结肠癌

护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 查房结肠癌杨原疾病相关知识介绍病史汇报 护理诊断与 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 健康教育结肠癌疾病相关知识介绍 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%，发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。一病因及发病 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 病因慢性炎症刺激癌前病变：息肉结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病饮食因素：高脂、少纤维遗传因素如：家族性结肠息肉病二临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状粪便变细排便困难1、早期症状：2、中毒症状： 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。 3、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 4、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 5、晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。大体分型肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。病理特点肿块型浸润型溃疡型 乙状结肠、 盲肠、 升结肠、 横结肠。好发部位组织学分类 1、腺癌占结肠癌的大多数 2、粘液癌预后较腺癌差 3、未分化癌易侵入小血管及淋巴管，预后最后差淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移治疗 手术治疗 非手术治疗根治性手术治疗方法 （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 （2）左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 （3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 （4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。姑息手术肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状 放疗 化疗 局部介入等治疗饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。护理皮肤护理： 1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。术前护理（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。（3）充分的肠道准备（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。2、术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。（6）作好人工肛门的护理。 一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。 二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，1－2分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。 三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。 四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。危险信号肠癌在我国发病率较高。由于肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下10个症状，可视为肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血或出现黑色粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练提肛运动：排便反射训练：3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。4、每隔2～3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。病人一般情况评估 病人姓名：王荣耀性别：男年龄：75岁住院号：2016005930 床号：12床 职业：退休文化程度：大专婚姻：已婚民族：汉 入院诊断：中医：泄泻西医：1.结肠癌2.慢性胃炎3、反流性食管炎 神志：清醒√、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏睡、深昏睡、痴呆 口腔黏膜：完整√、异常义齿：无√、有 皮肤：完整√、不完整 舌象：红、苔白腻脉象：弦 自理能力：部分依赖饮食习惯：流质 大便：正常、失禁、腹泻√、便秘、便血√、肠造瘘、其他 小便：正常√、失禁、尿频、尿潴留、保留导尿、人工瘘管、其他 睡眠：正常√、异常药物辅助：无√、有 既往史：患者2年前因"肺炎"在市人医住院治疗,好转后出院。否认有高血压病、糖尿病病史，否认有手术外伤史，否认有肝炎结核病史，否认有药物食物过敏史。 过敏史：药物：无食物：无其他：无病史介绍 患者，男性，75岁。系“反复腹痛腹泻伴黑便4月余”于2016、8、30日入我院急诊科治疗。 神清，精神可，步入病房，主动体位，患者4月来每进油腻饮食后出现腹部阵发性绞痛，既则腹泻，多泻稀水样便，时伴血样便，予以对症治疗后腹泻可止。可出现黑便。以后反复发作，此次因喝肉汤后，出现腹痛腹泻伴血样便，予以对症治疗后泻止。病程中患者口干欲饮，纳差乏力，头晕黑蒙，腹胀时作，腰部酸胀，无里急后重，无肛门坠胀，无恶心呕吐，无呕血，无畏寒发热，体重减轻约6kg. 2016-09-02请我科会诊，考虑结肠癌，转我科治疗。患者无腹痛、腹泻，无血便，无呕吐及畏寒发热。目前诊断：1.结肠癌2.慢性胃炎3、反流性食管炎。T36℃，P72次/分，R19次/分，BP140/70mmHg病史介绍 于2016年9月11日在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置导尿管一根，引流尿液色黄清；吻合口旁放置28#腹腔引流管一根，引流少许淡红色血性液体。术后患者在镇痛泵维持下未诉特殊不适，切口外敷料干燥无渗血渗液。术后予以禁食、心电监护、低流量吸氧。9月12日停心电监护、吸氧；9月18日停禁食；9月14日拔除尿管。术后恢复良好，无不适主诉。辅助检查 2016-8-31大便常规检验报告：白细胞+P，红细胞+P，隐血阳性P。尿常规检验报告：隐血-，蛋白质+-g/LP，白细胞未见，红细胞未见。临检检验报告：白细胞5.40*10^9/L，中性细胞数3.70*10^9/L，中性细胞比率67.20%，淋巴细胞比率21.10%，红细胞4.38*10^12/L，血红蛋白114.00g/L，红细胞压积0.37，平均红细胞体积85.40fL，平均血红蛋白量26.00pg，血小板243.00*10^9/L，RH血型阳性P，超敏C反应蛋白11.7mg/L↑。生化检验报告：谷丙转氨酶10U/L，谷草转氨酶19U/L，总蛋白55.6g/L↓，白蛋白32.9g/L↓，总胆红素10.4umol/L，直接胆红素3.1umol/L，间接胆红素7.4umol/L，尿素3.4mmol/L，肌酐64umol/L，尿酸298umol/L，总胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白0.81mmol/L↓，血糖7.10mmol/L↑，钾离子2.94mmol/L↓，钠离子140.6mmol/L，氯离子102.4mmol/L。免疫检验报告：甲胎蛋白1.23ng/ml，总甲状腺素7.63ug/dl，总三碘甲状原氨酸0.92ng/ml，促甲状腺激素5.32uIU/ml↑，糖类抗原1254.4IU/mL，癌胚抗原3.32ng/ml。 2016-9-6生化检验报告：钾离子3.43mmol/L↓，钠离子133.2mmol/L↓。2016-9-13临检检验报告：白细胞12.00*10^9/L↑，中性细胞数10.30*10^9/L↑，中性细胞比率85.40%↑，淋巴细胞比率9.40%↓，血红蛋白109.00g/L↓。生化检验报告：总蛋白58.8g/L↓，白蛋白33.5g/L↓，白球比1.3↓。 2016-08-30入院查心电图：1.窦性心律2.不完全右束支阻滞3.多导联T波低平、倒置改变。 2016-8-31彩超检查报告：肝胆胰脾泌尿系　左肾囊肿。肝胆胰脾未见明显异常。胃镜：1、浅表-萎缩性胃炎（单纯性）2、胃息肉（已摘除）3、反流性食管炎（A级）。 2016-9-5CR检查报告：胸部正位片　1.两肺目前未见明显异常。2.钡剂灌肠造影示乙状结肠占位性病变可能性大。结肠镜显示距离肛门15cm处有一肿块，质地硬。肠镜病理为腺癌。中医辨证分析 中医四诊合参，患者证属泄泻-湿热伤中证。湿热伤中证，湿热蕴结，伤及脾胃，清浊不分，混杂而下则泄泻腹痛，湿热下迫大肠，即“暴注下迫皆属于热”则泻下急迫，势如水注，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热均为湿热熏灼之象，热伤津液则身热烦渴，湿热下注则小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑为湿热偏盛之征，证机概要是湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。护理问题 1P.排便异常与病情有关 2P.腹痛腹胀与病情有关 3P.纳差与病情及感染引发炎症有关 4P.焦虑与害怕手术及担心术后愈合有关 5P.疼痛与手术创伤有关 6P.有感染的危险与各种导管及机体抵抗力下降有关 7P.饮食调理的需要与纳差，术后禁食有关 8P.知识缺乏与缺乏疾病相关知识及术前后相关知识有关 护理问题 9P.睡眠型态的改变与担忧病情及术后不适有关 10P.生活自理能力缺陷与术后卧床，害怕疼痛有关 11P.皮肤完整性受损危险与长期卧床有关 12P.潜在引流不畅与管道堵塞扭曲脱落有关 13P.潜在并发症：术后出血、静脉血栓、口腔炎、切口感染、吻合口瘘等。护理措施1I:排便异常(1)观察患者大便的情况，排便的次数、性状、色、量、有无其它不适。以及是否是血便等。(2)严重者观察患者的神志，循环情况。发现异常立即报告医生。(3)遵医嘱给予药物治疗，观察用药后的反应及疗效。(4)血便者观察是否有继续出血的征象。(5)做好饮食调护。 1O：患者未腹泻，未解血便护理措施 2I:腹痛腹胀 1、休息：卧床休息，尽量取平卧位 2、给予患者心理安慰，嘱勿紧张焦虑。 3、遵医嘱予以对症药物治疗，并观察疗效。 4、嘱活动宜缓，宜家人陪同。 1O：无腹痛腹胀护理措施 3I:纳差 1、加强口腔护理。 2、根据病情合理安排健康饮食。食物注意色、香、味、适合患者口味。 3、创造有利于患者进餐的环境。室温适宜、安静，空气流通。 1O：患者胃纳有所好转护理措施4I：焦虑（1）加强病人的心理疏导，多陪伴患者（2）各种操作动作轻柔，减少对患者刺激（3）讲解疾病相关知识，告知疾病是可以控制的（4）为患者营造一个安静舒适的环境。4O：患者目前情绪较稳定，配合治疗护理措施 5I：疼痛（1）嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒适（2）与病人聊天，转移其注意力，指导家人给予心理支持（3）待患者病情稳定后，协助病人取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛（4）镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人疼痛程度，随时调节镇痛泵的速度（5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流管牵拉刺激痛（6）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼5O：患者疼痛减轻护理措施 6I：有感染的可能 1、加强病情观察，生命体征观察：定时测体温，一般每日测量一次。 2、做好各种引流管的护理 3、加强生活护理。注意营养，避免过劳， 4、控制院内感染的发生，减少探视人员，避免发生交叉感染；严格无菌操作。 5、保持空气新鲜，每日紫外线消毒2次，定期监测病房的空气培养。开窗通风时要注意保暖。定期擦拭消毒病房地面、床头柜等。 6O：无感染发生护理措施7I：饮食调理的需要1、合理安排进餐环境，室内舒适、清洁，以愉悦心情，促进食欲。鼓励患者少量多餐，尤其是食欲减退、引起腹胀的患者。2、指导患者合理饮食，清淡易消化流质饮食。3、经常评估患者的营养状况，包括每日的进食量，体重和实验室有关指标的变化。7O：患者营养摄入能满足机体需要护理措施8I：知识缺乏（1）讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识（2）讲解各项检查的注意事项，使配合检查（3）向病人及家属讲解各引流管的引流目的及注意事项（4）术后给予抗感染，营养补液等治疗，以促进恢复（5）术后第一天床上适当活动，第二天取半卧位，第三天下床，床边活动，循序渐进，逐渐增加活动量8O、病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合9I：睡眠型态的改变(1)给变予改舒适卧位，枕头适中，病室安静。疼痛较剧可遵医嘱给予止痛剂。(2)给予安静的睡眠环境，以心理安慰。(3)必要时可遵医嘱给予安眠药，或是耳穴埋豆等治疗。9O：睡眠已改善护理措施10I：生活自理能力缺陷（1）关心体贴病人，加强巡视，加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等生活需要（2）指导家人做好生活护理，满足患者需要（3）将物品放置易取处（4）鼓励并协助患者早下床活动，逐渐恢复自理10O：生活需要得到满足护理措施11I：皮肤完整性受损的危险（1）保持床单元干燥，平整，无渣屑，促进舒适（2）协助翻身，按摩身底受压部位皮肤，观察受压皮肤情况，以防压疮（3）观察引流管口周围皮肤情况，注意有无刺激症状（4）鼓励并协助其早下床活动11O：皮肤完整,无压疮发生护理措施护理措施12I:潜在引流不畅（1）妥善固定，定时挤捏，防止扭曲、受压、堵塞等，胃肠减压管注意观察置入长度，防止往外滑脱，班班交接（2）观察引流液的颜色、性质及量的变化，如有异常及时汇报医生并及时处理，作好记录（3）每日更换各引流袋，严格无菌操作（4）指导患者及家属，翻身及下床活动时妥善固定，防止滑脱 12O：期间引流通畅13I:潜在并发症（1）密切观察患者病情的变化如：神志、主诉、生命体征（2）遵医嘱予以定期检查（3）加强巡视，发现异常及时报告医生。13O：未发生其余并发症护理措施出院指导 1、合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累 2、养成良好的生活习惯， 3、合理饮食， 4、继续治疗，定期复查