纤维支气管镜(bronchoscopy)在ICU中的应用**概述 1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜，1967年研制成功并应用于临床。 基本原理：把玻璃纤维捆绑成束，以低折光指数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反射方式传送而不失真。**纤支镜的结构** 纤维支气管镜检查己成为ICU病房内，呼吸系统疾病重要的诊断和治疗方法。 优点：易于携带、管镜细小、可弯曲、无需全身麻醉 但不能完全取代硬质镜，在某些情况下，如大的异物吸引、激光治疗、冷冻治疗。**适应证（诊断方面） 咯血 慢性不明原因咳嗽 局限性哮鸣音 胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气管支气管狭窄） 肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰培养、支气管肺泡灌洗） 气管食管瘘*小量咯血、大量咯血？*适应征（治疗方面） 支气管异物 清除气道内异常分泌物 咯血患者局部处理 经纤支镜引导作气管插管 经纤支镜引导置入支架 肺灌洗术（全肺或局部灌洗）**绝对禁忌症 神智混乱而无法控制的病患， 有出血倾向者， 低血氧患者， 急性呼吸性酸中毒者， 严重心律不整或高血压控制不佳者， 未曾治疗之开放性肺结核患者**那啥样病人能做纤维支气管镜呢？**绝对禁忌证（美国胸科协会） 没有征得患者（或者家属）同意 操作者缺乏训练 不适当的设备和工具**相对禁忌证 近期发生的心肌梗死（＜48h） 不稳定型心绞痛 未控制的心律失常 严重低氧血症 显著的气管阻塞 严重的肺动脉高压 凝血功能障碍 疑有主动脉瘤 不合作的患者**并发症 支气管痉挛 喉痉挛 低氧血症 心律不齐（32%短暂房性心律不齐，20%室性心律不齐） 发热（16%） 肺炎（6%） 出血（活检正常人1%~4%） 气胸（活检5.5%） 局麻药过敏 死亡（0.01%）**纤支镜检查方法和步骤 术前检查1、详细查看病史2、拍摄胸片，以确定病变部位3、对怀疑肺功能不全者行血气分析** 患者准备1、向患者说明检查目的、意义，消除患者紧张情绪2、术前30min停鼻饲3、术前15min，增加FiO2至纯氧以充分氧合4、未插管病人通常需要局麻药雾化（2%利多卡因），或经鼻分次注入（每次约1ml）**护士准备 甘油 酒精 无菌纱布 生理盐水 负压吸引 注射器**操作 经鼻途径患者体位多采用仰卧位，头向后仰。待局麻药起效后，将纤支镜顶端送入一侧鼻孔,沿下鼻道进入，到达声门。 **** 经口途径经口咽通气道，让助手固定，以免患者咬损纤支镜。将纤支镜通过口咽通气道送入，一直到达会厌，看见声门。**经人工气道途径 是ICU最常见的行纤支镜途径。 适当镇静，必要时可肌松。 术中调整呼吸机参数，增加潮气量30%，停用或降低PEEP，注意气道压力。 监测潮气量、SpO2、观察患者的呼吸动度。 连续监测患者心率、血压及心电图变化。**术中局麻药的使用 通常在进入气管时给予2%利多卡因2ml，至隆突、右中叶开口及左上叶开口需各补充1ml即可。 不同患者的敏感性差异很大。应灵活掌握，但每次给药以不超过300mg（2%利多卡因15ml）为宜**尖段上叶后段前段外段中叶右肺内段背段内基底段下叶前基底段外基底段后基底段尖后段上叶分支上叶前段上舌段舌段左肺下舌段背段下叶前基底段外基底段后基底段***左、右主支气管（一级支气管）分为肺叶支气管（二级支气管），进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管（三级支气管）。以后再经数级分支，整个支气管呈树状，故称支气管树。人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3～4级），左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）继而再分支为细支气管（第11～13级），细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。*会厌软骨●**正常声门●**正常气管●**正常隆突●**●正常右主支气管**右上叶●**右上叶尖段●**右上叶后段●**右上叶前段●**右中间干●**右中叶●**右肺下叶背段●**右肺下叶支气管（右基底干）●**右下叶前基底段●**右下叶外基底段●**右下叶后基底段●**左主支气管●**左上叶支气管●**左上叶前、尖后段●**左上叶前、尖后段正常变异●**左舌叶●**左下叶支气管●**左下叶背段●**左下叶基底干●**左下叶内前基底段●**左下叶外基底段●**左下叶后基底段●**Thanksforyourattention~******小量咯血、大量咯血？****************左、右主支气管（一级支气管）分为肺叶支气管（二级支气管），进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管（三级支气管）。以后再经数级分支，整个支气管呈树状，故称支气管树。人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3～4级），左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）继而再分支为细支气管（第11～13级），细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。*****************************
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