2015围产期营养咨询指导

围产期营养咨询指导*孕期平衡膳食的重要性孕期能量需要量的计算孕期常见营养相关问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 孕期妇女膳食指南孕期营养基础知识及孕期营养需求缺铁性贫血，缺钙和VitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等产后易患产褥感染、乳汁不足等易诱发妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、早产胎膜早破感染等营养不良对孕妇的影响胎儿在子宫内生长发育受限，出生时体重低影响智力的发育先天缺陷与营养严重碘缺乏克汀病 叶酸缺乏神经管缺陷 严重铁缺乏智力发育受损 维生素D缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良 维生素E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂胎儿死亡率增加营养不良对胎儿的影响孕期增重过多巨大儿的发生率增高增加了妊娠相关并发症的发生，如妊娠期糖尿病等难产率、手术产率增高营养过剩所导致的主要问题(DoHaD----DevelopmentalOriginsofHealthandDisease):除了成人期的生活方式和基因遗传之外，生命早期的环境包括营养对一生的健康都会产生影响，此期营养不足或过剩，与成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的发生密切相关。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。对子代成年疾病的影响多囊性卵巢综合征冠心病抑郁症骨质疏松2型糖尿病精神分裂症IbaÂnezL,eral.ClinicalEndocrinology.2001;55:667-72.BarkerDJ,etal.Epidemiol.2002;31:1235-9.HofmanPL,etal.NEnglJMed.2004;351:2179-86.DennisonEM,etal.PaediatrPerinatEpidemiol.2001;15:211-9.ThompsonC,etal.Psychiatry.2001;179:450-5.WahlbeckK,etal.Psychiatry.2001;58:48-52.越来越多的证据显示众多慢性疾病的发生与生命早期发育状况相关罹患疾病的风险升高发育环境的质量营养太差营养太丰富营养不良营养过剩孕期营养均衡是关键*孕期营养基础知识及孕期营养需求 人体需要的营养素碳水化合物蛋白质脂肪维生素矿物质水膳食纤维热能的相关知识 热能----是维持人体生命活动的动力来源也是胎儿生长发育的能源 热能来源-----膳食中三大营养素(WHO推荐）碳水化合物：占55%-65%脂肪：占20%-30%蛋白质：占11%-15%*孕妇及乳母每日推荐参考摄入量--2000年中国营养学会 早期 中期 晚期 乳母 能量Kcal/d 2100 2300 2300 2600 蛋白质g 70 80 85 85 脂肪%热能 25 25 25 25 钙mg 800 1000 1200 1200 铁mg 20 25 35 25 锌mg 11.5 16.5 16.5 21.5 硒µg 50 50 50 65 铜mg 2.0 2.0 2.0 2.0 碘µg 200 200 200 200孕妇及乳母每日推荐参考摄入量--2000年中国营养学会 早期 中期 晚期 乳母 视黄醇当量µg 800 900 900 1200 VitDµg 5 10 10 10 VitEmg 14 14 14 14 VitB1mg 1.5 1.5 1.5 1.8 VitB2mg 1.7 1.7 1.7 1.7 VitCmg 100 130 130 130 VPPmg 15 15 15 181.杨晓红.孕期营养与优生.中国医药指南.2008,6(4):14-15.2.中华医学会.维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识.中华临床营养杂志.2014，22（1）：60-66.营养素对母体的影响 营养素 生理作用 缺乏的危害 维生素A 有助提高机体免疫力，促进血红蛋白形成 贫血、感染、死亡率增高 维生素D 促进骨骼吸收钙 骨质疏松、腓肠肌痉挛 B族维生素 参与机体代谢和神经调节，有助减轻早孕反应 脚气病、口腔溃疡、舌炎、贫血，神经精神症状、严重妊娠反应 叶酸 参与核酸合成和氨基酸代谢；参与血红蛋白合成 巨幼红细胞贫血 钙 提高血钙浓度，维持正常骨密度 血钙过低导致妊娠期高血压 铁 参与造血过程 缺铁性贫血、出血、先兆子痫、分娩时宫缩乏力 锌 预防妊娠高血压，提高免疫力 妊娠高血压、孕妇免疫力下降、羊水抑菌能力降低，羊膜易受感染、导致胎膜早破营养素对胎儿的影响1.杨晓红.孕期营养与优生.中国医药指南.2008,6(4):14-15.2.中华医学会.维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识.中华临床营养杂志.2014，22（1）：60-66.3.陈守航.围生期微营养缺乏对母婴的影响及预防.实用儿科临床杂志.2010，25（19）：1514-1516. 营养素 生理作用 缺乏的危害 维生素A 生长发育需要，有助视力发育 早产儿、宫内发育迟缓、低体重儿、胎儿成活率下降、心肺畸形、HIV垂直传播 维生素D 促进骨骼发育和肝脏储存 骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病、新生儿低钙血症 B族维生素 参与能量和蛋白质代谢，促进神经发育 婴儿先天性脚气病、早产、流产，出生缺陷 叶酸 参与核酸合成和氨基酸代谢；参与血红蛋白合成；参与神经管形成 神经管畸形、流产、早产、贫血 钙 参与骨骼和牙齿发育 骨化异常 铁 参与胎儿大脑发育 宫内发育迟缓、低体重儿 锌 参与胎儿大脑发育 染色体异常、神经管畸形、胎儿发育不良、低体重、畸胎、流产中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007孕期营养管理原则：不同孕期的膳食构成结构以及推荐量膳食多样化 膳食宝塔 膳食大类 推荐量（g） 孕早期 孕中晚期 哺乳 第一层 油 15-20 20-25 25-30 盐 6 6 6 第二层 奶类及奶制品 200-250 250-500 300-550 大豆类及坚果 50 60 60 第三层 鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏） 150-200鱼、禽、蛋各50 200-250鱼、禽、蛋各50 200-300鱼、禽、蛋各50 第四层 蔬菜类 300-500（绿叶菜为主） 300-500（绿叶菜占2/3） 300-500（绿叶菜占2/3） 水果 100-200 200-400 200-400 第五层 谷类薯类及杂豆 200-300杂粮不少于1/5 350-450杂粮不少于1/5 350-450杂粮不少于1/5营养管理第二个原则是中国营养学会制定的不同孕期的膳食构成结构以及推荐量，即膳食宝塔，如图所示，膳食宝塔推荐膳食种类多样化，并对不同孕期的膳食推荐量也做了规定。*孕期妇女膳食指南1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物《中国居民膳食指南》2008.01.15卫生部1号公告孕早期（孕1~12周）孕前期（孕前3~6周）三部分（生理特征和营养需要）孕期妇女膳食指南孕中（孕13~27周）末期（孕28~分娩）条目1、多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。2、常吃含铁丰富的食物。3、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。4、戒烟、禁酒。（一）孕前期妇女膳食指南条目1：多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。1、胎儿的神经管分化和形成于妊娠的头4周；2、叶酸缺乏增加胎儿发生神经管缺陷畸形及早产的危险；3、妇女应从 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 妊娠开始尽可能早的多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜以及豆类；4、叶酸补充剂比食物中的叶酸能够更好的被机体利用吸收， 建议 关于小区增设电动车充电建议给教师的建议PDF智慧城市建议书pdf给教师的36条建议下载税则修订调整建议表下载 最迟孕前三个月开始补充叶酸每天400微克，并且持续整个孕期；5、预防胎儿神经管畸形，也有利于降低妊娠高血脂发生危险。孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据常见食物中叶酸的含量条目2：常吃含铁丰富的食物.1、孕妇缺铁的危害：早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重。孕前妇女应储备足够的铁为孕期利用。2、具体建议： 选择富含铁的食物：动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物，以及黑木耳、红枣、黄花菜等植物性食物。 铁补充：在医生的指导下补充小剂量的铁剂（10~20mg/d)。 促进铁吸收利用：补充维生素C。孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据常见食物中的铁含量条目3：保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入1、孕妇缺碘的危害：围孕期和孕早期的缺乏均可致新生儿的智力发育低下、性发育落后、运动技能障碍、语言能力下降、以及生长发育障碍为特征的克汀病。2、具体建议： 至少每周摄入一次富含碘的海产品，如海带、紫菜、海产鱼虾贝类等。孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据条目4：戒烟、禁酒1、吸烟饮酒的危害：夫妻双方或者一方经常吸烟或者饮酒，不仅影响精子或者卵子的发育，造成精子或者卵子的畸形，而且影响受精卵在子宫内顺利着床和胚胎发育、导致流产。2、具体建议： 夫妻双方务必在计划怀孕前3-6个月就应停止吸烟、饮酒，计划怀孕的妇女要远离吸烟的环境，减少被动吸烟的伤害。孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据孕前妇女平衡膳食宝塔（二）孕早期妇女膳食指南1、膳食清淡、适口。2、少食多餐。3、保证足够富含碳水化合物的食物。4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸条目一：膳食要清淡、适口作用： 清淡、适口的膳食能增进食欲，易于消化，并有利于降低怀孕早期的妊娠反应，使孕妇尽可能多地摄取食物，满足其对营养的需要。具体建议： 清淡、适口的食物包括各种新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品，可根据孕妇当时的喜好适宜地进行安排。条目二：少食多餐 具体建议：怀孕早期反应较重的孕妇，不必像常人那样强调饮食的规律性，更不可强制进食，进食的餐次、数量、种类以及时间应根据孕妇的食欲和反应的轻重及时进行调整，采取少食多餐的 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 ，保证进食量。为降低妊娠反应，可口服少量B族维生素，以缓解症状。随着孕吐的减轻，应逐步过渡到平衡膳食。条目三：保证摄入足量富含碳水化合物的食物 目的： 避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响。 具体建议： 怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）。因妊娠反应严重而完全不能进食的孕妇，应及时就医。条目四：多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 目的： 预防胎儿神经管畸形 降低妊娠高脂血症发生的危险 具体建议： 从孕前三个月开始补充叶酸400μg，至整个孕期结束。孕早期妇女膳食宝塔孕早期食谱举例  早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；   加餐：核桃或杏仁几粒；   午餐：米饭(米粉) +糖醋红杉鱼+清炒  荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；   加餐：牛奶芝麻糊；   晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+ 盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；   加餐：苹果。 （叁）孕中、末期妇女膳食指南孕中、末期妇女膳食指南内容条目1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量2.适当增加奶类的摄入3.常吃含铁丰富的食物4.适量身体活动，维持体重的适宜增长.5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物。孕中、末期妇女膳食指南的内容 条目1：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。 目的增加蛋白质摄入；鱼类增加n-3多不饱和脂肪酸（DHA）蛋类，增加卵磷脂、维生素A和维生素B2的摄入。 具体建议每日增加总计50—100克的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入，鱼类作为动物性食物的首选能，每周最好摄入2—3次。每天摄入一个鸡蛋，除食用加碘盐外，每周至少进食一次海产品，以满足孕期碘的需要。孕中、末期妇女膳食指南的内容 条目二、适当增加奶类的摄入  目的: 奶或奶制品富含蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义。同时也是钙的良好来源。由于中国传统膳食不含或少有奶制品，每日膳食钙的摄入量仅400mg左右，远低于建议的钙适宜摄入量。 具体建议： 从孕中期开始，每日至少摄入250mL的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙，或喝400ml‐500mL的低脂牛奶，以满足钙的需要。孕中、末期妇女膳食指南的内容 条目三、常吃含铁丰富的食物  目的： 伴随着从孕中期开始的血容量和血红蛋白的增加，孕妇成为缺铁性贫血的高危人群。此外，基于胎儿铁储备的需要，宜从孕中期开始增加铁的摄入量， 具体建议： 常摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂。同时，注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，或在补充铁剂时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用。孕中、末期妇女膳食指南的内容 条目四：适量身体活动，维持体重的适宜增长  目的： 由于孕期对多种微量营养素需要的增加大于能量需要的增加，通过增加食物摄入量以满足微量营养素的需要极有可能引起体重过多增长，并因此会增加发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险。适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩，户外活动还有助于改善维生素D的营养状况，以促进胎儿骨骼的发育和母体自身的骨骼健康。 具体建议： 孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1小时～2小时的户外活动，如散步、做体操等。孕中、末期妇女膳食指南的内容条目五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物  危害：烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，如容易引起早产、流产、胎儿畸形等。 具体建议：有吸烟、饮酒习惯的妇女，孕期必须禁烟戒酒，并要远离吸烟环境。浓茶、咖啡应尽量避免，刺激性食物亦应尽量少吃孕中、晚期平衡膳食宝塔孕中、晚期食谱举例不同人群能量的需求正常女性:每公斤体重每天需求的能量是30-38千卡孕早期与孕前期相同孕中晚期:每天需要额外增加200千卡的能量孕期能量需要量的计算*孕期每日能量需求计算公式孕早期：（身高－105）×35孕中、晚期：（身高－105）×35＋200双胎额外增加200千卡/天*孕期一日食物的构成三大营养素供能比例三餐及加餐的能量分配比例蛋白质占20-30%碳水化合物占55—65%脂肪占20-30%早餐占10-15%午餐占30%晚餐占30%早、中、晚加餐各占5-10%孕期一日食物的构成孕期一日食物的构成*相当于200千卡热量的谷薯类馒头80克土豆250克挂面60克面包80克窝头80克大米60克**相当于200千卡热量的硬果类核桃30克(四个核桃)南瓜子80克杏仁50克葵花籽50克黑瓜子80克花生仁30克**相当于200千卡热量的肉蛋类鸡蛋120克(带壳两个)鱼肉160克虾160克瘦肉100克火腿50克**孕前身高163厘米、体重55公斤的孕妇，单胎妊娠，孕中期时每日所需能量是多少千卡？孕早期（孕12周）：=（163-105）x35　　　　　　　　=2030千卡/天孕中期（孕20周）：=2030+200=2230千卡/天练习一：计算孕中期每日能量需求此孕妇孕中期以后一天所需能量为2230千卡*将常见食物分成谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，肉蛋类，油脂类七大类（可参考附表），同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似“食物交换份”配餐法每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为90千卡，同类食物可以互换食用孕妇每天需要的食物份数=一日总能量÷90千卡*接下去，我们来学习一种比较方便实际操作的配餐方法，叫“食物交换份”配餐法。大家知道常见食物分为哪几大类吗？常见食物分为谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，肉蛋类，油脂类七大类。同类食物具有共同特点，就是在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似。“食物交换份”配餐法，定义每份食物虽然重量不同但提供的能量均为90千卡，同类食物可以互换食用。这样我们就可以计算出孕妇每天需要的食物份数=一日总能量÷90千卡。仍以上述孕妇为例，该孕妇每天需要的食物份数是多少？练习二：计算一日的“食物份数”2230千卡÷90千卡，约为25份*一日食物构成三餐的适宜能量分配比例是：早餐占30%午餐占40%晚餐占30%三大营养素供能比例是：碳水化合物占55—65%、蛋白质占20-30%、脂肪占20-30% 食物种类 交换份数 谷类 12-14 蔬菜 1 水果 1-2 鱼禽肉蛋类 3 大豆类 1-2 乳类 2-3 油脂类 2 合计 约25*那么一天25份食物中七大类食物各占多少？如何分配呢？首先专家给出的建议是，三大营养素的供能占总能量需求的比例为碳水化合物占55—65%、蛋白质占20-30%、脂肪占20-30%。所以，我们建议一日25份的食物大致构成如下：谷薯类　　　　12－14　份蔬菜类　　1份水果类　　1-2份鱼禽肉蛋类　　3　份豆类　　1-2份奶类　　2－3份油脂类　　2份一日三餐的适宜能量分配为：早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。由此，大家可以推算出早、中、晚各餐中各类食物的大致份数。举例说明，比如：午餐的各类食物份数怎么推算。午餐需要的食物份数是25x40%=10份，同样按比例去推算各大类食物的份数。这里还要强调一点，就是孕期食物搭配应尽可能做到多样、均衡。每个人可根据自己的一日食物份数，参考后面的各类《食物交换表》依据自己的喜好来制定食谱配餐。练习三：用“食物交换份法”配餐早餐需要吃3份谷薯类食物。那么根据下面的交换表，可以吃1份小米粥(25克)和2份馒头(70克)。还可以如何搭配？等值谷薯类交换表每份供蛋白质2克，碳水化合物20克，热能90千卡 食品 重量(克) 食品 重量(克) 大米、小米、糯米 25 绿豆、红豆、干豌豆 25 高粱米、玉米碴 25 干粉条、干莲子 25 面粉、玉米面 25 油条、油饼、苏达饼 25 混合面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 燕麦片、莜麦面 25 咸面包、窝窝头 35 各种挂面、龙须面 25 生面条、魔芋生面条 35 马铃薯 100 鲜玉米 200*下面，我们来做两个练习，学习怎样用”食物交换表“来配餐。第一个，是来搭配早餐。早餐，需要吃3份谷薯类食物。那么根据下面的交换表，可以吃1份小米粥（25克）和2份馒头（70克）。还可以如何搭配呢？教妈妈怎么用食物交换表，并记住平时常吃的一些食物1份的大致重量。比如，常吃的米和面食，1份的重量都在25-35克，也就是半两。做食物交换，可以给出几种不同的搭配，比如：3份谷薯类食物可以是1份燕麦片（25克）和2份咸面包（70克）。练习四：用“食物交换份法”配餐中餐需要吃2份鱼禽肉蛋类。那么根据下面的交换表，可以吃1份排骨(50克)和1份鸡蛋(60克)。还可以如何搭配？等值肉蛋类交换表每份供蛋白质9克，脂肪6克，热能90千卡 食品 重量（克） 食品 重量（克） 熟火腿、香肠 20 鸡蛋（1大个带壳） 60 半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋（1大个带壳） 60 熟叉烧肉（无糖）、午餐肉 35 鹌鹑蛋（6个带壳） 60 瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清 150 带骨排骨 50 带鱼 80 鸭肉 50 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80 鹅肉 50 大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼 100 兔肉 100 虾、青虾、鲜贝 100 熟酱牛肉、熟酱鸭 35 蟹肉、水浸鱿鱼 100 鸡蛋粉 15 水浸海参 350*等值蔬菜类交换表每份供蛋白质5克，碳水化合物17克，热能90千卡 食品 重量（克） 食品 重量（克） 大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、莴笋、油菜苔 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜 500 胡萝卜 200 黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、孛荠、藕 150 芥蓝菜、飘菜 500 茨菇、百合、芋头 100 蕹菜、笕菜 500 毛豆、鲜豌豆 70 绿豆芽、鲜蘑菇 500*等值水果类交换表每份供蛋白质1克，碳水化合物21克，热能90千卡 食品 重量（克） 食品 重量（克） 柿、香蕉、鲜荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、苹果（带皮） 200 葡萄（带皮） 200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 猕猴桃（带皮） 200 西瓜 500*等值大豆类交换表每份供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热能90千卡 食品 重量（克） 食品 重量（克） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 150 大豆粉 25 豆浆 400 豆腐丝、豆腐干 50*等值奶制类交换表每份供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热能90千卡 食品 重量（克） 食品 重量（克） 奶粉 20 牛奶 160 脱脂奶粉 25 羊奶 160 奶酪 25 无糖酸奶 130*等值油脂类交换表每份供脂肪10克，热能90千卡 食品 重量（克） 食品 重量（克） 花生油、香油（1汤勺） 10 猪油 10 玉米油、菜籽油（1汤勺） 10 牛油 10 豆油（1汤勺） 10 羊油 10 红花油（1汤勺） 10 黄油 10 核桃、杏仁、花生米 15 带壳葵花籽 25 西瓜籽 40*食物交换份的优点 优点：☆每日膳食易于达到平衡☆便于估算每日摄取多少热量（因为每份食物所含热量均为90Kcal)☆易于做到食品多样化☆利于灵活掌握*食物交换份的缺点 缺点：仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当，而没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对血糖的影响结合GI/GL,将利用食品交换份的优点，弥补它的不足。*血糖生成指数(GI) 概念：含50克碳水化合物的食物与等量碳水化合物 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参考物（葡萄糖）在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平的百分比值。*高GI食物 谷类：精制食物：如小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼、油条、好大米、糯米粥等 薯类：马铃薯泥等 蔬菜：南瓜、胡萝卜等 水果：西瓜等 即食食品：精白面包、棍子面包、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜等*GI较低的食物 谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等 薯类：马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋等 奶类：牛奶、低脂奶粉 豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆等 水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、柑、柚、葡萄等 果汁：苹果汁、水蜜桃汁等 混合类膳食：馒头+芹菜炒鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米饭+鱼、饺子、包子、馄饨、猪肉炖粉条 即食食品：全麦或高纤维食品：黑麦粒面包、达能阳光、达能闲趣、牛奶香脆等*影响GI的因素  淀粉结构和含量：如直连淀粉GI低，支链淀粉GI高 加工制作方法：如土豆泥GI＞土豆丝＞土豆片 加工时间长短：一般加工时间越长，水分越多，淀粉糊越好，GI越高，如大米粥GI＞大米饭*血糖负荷（GL）  GL是这个食物GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量 GL＞20高 GL：11-19中 GL＜10低*  以西瓜为例： 西瓜GI为72 吃净重150克西瓜，其中碳水化合物8.7克 150克西瓜的GL=72%×8=6.26 属于低“GI” 所以吃一小块西瓜对血糖影响不大生熟互换：50g生米=130g熟米饭；50g面粉=75g馒头；50g生肉=35g熟肉*孕期常见营养相关问题 孕妇体重增加过快 巨大儿 胎儿发育受限 妊娠期糖尿病 妊娠期缺钙 妊娠期贫血 孕妇情绪与抑郁症不同孕期体重增加范围传统认为：整个孕期应增长10---12.5公斤目前认为：孕早期：增加0.5-2公斤孕中、晚期：根据不同体重指数而定孕妇体重增长过快*孕前体重指数与孕期增重范围体重指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（m）×身高（m）BMI孕期增重（kg）每周增重低（<18.5）12.5-180.51正常（18.5-24.9）11.5-160.42高（25.0-29.9）7.5-11.50.28肥胖（≥30.0　）5.0-9.00.22WeightGuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.*美国国立医学研究院（IOM)发布的孕期体重指南参考文献：中国营养学会妇幼分会编著.中国孕期、哺乳期妇女和0～6岁儿童膳食指南（2007）.人民卫生出版社.2008.27孕前体重孕期适宜增加值孕中期开始每周增加值正常120.4超过标准20%7~8不宜超过0.3低于标准10%14～150.5合适的体重增加可确保胎儿和母体组织的最佳发育降低低体重/巨大儿出生、难产和发生妊娠并发症的危险孕前体重与孕期体重增加范围孕前标准体重(公斤)=身高(厘米)–105（数值在±10%都属于正常范围）单位：公斤*怎样为体重增加过快的孕妇提供饮食指导首先排除是否由于水肿引起，如水肿应减少食盐量，并指导食用利尿消肿食物。如因饮食过度引起，应建议孕妇膳食中适当减少主食及富含脂肪的食物：如肥肉，荤汤，奶油，花生，核桃以及甜食，适当控制甜水果的摄入。建议采用合理的烹调方式，清蒸，水煮，凉拌等，不用油煎炸。*不提倡孕期减肥，但需严格控制热量不能再度升高。应保证均衡合理的膳食，不能减少富含蛋白质，无机盐和维生素的食物。对孕妇和家属及时进行健康教育，告诉他们体重增加过快的危害性，如易导致巨大儿，增加糖尿病及妊娠期高血压疾病的危险，使家庭成员转变观念，形成共识，共同参与孕妇的饮食调整。巨大儿 值得关注的数据 营养过多增加巨大儿、剖宫产发生率。 文献显示，欧美巨大儿发生率５.５～１１.９％ 近年来中国巨大儿发生率7-10% 日本７０年代巨大儿发生率４％，营养立法加强孕期营养教育，现降至１.２９％出生体重达11斤的“小胖妞”巨大儿的预防策略 孕前管理：对肥胖女性在孕前极力鼓励将体重降至理想体重，包括行为纠正，改变饮食，运动等。 孕期体重管理：肥胖孕妇孕早期即应给相应的营养教育，应被告知肥胖妊娠存在的潜在风险，限制孕期体重增加，而不是减重。 宏量和微量营养素摄入均衡——大量证据提示营养素摄入均衡能对出生体重产生影响。巨大儿的预防策略 对于妊娠期糖尿病或孕前已患糖尿病的孕妇，告知严格控制血糖的重要性，给予个体化医学营养治疗，同时严密监测胎儿生长指标。 有巨大儿分娩史的孕妇，应格外注意体重增长，血糖筛查及监测胎儿生长发育指标。胎儿生长发育受限 孕期营养可能导致FGR的原因 热量摄入不足：孕妇营养不良，尤其是蛋白质和热能不足占50~60%。（蛋白质15~20%） （1944~1945年荷兰饥荒的调查中孕妇每天能量低于1500kcal者，胎儿出生体重平均降低300克。） 有人将2组孕妇每天供应热卡差(600kcal)者作比较，热量及蛋白质高的一组其新生儿出生体重较另一组重250g。 孕妇偏食、挑食、妊娠剧吐，胃肠道疾病以及贫困地区的食物供给不足等都是导致孕期热量摄入不足的因素。 孕期营养可能导致FGR的原因 微量营养素缺乏：孕妇体内维生素A、铁、锌、碘 维生素A促进胎儿正常发育，如有缺乏可致胎儿生长发育受阻； 铁缺乏可导致贫血，孕妇的携氧能力下降，导致胎儿长期处于慢性缺氧的环境中，其生长发育障碍。 锌缺乏影响核酸和蛋白质的合成，胎盘绒毛的总面积缩小，影响胎儿的发育，也就导致了FGR的发生。 甲状腺激素具有促进蛋白质的生物合成，促进胎儿生长发育的作用，因此，孕妇缺碘时甲状腺激素合成减少，也可导致FGR的发生。 FGR孕妇的营养指导 调查膳食摄入情况，进行计算。 按照孕期各种营养摄入的推荐标准，增加10%的热量摄入量，进行个别指导。 帮助纠正偏食和不良的饮食习惯，合理摄取营养，平衡饮食。应适量进食富含锌、铁、铜、锰、硒的食物如鱼、蛋、瘦肉、动物肝肾、豆制品、海带、新鲜蔬菜及水果等。 适当增加营养增补剂。 美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南 采纳国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）：妊娠24~28周间直接口服75g葡萄糖,进行糖耐量试验（OGTT） OGTT的诊断界值如下： 空腹：5.1mmol/L 1小时：10.0mmol/L 2小时：8.5mmol/L 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准： 空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L 餐前30min：3.3～5.3mmol/L 餐后2h：4.4～6.7mmol/L 夜间：4.4～6.7mmol/L 尿酮体（－）孕妇无饥饿感GDM的营养治疗方法 计算每日总能量； 确定三大产热营养素摄入量； 餐次及量的分配； 根据就餐情况、血糖监测情况、体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖。餐次的分配 少量多餐、定时定量 全天能量分配：早餐10-15%早加：5-10%（9-10am）中餐30%中加：5-10%（9-10am）晚餐30%中加：5-10%（睡前30min-1h）如何合理控制总能量 需准确估计食物的摄入量（1）利用膳食模型（2）鼓励称重法 使用等食物交换份维生素及矿物质 美国膳食学会“基于循证的GDM循证营养实践指南”推荐：孕妇（包括GDM孕妇）若平日膳食摄入量不能满足DRIs的推荐，应该鼓励维生素及矿物质的补充。 2011年《ADA的糖尿病诊疗标准》不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的证据（A）。 个体化的饮食计划应包括优化食物选择，以满足所有微量元素的每日膳食营养素的供给量（RDA/膳食参考摄入量（DRIs（E)。 目前尚无证据表明，GDM孕妇和普通孕妇在维生素和矿物质需要量方面存在不同。血糖监测 GDM连续监测至少3-5天系列血糖，若不理想，考虑使用胰岛素。 稳定后每周监测1-2天。 产后6-12周进行OGTT复查。妊娠期糖尿病食谱举例 早餐：牛奶250ml，咸面包35g，鸡蛋50g 早点：苹果100g，饼干25g 午餐：杂粮生米75g，虾仁炒黄瓜（虾仁50g，黄瓜150g），银耳拌西芹（西芹50g，银耳（干）5g），西红柿50g，烹调油10ml 午点：牛奶160g，饼干25g 晚餐：杂粮生米75g（3份），蒜苗肉丝（瘦肉50g，蒜苗150g），拌苦瓜100g，猕猴桃50g，烹调油10ml 晚点：无糖酸奶100g，无糖面包356g 营养成分：总能量1800kcal，蛋白质72g（16%），脂肪52g（26%），碳水化合物262g（58%）GDM营养治疗中常见的误区 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利； 食物摄入越少越好； 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮； 糖尿病专用无糖食品不需控制； 多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常 正餐饮食控制已非常严格，加餐多吃没有关系； 空腹血糖很高，睡前不敢加餐。妊娠期缺钙 钙的作用 构成骨骼和牙齿的成分 维持神经和肌肉的活动 促进体内酶的活动 血液凝固 其他功能：参与激素的分泌，维持体液酸碱平衡等 维生素D促进钙、磷的吸收 维生素D3生理功能 促进小肠钙吸收转运 促进肾小管对钙、磷的重吸收 对骨细胞呈现多种作用 通过维生素D内分泌系统调节血钙平衡 调节细胞的分化、增殖和生长 活性维生素D3缺乏的病理改变 肠道吸收钙、肾小管吸收钙、骨矿物质沉积和重吸收 骨基质钙化不良，骨样组织增生补钙的目的 供给胎儿生长发育 母体储备部分钙：以备哺乳期使用充足的钙可降低妊娠期高血压疾病和子痫前期发病危险*钙缺乏的影响 孕妇：易患骨质疏松症；孕期易情绪激动；严重缺乏时会引起孕期相关疾病孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的85%。胎儿：会造成胎儿发育不良；先天性佝偻病*钙的来源 乳制品是钙的理想来源：每100ml普通牛奶含钙约125mg 大豆及其制品：40g大豆含钙约147mg钙推荐摄入量：早孕：800mg中孕：1000mg晚孕：1200mg*补充钙应同时补充维生素D钙剂不宜补充过多服用钙片后不宜立即饮用茶补钙最佳时间：睡觉前和两餐间钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费补钙时应注意多饮水补充钙的注意事项*妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014，中华围产医学杂志）妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。　　我国孕妇缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。妊娠期贫血铁的作用 合成血红蛋白 做功能力（体力、劳动能力的明显下降） 行为与认知能力（降低反应能力与活动度、紧张度增加，在儿童18-24月龄最为明显） 体温调节（在寒冷条件下尤为明显） 免疫与抗感染能力铁的来源 来自动物性食物：血红素铁—吸收利用率高如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏 来自植物性食物：非血红素铁-吸收利用率低如：谷类、绿叶蔬菜等铁推荐摄入量：早孕：15mg中孕：25mg晚孕：35mg* 补铁以动物性食物为主 不要与牛奶或钙剂同时服用 补铁时要少饮茶和咖啡 充分的蛋白质和维生素C可增加铁的吸收和利用 补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应补充铁的注意事项*主要食物中铁的含量及其吸收率食物名称铁含量（mg/100g）铁吸收率%铁营养指数人乳01-0.250.00.05-0.10牛乳0.1-0210.00.01-0.02蛋2.73.00.081鸡蛋黄6.53.00.195鱼0.7-1.611.00.077-0.176瘦猪肉2.422.00.528牛肉3.222.00.704猪肝25.022.05.5鸭血30.512.03.66鸡血25.012.03.00猪血8.712.01.04 孕妇情绪与抑郁症不同营养素对神经递质的作用 营养素靶点 叶酸5-羟色胺、去甲肾上腺素生物合成的辅因子1 维生素B12抑郁症患者血清VB12水平低于非抑郁者1 维生素B6减少色氨酸合成5-羟色胺1 维生素B1影响大脑葡萄糖的利用，与神经系统症状有关1 维生素D与脑内葡萄糖转运相关，保护神经元，降低成人抑郁相关 增强神经元谷胱甘肽代谢，增强抗氧化活性，避免氧化损 伤，缺乏引起大脑形态学改变，影响神经递质 锌减少谷氨酸盐水平，增加色氨酸和脑来源的神经营养因子 （BDNF），减少抑郁和神经退行性变，补锌可以减少氧化应 激和炎性因子 镁减少谷氨酸，增加5-羟色胺及BDNF1 铁铁缺乏与多种代谢途径的改变相关，影响大脑功能1 PaolettiAM.etal.GynecolEndocrinol.2013.29(8):779-783 RobinsonM.ArchWomensMentHealth.2014.17:213-219 1、知性的心理辅导 2、家人的帮助 3、适当的自我宣泄 4、不可小觑的营养疗法：营养要全面均衡 5、物理疗法 6、药物赶走自信拦路虎，做阳光新妈咪小结孕期营养失衡影响母胎健康做好孕期营养咨询和指导有助于妈妈健康、宝宝平安***营养管理第二个原则是中国营养学会制定的不同孕期的膳食构成结构以及推荐量，即膳食宝塔，如图所示，膳食宝塔推荐膳食种类多样化，并对不同孕期的膳食推荐量也做了规定。*********接下去，我们来学习一种比较方便实际操作的配餐方法，叫“食物交换份”配餐法。大家知道常见食物分为哪几大类吗？常见食物分为谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，肉蛋类，油脂类七大类。同类食物具有共同特点，就是在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似。“食物交换份”配餐法，定义每份食物虽然重量不同但提供的能量均为90千卡，同类食物可以互换食用。这样我们就可以计算出孕妇每天需要的食物份数=一日总能量÷90千卡。**那么一天25份食物中七大类食物各占多少？如何分配呢？首先专家给出的建议是，三大营养素的供能占总能量需求的比例为碳水化合物占55—65%、蛋白质占20-30%、脂肪占20-30%。所以，我们建议一日25份的食物大致构成如下：谷薯类　　　　12－14　份蔬菜类　　1份水果类　　1-2份鱼禽肉蛋类　　3　份豆类　　1-2份奶类　　2－3份油脂类　　2份一日三餐的适宜能量分配为：早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。由此，大家可以推算出早、中、晚各餐中各类食物的大致份数。举例说明，比如：午餐的各类食物份数怎么推算。午餐需要的食物份数是25x40%=10份，同样按比例去推算各大类食物的份数。这里还要强调一点，就是孕期食物搭配应尽可能做到多样、均衡。每个人可根据自己的一日食物份数，参考后面的各类《食物交换表》依据自己的喜好来制定食谱配餐。*下面，我们来做两个练习，学习怎样用”食物交换表“来配餐。第一个，是来搭配早餐。早餐，需要吃3份谷薯类食物。那么根据下面的交换表，可以吃1份小米粥（25克）和2份馒头（70克）。还可以如何搭配呢？教妈妈怎么用食物交换表，并记住平时常吃的一些食物1份的大致重量。比如，常吃的米和面食，1份的重量都在25-35克，也就是半两。做食物交换，可以给出几种不同的搭配，比如：3份谷薯类食物可以是1份燕麦片（25克）和2份咸面包（70克）。****************美国国立医学研究院（IOM)发布的孕期体重指南********