胎心监护陕西省康复医院产科一：胎心电子监护的
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胎心率基线二：胎心率监测胎心率一过性变化无应激试验（NST）三：预测胎儿宫内储备能力缩宫素激惹试验（OCT）胎心监护主要内容胎心监测的意义胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况；胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即对缺氧耐受性差。对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能力；因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占有重要地位。一:胎心电子监护的内容☺识别和记录心率:胎儿心率(FHR)变化曲线☺探测及记录子宫收缩或胎动:子宫收缩变化曲线 子宫收缩并不一定对FHR产生影响，但是，是否有影响,以及HR曲线的形状及与子宫收缩的时间关系，具有诊断意义。☺有些监护仪可以记录胎动（FM）二：胎心率检测①胎心率基线(FHR)指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值正常110～160bpm。心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)基线变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：胎心率上下摆动波的高度，变动范围正常为10～25bpm摆动频率：计算1分钟内波动的次数，正常≥6次基线摆动
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示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。胎心率基线(FHR)胎心率基线正常图10分钟以上的胎心率的平均值正常110～160bpm胎心率基线(FHR)心动过速历时10分钟胎心率FHR>160bpm心动过缓历时10分钟胎心率FHR<110bpm胎心率基线(FHR)心动过速心动过速历时10分钟胎心率FHR>160bpm☺胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热等原因,胎心律失常（如室上速），胎儿感染.☺心动过速>180bpm，变异减速和晚期减速消失,指示胎儿严重窘迫.处理：明确病因，给孕妇吸氧.胎心率基线(FHR)心动过缓心动过缓历时10分钟胎心率FHR<110bpm胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压脐带脱垂，胎心传导阻滞处理：明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂检查血压，给孕妇吸氧，变换体位胎心率基线(FHR)胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平。加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒。这是胎儿良好的表现。减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种类型：早期减速变异减速晚期减速胎心率检测加速胎心率一过性变化是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒。这是胎儿良好的表现。早期减速（ED）胎心率一过性变化●早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。●不受孕妇体位或吸氧而改变。●与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅速恢复正常。●下降幅度＜50bpm，时间短（少于15s），恢复快。变异减速（VD）胎心率一过性变化●提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短●如果过深（60bpm）或延长超过60s，提示严重窒息。处理明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩●宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。●下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。●轻度：胎心率>80bpm，不管持续时间长短●中度：胎心率<80bpm，持续时间<60秒●重度：胎心率<70bpm，持续时间>60秒晚期减速（ＬD）胎心率一过性变化严重窒息出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征晚期减速可能很严重，一旦出现：变异消失，即使有很小幅度的变异、延长、心动过速。处理明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检查，考虑分娩。子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。轻度：下降<15bpm中度:下降15～45bpm重度:下降>45bpm胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。无应激试验（NST）预测胎儿宫内储备能力在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础。 正常：20min至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速NST评分012评分基线率＜100100-119＞160120-160摆动振幅＜55-9＞3010-30胎动时FHR上升时间＜10″10-14″＞15″胎动时FHR改变+＜10或慢10-14＞15胎动次数01-23监护时间缩宫素激惹试验（OCT）预测胎儿宫内储备能力用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫缩时一过性缺氧的负荷实验测定胎儿的储备能力： OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。OCT的判断标准有如下五种类型：阴性：胎心率基线及其细变异均在正常范围之内，连续监护40分钟以上未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变化减速发生。阳性：迟发减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均出现，或多发重度变化减速。可疑：出现散发性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速，或频发早发减速。宫缩过强：每10分钟超过5次宫缩，或宫缩维持时间大于90秒，出现迟发减速也不说明问题。不成功：不能触发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不全。后两种情况皆为无法判断的结果，应调整宫缩，或改日再行试验。胎儿生物物理监测预测胎儿宫内储备能力综合胎心电子监护及B超所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监测方法。谢谢！！
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