偿责任；3、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由:________年__月__日，被告______驾驶车牌号为皖__________的轿车，沿______市______路由北向南行驶至______附近时，遇原告______骑三轮车未靠路边同方向行驶至此，被告驾驶的轿车左前部与原告驾驶的三轮车右侧相撞，造成原告受伤，两车损坏的交通事故，该起事故经____市____区交警大队认定被告______负此次事故主要责任，原告______负此次事故的次要责任。原告______受伤，医院于______年______月______日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，累计支付各类费用高达______万余元，其中医疗费____元、伙食补助费____元、护理费____元、营养费____元、误工费____元、交通费____元、住宿费____元、鉴定费____元、残疾赔偿金____元、辅助器具费____元、后期治疗费____元、被扶养人生活费____元、精神损失费____元。原告______于______年12月1日经司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费_______元，自受伤之日起全休4个月。”。原告认为被告______作为侵权人应当承担此次事故给原告造成损失，被告______公司为车辆的实际所有人应当承担连带赔偿责任，被告中国ABC财产保险股份有限公司______公司作为肇事车辆的保险人，依法应当在保险范围内承担保险责任。据此，特依法诉至贵院，望判如所请。此致____市____区人民法院具状人：______________年____月____日
浙公网安备 33021202002483