疼痛管理制度

科室疼痛管理规章制度流程（护理）科室疼痛护理管理（规章、制度、流程）目录2019年肿瘤科疼痛护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 肿瘤科护理组癌痛管理质量控制癌痛住院患者疼痛管理制度科室备用特殊药品管理制度无痛示范病房医护人员培训制度癌痛护理评估制度癌痛患者宣教制度痛患者随访制度癌痛交接班制度（护理人员）疼痛护士工作职责疼痛护理管理流程癌痛评估、处理流程癌痛患者健康教育流程癌痛患者出院流程安徽省诊疗规范滴定流程短效阿片类药物的滴定阿片类药物过量及中毒急救流程疼痛护理病历书写要求出院指导癌痛患者随访内容2019肿瘤科疼痛护理计划1.每季度定期对护士培训并考核；2.完善对麻醉药品的管理,特别是对盒装药物的管理；3.科室医护人员持续每季度举办癌痛患者宣教讲座及科普培训,普及相关知识,帮助患者走出误区；4.疼痛患者入院时,及时全面动态评估,便于医生处理；5.帮助患者正确使用痛尺,准确进行疼痛评分；6.加强病人的心理护理,帮助患者内心战胜疼痛的折磨；7.疼痛治疗过程让患者了解自身的权力及义务,解除对药物治疗的误解；8.科室定期更新健康教育展板,便于患者学习；9.患者使用药物后全方位监护,做好安全宣教及护理；10.患者出院前,护士应及时对患者及家属宣教,使其能简单预防和处理药物的不良反应；11.出院后对疼痛患者每月随访率不低于70%：疼痛监护不间断；12.对于终末期患者,完善其家属的姑息护理宣教,帮助家属使患者有尊严的离开。肿瘤科护理组癌痛管理质量控制护士长马玲疼痛组长疼痛护士疼痛护士疼痛护士药品管理护理措施表格检查出院随访知识宣教资料管理癌痛住院患者疼痛管理制度1.癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则。2.患者入院时,接待的责任护士及时询问患者有无疼痛及疼痛用药情况,尽量在2小时内完成对患者的疼痛评估。3.告知患者疼痛评估方法,指导患者正确进行疼痛评分。评分中以患者自行的评分为指导依据,护士不能以主观想法,更改患者评分;患者如果无法表述,护士可根据脸谱评分法及患者主诉对其进行大致评分。4.对癌痛病人全面、正确评估后建立疼痛病历：入院评估单上填写疼痛部位、性质、有无用药及疼痛评分；在疼痛评估单对应日期和分值描绘疼痛分值；在疼痛护理单描绘疼痛用药及护理措施；在患者床头牌、病历、患者一览卡标注疼痛标识；白板栏标注疼痛床位；交班本上做好疼痛患者交班。5.疼痛稳定且疼痛评分≤3分者,疼痛评估1/日,由中班15:00评估。出现爆发痛或疼痛评分>3分时,通知医生及时做出相应处理,静脉注射用药后15min复评；肌肉或皮下注射用药后30min复评；口服用药后1h复评。用药后若疼痛缓解不理想,疼痛评分仍然大于3分,及时 汇报 关于vocs治理的情况汇报每日工作汇报下载教师国培汇报文档下载思想汇报Word下载qcc成果汇报ppt免费下载 医生,遵医嘱处理,最终的目的是将病人的不适症状缓解、疼痛控制在3分及以下。镇痛处理后的分值以空心红色圆圈表示,与镇痛前的分值相连,两分值之间用红虚线连接。6.各班评分后将结果 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 在疼痛评分记录单上,对于中、重度评分及时与床位医生或值班医生沟通,及时有效处理。7.疼痛评估表中,以红的实心圆圈在相应的位置上绘制疼痛分值;以红色×在人体示意图上的相应位置标记疼痛部位,最多不超过3处;疼痛性质以相对应的阿拉伯数字用蓝色笔标出,最多不超过3种;病人多部位多分值的疼痛,以最高疼痛分值记录疼痛单。8.动态评估疼痛程度、性质变化、做好记录。在病程中新发生的疼痛患者,及时告知医生并在当班建立疼痛病历,按以上述要求进行疼痛标识、疼痛评估、书写病历。9.重视疼痛患者的主诉,加强对疼痛患者的交班和巡视,尤其关注新入或新发疼痛患者、疼痛用药患者、爆发痛患者,根据医嘱使用镇痛药物,做好相关记录。10.每季度举办疼痛宣教讲座,提高患者对疼痛评估、控制、用药及用药后不良反应处理等知识的知晓和掌握。11.使用的止痛药物的患者,止痛疗效持续降低,立即通知医生调整剂量或更换其他药物。12.患者出院时,进行出院指导,完善住院及出院登记薄。告知患者出院一周、两周、一个月后会对其进行电话随访(随访电话号码:82185963)患者或家属不要随意更换手机号,如更换请及时告知科室,嘱咐患者出院期间如出现不适,按电话联系我科室。科室备用特殊药品管理制度为加强医院科室麻醉药品和精神药品的管理,促进麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用,保证医疗安全和患者正常医疗需求,防止麻醉药品、精神药品流入非法渠道,根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法(试行)》并结合我院、我科实际情况,制定本制度。一、麻醉药品、精神药品是国家法律法规严格监控的药品,由于其特殊的药理作用,对临床科室备用特殊管理药品(包括麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品)进行完善管理,各科室应按照以下流程领用、补充备用特殊管理药品。二、备用特殊管理药品的配置流程：科室初次配置备用特殊管理药品,科主任、护士长应根据本科室疾病特点和需要,设立基数,填写科室备用特殊管理药品目录及明细表(附表1,一式二份,科室、住院部药房各一份)。报药剂科、医务科审核,并经主管院长或药事管理与药物治疗学委员会审批后方可配备。三、备用特殊管理药品的补充流程:1、基数药品实行动态管理,基数药品使用后应及时补充,以保持在规定的基数内,保证随时可用。2、定期核对检查批号、效期、外观质量,发现问题,如有沉淀、污染、变色潮解、过期、标签模糊、包装损坏或有涂改和其它可能影响药品质量的情况,应停止使用,同时应立即报告护士长,详细做好登记,以便及时处理。3、药品必须在有效期内使用,做到先进先出,防止过期失效。每月对药品效期进行自查,对接近有效期6个月的药品,应及时联系药房予以更换,以确保药品质量。4、麻醉药品、第一类精神药品使用后的空安瓶应妥善保存,补充时必须凭专用、有资质的执业医师处方和空安瓿到药房领药。补充基数时,可向药房工作人员要求发放有外包装的药品,以便识别有效期和生产批号。无外包装的药品应询问并清晰标记。四、为规范备用特殊管理药品使用,相关科室应按照以下要求管理特殊管理药品：1、麻醉药品、第一类精神药品严格按“五专”要求,实行专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记的“五专”管理。2、建立麻醉药品、第一类精神药品使用登记本,内容包括使用时间、患者床号、姓名、药物名称、剂量、批号、处方医师、执行人、核对人双签名。3、药品有醒目标示,数量固定。储存各环节应明确责任,交接班有记录,实行每日交接制,做到帐物相符。并有交接班登记。交接有交接人双签名,每日交班时核对、清点。4、对麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量实行制度化管理,保证麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量能在双人监督下被销毁并在麻醉处方上进行有记录。5、医院定期对特殊管理药品的使用管理情况进行督査。督查内容包括:药品质量、贮存条件、帐物相符、批号、效期、特殊药品管理等内容。6、发现下列情况,应当立即向医院药剂科和保卫部门报告:在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢:骗取或者冒领的。7、临床科室所有毒、麻、限剧类药品,只能供住院患者,并按医嘱使用,其他人员不得私自取用、借用。无痛示范病房医护人员培训制度一、每年组织1-2次癌痛管理小组成员进行肿瘤科规范化治疗培训,提高医护人员规范化诊疗、护理水平；二、每季度组织医护人员进行疼痛相关知识培训,必要时进行考核；三、每月组织全科医护人员学习肿瘤治疗和护理相关知识,提高肿瘤规范化诊疗护理水平；四、定期组织癌痛管理小组成员学习《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关规范性文件,规范麻醉药品管理；五、组织全科医务人员学习《癌痛规范化治疗示范病房 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》,人人掌握标准,按标准给癌痛患者提供规范化诊疗护理,共同创建无痛示范病房。六、对新分配到科室医务人员进行疼痛专科知识专项培训,使之尽快掌握无痛示范病房的各项工作。癌痛护理评估制度1、癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则。2、癌痛患者入院,护士在2小时内完成对患者的疼痛评估。3、建立疼痛护理病历,护理单的记录能体现疼痛的评估和护理。4、教会患者正确应用应用数字评分法和/面部表情评估量表评估疼痛程度。5、住院过程中动态评估疼痛程度、性质变化、做好记录。6、观察爆发痛疼痛发作情况,根据医嘱使用镇痛药物,做好记录。7、观察并采取措施积极防治不良反应,做好记录。癌痛患者宣教制度1、病区责任护士对所管床位的患者进行入院时疼痛评估,住院期间的病情、用药、治疗、护理等各项健康知识的指导。2、宜教的形式应灵活多样。病区利用宣传栏、疼痛患者教育手册、健康教育本病区展板等形式,内容应通俗易懂,便于了解掌握。3、科室每季度开展一次癌痛患者宣教讲座或科普讲座,对象包括在院患者、家属、出院患者。讲座内容包括:癌痛的自我评估方法、癌痛三阶梯用药、常见止痛药物的使用、药物的不良反应及预防措施等,旨在让病人正确、规律用药,提高用药的依从性。4、住院患者在整个住院期间均应得到护士在入院阶段、住院过程、出院阶段给予的癌痛评估及用药、健康指导。5、疼痛护士督促并指导责任护士对癌痛患者进行住院期间的护理和疼痛评估护士长每月定时进行癌痛护理质量检查;每月护办会总结汇报,并进行质量改进。6、发放癌痛患者入院调查表,了解患者对癌痛知识及自我评价的掌握程度。7、癌痛患者指导1)针对患者的不同心理状态,进行心理护理。2)正确认识疼痛,介绍癌痛治疗的重要性。3)介绍止痛药物的使用方法及注意事项。4)讲解治疗期间可能出现的副作用及预防。5)治疗期间的饮食。6)学会利用痛尺进行自我评价。7)按时按量服药,不可擅自停药。8、家属的癌痛知识宣教癌痛患者随访制度为积极推行院前、院中、院后的全程关护服务模式,将医疗服务延伸到整个治疗过程,让癌痛患者得到科学的技术服务和指导,对接受癌痛规范化治疗的癌痛患者进行定期随访、癌痛评估并记录,保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗,提升癌痛患者生活质量。1、癌痛随访人群:所有在我科室住院进行癌痛规范化治疗的患者离院后需要院外继续治疗和定期复诊的患者均在随访范围。2、建立癌痛出院患者信息登记,内容包括:姓名、年龄、诊断、1D号、住址、联系电话、住院期间癌痛评分及用药情况。3、随访方式包括电话随访、微信接收咨询等。随访内容包括:了解病人治疗效果、出院后的疼痛评分、病情变化和恢复情况,指导病人如何进行疼痛评估、如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。4、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，一般每周随访一次对于治疗用药不良反应较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访。5、随访工作主要由护士负责,护士将患者疼痛评分变化情况、止痛药物使用剂型和剂量、不良反应有无及处理情况及时记录,对于疼痛控制不佳、不良反应较严重的情况,指导患者及时就医或联系床位医生。6、科室主任和护士长督促和指导随访工作,保证随访工作有效进行。癌痛交接班制度(护理人员)1、病房应建立日夜疼痛交接班薄,交班人必须将癌痛患者总数、出入院、死亡、转科;新入院癌痛患者的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况;常用毒麻药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况,记入交班薄,向接班人交待清楚后再下班。2、晨间交接班时,由夜班护士重点报告癌痛患者人数、有无爆发痛患者及与护理有关的事项。3、早晚交班时,日夜班护士应详细阅读交班薄,了解癌痛患者动态,然后由护士长或主管护士陪同重点巡视患者做床前交接班。交班者应给下一班做好必须用品的准备,以减少接班人的忙乱。4、值班护士应严格遵照疼痛患者的护理级别和医嘱,对疼痛患者进行治疗和护理。5、每日,护士长通过查阅医嘱和听取交班班报告了解科室新发疼痛病人及用药情况,检査疼痛护理记录单的记录情况,疼痛病人的护理质量,重点巡视爆发痛患者和新入疼痛患者,并指导护理工作。疼痛护士工作职责1.协助科主任和护士长开展科室疼痛管理工作;通过外出参会或自学等方式加强癌痛治疗和护理相关知识的学习;进行院内或科室授课,传授或交流癌痛护理前沿知识:指导科室护士正确进行癌痛的评估和护理。2.熟练使用常用的疼痛评估方法与工具,病人出现疼痛时能及正确做出评估。3.使用疼痛评估单和疼痛护理单记录患者发生疼痛的时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况、护理措施、用药情况等。4.及时告知患者疼痛缓解的重要性,指导患者正确进行疼痛自评,鼓励患者参与疼痛治疗,对于疼痛评分>4分的患者,以最短的时间告知医生,遵医嘱迅速对病人进行止疼治疗,同时做好基础护理和心理护理。5.疼痛干预后再次评估疼痛情况,包括疼痛控制情况、药物疗效及不良反应等,并将结果及时通知医生,做好护理相关记录。疼痛护理管理流程患者入院疼痛筛查无痛病人疼痛病人出院疼痛建立疼痛档案疼痛评估单记录疼痛评分记录护理、用药疼痛护理单出院随访出院指导出院评价疗效及药物毒副作用遵医嘱用药健康教育疼痛评估、处理流程对主诉有疼痛的病人进行全面评估全面评估轻度疼痛NRS评分：1-3分重度疼痛NRS评分：7-10分中度疼痛NRS评分：4-6分疼痛评估1次/日需要处理疼痛疼痛稳定NRS评分≤3分疼痛控制不稳定爆发痛根据首次NRS评分和用药进行后续评估，处理过程记录疼痛评估单、疼痛护理单和护理记录单（要求见疼痛病历书写）爆发痛处理流程滴定处理流程疼痛稳定NRS评分≤3每日评估了解疼痛状况，每周一次全面评估、了解用药不良反应癌痛患者健康教育流程癌痛患者入院药物滴定时做好出院指导：做好疼痛自我评估、规律使用止痛药物常见不良反应及处理方法，定时复查时间、科室联系电话等。患者出院做好解释、给予心理护理、通知医生处理出现爆发痛疼痛控制稳定NRS评分0-3分使用长效阿片类药物时疼痛评估1/日，了解有无恶心、眩晕、便秘等不良反应，给予相应指导，必要时通知医生处理讲述疼痛对身体影响、镇痛意义、正确评估疼痛，学会使用数字式疼痛评估量表评估自己的疼痛程度讲解药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，请患者复述，如有不清楚的地方，及时与医护人员联系讲解滴定的目的、方法及患者的配合方法，考核患者NRS评分方法是否掌握，说明常见阿片类药物的不良反应癌痛患者出院流程医生开出出院医嘱评估患者疼痛情况评估患者自我疼痛评估方法掌握情况讲解出院后随访的内容及时间、获得患者或家属的配合指导出院带药的用法、注意事项、不良反应征求意见，告知联系方式协助整理用物，协助病人出院护士执行出院医嘱护士对病人护家属做好出院指导通知、指导患者或家属办理出院手续安徽省诊疗规范滴定流程中重度疼痛-以盐酸羟考酮为背景的住院滴定 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中重度疼痛（疼痛影响睡眠）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受起始剂量中重度疼痛：予以盐酸羟考酮10-20mgq12H爆发痛处理医生确定解救剂量并教育患者使用起始剂量前24h阿片类药物总量，转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12H爆发痛处理医生确定解救剂量并教育患者使用给药60分钟后再评镇痛疗效和不良反应疼痛评分仍为7-10分疼痛评分仍为4-6分疼痛评分仍为1-3分12小时后重复相通剂量的盐酸羟考酮增加即释吗啡25-50%的剂量增加即释吗啡50-100%的剂量12小时后将速效吗啡的剂量换算成盐酸羟考酮疼痛评分控制至1-3分短效阿片类药物的滴定（疼痛评分≥4分或疼痛未控制的患者）初始计量后续计量未使用过阿片类药物的患者剂量增加50-100%疼痛评分未变或增加口服5-15mg即释吗啡或等效药物如果2-3个剂量周期后，疗效不佳，考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗重复相通剂量疼痛评分下降但仍未控制满意给药60分钟后再评估疗效和副作用在初始24小时内按需给予当前有效后续疼痛的处理和治疗疼痛得到满意控制阿片类药物耐受的患者计算前24小时所需口服总量的10-20%%疼痛病历书写要求1、对入院疼痛病人或住院过程中出现的疼痛病人进行全面评估,建立疼痛评估单、疼痛护理单,并将疼痛情况在疼痛评估单、疼痛护理单、一般护理记录单上做好记录疼痛评估单疼痛部位不超过三处(选择疼痛最明显的部位),出现多部位疼痛且分值不一样时,记录最高分值。2、临时静脉使用疼痛药,15分钟复评;临时肌肉或皮下注射使用疼痛药,30分钟复评;临时口服使用疼痛药,1小时复评。3、病人出现1-3分疼痛(轻度疼痛),汇报医生,需要临时处理的,用药后复评1次处理过程记疼痛评估单、疼痛护理单、一般护理记录单,责任班次负责书写和记录。复评1次后缓解者疼痛评估频次1次/日。4、病人出现4-6分疼痛(中度疼痛),汇报医生,遵医嘱用药处理,用药后复评2次处理过程记疼痛评估单、疼痛护理单,一般护理记录单,责任班次负责书写和记录。复评2次后疼痛缓解且≤3分,评估频次2次/日,连续3天疼痛分值都≤3分,评估频次改为1次/日。5、病人出现≥7分疼痛(重度疼痛),汇报医生,遵医嘱用药处理,用药后复评4次处理过程记疼痛评估单、疼痛护理单、一般护理记录单,责任班次负责书写和记录。复评4次后疼痛缓解且≤3分,评估频次2次/日,连续3天疼痛分值都≤3分,评估频次改为1次/日。6、用药后无缓解或缓解不理想者需要再次用药的,根据用药方式和用药前的评分参照2、3、4条做好记录。7、1次/日疼痛评估,每日15:00执行;2次/日疼痛评估,每日6:00和15:00执行,责任班次负责在疼痛评估单上绘制。8、应该做好疼痛病人的动态评估,每星期至少进行一次全面的疼痛评估及相关宣教对于用药的疼痛病人还应该做好用药指导、观察药物不良反应。9、对于疼痛病历,在书写中有疑惑之处,可以提出,再讨论,进一步提高疼痛病历书写质量。出院指导亲爱的________同志：您好!感谢您在住院期间对我们工作的理解与支持,为了让您在出院以后保持良好的镇痛效果以及提高服药的安全性,我们为您做出以下的出院指导：1.按时、按量服药2按时进行疼痛评分3.自我观察不良反应4.主动采取措施预防、处理不良反应5.按时复诊6服药注意事项a.控缓释制剂勿掰开或碾碎药物服用b.爆发痛时应服用速效镇痛药c.勿擅自增减或停服镇痛药d出现严重不良反应如呼吸抑制、严重便秘、过度镇静时请及时就医我科每季度会定期举办疼痛知识讲座,欢迎您的参予并请与我们提前联系,感谢您的配合,祝您早日康复,无痛生活。联系方式：疼痛随访护士：癌痛患者随访内容1、姓名、性别、年龄、电话2、住院期间用药:非甾体消炎药、弱阿片药(盐酸布桂嗪、曲马多、泰勒宁)、阿片类(盐酸吗啡片、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮、芬太尼透皮贴剂)、其他。3、出院时疼痛评分出院时服药情况出院时爆发痛情况:1、无2、有（次/天;爆发痛评分;解救次数次/天;解救用药为）出院时不良反应情况:1、恶心2、呕吐3、便秘4、嗜睡5、尿潴留其他________4、日前疼痛评分目前服药情况目前爆发痛情况:(1、无或有次/天;爆发痛评分:解救次数次/天；解救用药为)目前不良反应情况:1、恶心2、呕吐3、便秘4、嗜睡5、尿潴留其他________