浅谈PIVAS配制危害药品的职业风险与防护措施 【Summary】目的探讨静脉用药调配中心（PIVAS）配制危害药品的职业风险，避免职业危害的发生。方法总结PIVA配制危害药品的职业风险，提出相应的防护措施。结果通过对PIVA防护措施，很大程度上能确保人员的身体健康。结论严格执行标准操作规程，加强职业安全防护措施，正确处理职业暴露危害，能最大限度减少危害药品对人员造成职业危害。【Keys】PIVAS；危害药品；职业风险；防护措施《静脉用药集中调配质量管理规范》[1]中明确规定，医疗机构采用集中调配和供应静脉用药，应当设置静脉用药调配中心（室），肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。危害药品是指能产生职业暴露危险或者危害的药品[2]，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品。长期接触危害药品、若未实施相应防护措施或防护不当，可造成急性刺激、遗传毒性、过敏反应、致癌或致畸等职业暴露［3］，危害配制人员的身体健康。因此，提高PIVAS配制人员的防护意识以及如何做好职业防护尤为重要，本文通过总结分析PIVAS配制危害药品的职业风险，提出防护措施，最大限度减少危害药品对人员造成职业危害，现报道如下。1危害药品的产生职业暴露风险1.1危害药品在配制过程中会产生人体肉眼不可见的有毒微粒溢出，通过接触吸收进入人体，存在极大职业风险。1.2掰开危害药品安瓿时药粉或药液溅出、玻璃碎片飞溅、发生输液袋破裂或渗漏、手套破损或长时间使用失效等发生暴露。1.3配制时注射针头松脱导致外漏、从药瓶或安瓿中抽出针头或从针筒中排出空气、大量注入西林瓶内药品产生泡沫或空气外溢发生喷溅、意外被针头刺伤、剩余残余药液外渗。1.4丢弃针筒时未安装针帽，无菌手套、纱布、吸水垫未包装封口、标记医疗废物处置不当而发生职业暴露。1.5未按照标准化操作流程操作，如生物安全柜操作不当、清洁消毒不到位、防护用具使用不正确。1.6对危害药品的吸收途径、防护措施重要性、防护器具用法、药品外溅处理方法、规范危害药品配置操作及危害药品危害等级等相关知识掌握不足，易发生职业暴露［4］。2职业风险防护措施2.1使用生物安全柜防护配制危害药品必须在百级垂直层流洁净的生物安全柜内进行，可将药物微粒控制在有限范围内。配制前应开启生物安全柜的风机和紫外线30min消毒灭菌，确认处于正常工作状态，保证恰当的温湿度和压力。生物安全柜防护玻璃门不超过警戒线，以确保操作区域保持负压，防止气雾外散。定期对生物安全柜微生物、性能及洁净区空气洁净度等检测，定期更换活性碳滤器和过滤网，保证生物安全柜的正常使用。2.2配制人员防护配制危害药品的工作必须是经全面细致的岗前
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且考核合格人员，严格执行操作规程操作，正确佩戴口罩、帽子、防护服、戴双层手套，必要时佩戴防护目镜等防护用具，并做好整套防护的封闭性、完好性，切忌皮肤裸露。进入药物配置区域备好配置前所需物品，包括危害药品溢出包，便于发生意外情况紧急处理。2.3配制操作安全防护在进行危害药品配置时，严格执行操作规程，必须是在规定区域内进行操作，工作区域应铺一块医用吸附垫，避免药物溅出污染台面；准备好一次性注射器后再掰安瓿，以减少细胞毒药物在空气中挥发，避免对人体和环境的危害。溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再进行摇动；抽取药液时，要严格控制容量，一般不得超过注射器容量的3/4，以防药液溢出，造成污染。从安瓿抽取药液时，应倾斜安瓿，将针尖斜面置于接近开口的角上以抽取药液。药液抽取后应立即将针头竖直以避免药液外溢，配置完成后，针头和针筒应完整丢弃，不得折断或套回针头，避免意外针刺伤和尽量减少潜在的意外暴露。全部操作完成后，要及时对台面上的废弃物进行清理并用酒精将遗留物擦拭干净，不得将任何液体溅入到过滤器中；设备、墙壁、台面及地面等要进行彻底的清洁消毒。清洁消毒后，将手套、防护服、口罩及帽子脱在指定区域，及时用肥皂和流动水彻底洗净双手。2.4危害药品外溅或溢出处置 发生泄漏或被污染时，评估溢出的污染程度和范围，立即标明污染区，限制他人接触污染区域，处理时应穿戴个人防护用品，根据污染程度和范围进行处理，清理时首先从污染边界开始，逐渐向污染中心靠拢，用大量水冲洗污染表面，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮肤，若溅入眼睛应立即用清水或生理盐水冲洗，必要时就医。2.4处理危害药品废物的防护危害药品废物处理应在危害药品调配操作间，废弃针头丢入利器盒,装满利器盒的3/4应立即更换；其他废物用黄色医疗废物包装袋单独包装扎紧，注明“危害药品废物”警告标识，按规定交由医疗机构统一处理。2.5规范PIVAS的管理2.5.1健全危害药品相关规章制度建立生物安全柜操作规程、清洁消毒规程、危害药品调配技术操作规范、危害药品溢出
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、残余药品和废物处置等，包括制定危害药品输液标签、储存、包装运送过程的警告标识，使调配人员有章可循，有规可依，提高危害药品调配防护措施执行率。2.5.2配备危害防护器具专人管理负责配备危害药品防护器具，备有N95医用防护口罩、防护服、防护眼镜、医用吸附垫、溢出处理包及洗眼器等，定期检查危害防护器具的种类、日期及完整性，确保药品配制防护器具的正常供应。2.5.3开展危害药品培训与考核岗前必须进行危害药品理论知识与技能规范化培训，且经考核合格后方可上岗，定期组织危害药品相关知识及安全防护培训和实操技术考核，不断提高配制操作技术、处理能力与自我防护能力。2.5.4重视人员健康管理从事配置危害药品人员，应每年1次健康检查，并建立个人健康档案。根据配制具体情况实行人员轮岗制，尽量减少接触危害药品的时间，同一名配制人员连续配制不超过5天，避免长时间配制危害药品带来的伤害，怀孕和哺乳期人员不安排参与危害药品配制。3讨论综上所述，危害药品PIVAS集中调配，保证静脉输液质量安全，同时，由于危害药品其特殊的药物特性和人体危害性，操作过程中潜在着较多职业暴露风险因素，危害着工作人员的安全与健康，PIVAS配制危害药品应严格执行各项操作流程、加强职业安全防护措施、正确处理职业暴露危害、提高自我防护意识，才能最大限度减少危害药品对人员造成职业危害，确保自身安全。Reference［1］中华人民共和国卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范（卫办医政发[2010]62号）[S].2010,2046.［2］ASHP.TechnicalAssistanceBulletiononHandlingCyto-toxicandHazardousDrugs[M].BestPracticesforHealth-SystemPharmacy.Bethesda：AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,1999-2000:17-32.［3］邱妮娜,武夏明,肖玉良,等.应用失效模式与影响分析方法降低PIVAS危害药品调配中的职业暴露风险［J］.中国药房,2018,29(14):1873－1876.［4］贺海燕,李映兰,李丽,等.医务人员针刺伤的危害预防与管理［J］.中国感染控制杂志,2017,16(6):582－586.1 -
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