手卫生与无菌技术*主要内容 基本概念 手卫生—六步洗手法 无菌原则及常用无菌技术操作—穿无菌手术衣戴无菌手套*基本概念 常居菌（residentskinflora） 大部分能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌。 如葡萄球菌、棒状杆菌类、不动杆菌属等。 一般情况下不致病。 暂居菌（transientskinflora） 寄居在皮肤
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层，常规洗手容易被清除的微生物。 直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播 与医院感染密切相关。*基本概念 手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。*基本概念*手卫生——六步洗手法*手卫生手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：用肥皂(液)和流动水洗手，去除污垢和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：手术前用肥皂液洗手，再用消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。*手卫生目的手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 将常居菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。*手卫生时机 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。*洗手指征 直接接触每个患者前后。 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。*个人准备 着装整洁、规范。 指甲平短、清洁，不涂指甲油。 不戴耳环、手镯和戒指。 口罩、帽子佩戴规范。*手部要求*六步洗手法七步洗手法：增加了手腕部分*第一步:掌心相对，手指并拢相互揉搓*第二步:手心对手背，手指交叉，沿指缝相互搓擦，交换进行*第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉擦*第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心搓擦，交换进行*第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行*第六步：指尖在对侧掌心前后擦洗，交换进行*第七步：环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复动作。口诀：内、外、夹、攻（弓）、大、力（立）、丸（腕）。*干手
措施
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*时间要求 外科洗手消毒整个过程不少于5分钟。 其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程不少于2分钟。 消毒双手及前臂过程不少于3分钟。*无菌原则及技术——穿无菌手术衣、戴无菌手套*无菌技术的概念与目的 概念在执行医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品、无菌区域不被污染的技术。 目的保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。*无菌技术的原则 无菌操作环境应清洁、宽敞。 无菌操作前，操作人员要穿戴整洁 无菌物品与非无菌物品分开放置 无菌包外标明无菌物品的名称及消毒日期 非无菌物品不得接触、跨越无菌物品、区域 无菌操作应使用无菌物品 一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染*加强无菌观念 明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品的概念，非无菌物品应远离无菌区。 操作者身体应与无菌区保持一定距离。 取、放无菌物品时，应面向无菌区。 取用无菌物品时应使用无菌持物钳。*加强无菌观念 无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。 如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予更换。*穿无菌手术衣 准备：着装整齐，戴口罩、帽子，取下手表及首饰，外科手消毒。 物品：无菌手术衣一件（长短合适、无破洞、不潮湿、系带齐全），无菌手套。 环境：清洁、宽敞（在相应手术间内）。*穿对开式无菌手术衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。*穿折叠式无菌手术衣 同“穿对开式手术衣法”。 巡回护士在其身后系背部系带。 戴无菌手套。 将前襟的腰带（折叠打包前系好）解开递给已戴好手套的手术医生，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。*注意事项 穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。 穿衣时不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。 穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套，方可接取腰带。 穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。*无菌范围 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上，两侧腋前线之前及袖子。其他部位应视为非无菌区。 在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。*无菌区域无菌区域：肩以下、腹部以上的胸前，双手，前臂。*戴无菌手套目的： 防止病人身上的微生物感染医务人员。 防止医务人员自身的菌群传给病人并减少病人之间的传播机会。 进行医疗护理操作时，确保无菌效果。 对医护人员自身的保护。*一次性检查手套医用橡胶手套医用无菌橡胶手套常用手套*戴无菌手套的步骤遵循无菌技术的原则*戴无菌手套的步骤*戴无菌手套的步骤*戴无菌手套将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。*戴无菌手套注意事项 1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。 2.戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。 3.戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。*戴无菌手套注意事项 4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。 5.协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。 6.戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平。手臂不可下垂。* 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则，也不应来回走动或走出手术间以外。 在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。 双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。正确姿势**
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