JT 叔叔的文科教室 圆通肾气丸

生地黄8（砂仁0.3、天门冬0.5拌过，高梁酒泡一个月后再制丸）泽泻3山药4茯苓3山茱萸4丹皮3炮附子2细辛1生附子1制川乌1赤石脂1桂枝1清化桂0.5肉苁蓉1麦门冬3五味子1牛膝2车前子2青葙子2火硝0.5绿矾0.5肾气丸的版本，之所以改来改去，主要是因为，身边有些人，助教和老同学，对地黄的耐受度偏低，很容易会腻膈，令到肾气丸在这些嘴刁之辈身上，不太容易达到原本期待的100%疗效，所以十几年来，一有机会，就又稍微做一点调整，到了2015年的这个版本，总算是吃过的人都算满意，在此姑且暂作定案。张仲景的原方「崔氏八味丸」，八味药的结构：〔（补肾）干地黄8、（泻肾）泽泻3〕补多泻少肾经组〔（补脾肾）山药4、（泻脾肾）茯苓3〕补多泻少脾经组（亦兼入肾经）〔（补肝）山茱萸4、（泻肝）牡丹皮3〕补多泻少肝经组（山茱萸亦兼补肾）由前面三补三泻的结构，形成类似三列火车，把肉桂（张仲景原方是桂枝1，但张仲景时代的桂枝不像现在是用最末梢，因此比现代的桂枝要更多一点肉桂的药性）、炮附子3（原方的附子一枚，若以重量计，比例可算3）所补充的阳气引入三阴经（其中又以肾经为主）。把阳气引入三阴经这样的药性，如果用《伤寒论》的理论框架来看，引阳入阴，这是〈厥阴篇〉治疗「阴阳分裂」的手法之一，与乌梅丸、当归四逆加味汤、麻黄升麻汤、干姜黄连黄芩人参汤，当可并列厥阴主轴方之一。不过，以结果论，它补肾的功能也是很好，所以在「杂病」的版图，一般人把它当作补肾药来看待，亦无可厚非。而从清代陈士铎、傅青主医派，乃至今日中医的临床实证，如果不用附子，只用肉桂，这七味就是「引火归元汤」结构。也就是说，如果要引导浮越的阳气下潜，不特别再补阳的话，有肉桂就够了。基本的辨证点是：「头目发炎，而两膝偏冷」。再反观宋代钱乙儿科减两味的六味地黄丸，本为阳气不虚的儿童而设，但连肉桂这味「召唤浮游之火」的组头也拿掉，是不是能够顺利地收摄浮越的阳气呢？医疗效能，说来就有点......时有时无了。如今一般中医常识，便当它是「补肾阴」的保养方用用，治阴虚火旺什么的；不能说没有效，但补肾阴的专对性便不如明朝张景岳的左归丸，而填骨随的效果亦不如《医心方》的益多散。至于要治「阴虚火旺」，张仲景〈少阴篇〉的猪肤汤、朱鸟汤（黄连阿胶汤）和〈黄瘅〉的猪膏发煎，是压倒性的完胜之方，治血虚，炙甘草汤亦是完胜之方，临床若要讲专对性的疗效，六味地黄丸就几乎没什么出场的机会了；虽然以总体体质的调理来说，味味都是好药。可以说，六味地黄丸，在中医方剂之中，立场是特别尴尬。而以它为基底，加入生脉散中「麦冬、五味子」的八仙长寿丸、加入「枸杞子、甘菊花」的明目地黄丸，也就跟着都一路尴尬下来。至于加「知母、黄蘖」以泻肾火的知蘖地黄丸，则究竟算不算是一个「正确的」的方剂，都还是未知之数。因为，今日 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为「肾火旺」的患者，比较多数都是肾阳虚衰至极的「脉大为劳」之象，比较是需要大补阳气以求「阳密乃固」，并不适合再泻火。少数尺脉滑者可稍用，但加知蘖泻肾火治性欲过旺的手法，有些情况下又不如清代叶天士加芒硝来得精致入微（加芒硝则约等于挂入半帖硝矾散故）。一般有一种很粗糙的说法，说：六味丸补肾阴，八味丸补肾阳。但，真正好用的补肾阳之方，四逆、真武、附子汤这个系列，临床疗效便十分清楚明白，八味丸到底是引阳入三阴，对应到的情况，和单纯的「肾阳虚」还是有些出入的；不是完全没效，而是有一些些打得不够准的感觉。至于六味丸，前段也说了，处境比较暧昧，高手手上用得很神效的例子很多；但功力一般般的人，说不定不容易打得精准。所以，个人以为，要让肾气丸淋漓尽致地发挥它的本色，尽到它的价值完成，还是要以张仲景祖师爷的辨证点作用药的判断，用起来才真的会觉得「很顺手、很有效」。张仲景用的辨证点是以下五点：1.脚气冲心，少腹不仁。2.消渴，饮多尿多。3.短气有微饮，当从小便去之。苓桂朮甘汤主之，肾气丸亦主之。4.虚劳腰痛。5.妇人转胞不得尿。第一点的「脚气冲心，少腹不仁」，张仲景所认识的脚气，并不是后世日本因为维生素B摄取不足的脚气病，而比较是单纯的脚腿无力、脚麻。如果前面的第一点和第二点一起看，其实依稀可以画出一幅今日所谓「糖尿病」的临床症候群。说来「消渴」这个病，在《桂林古本伤寒杂病》论是归属于〈厥阴篇〉之中的，而今日糖尿病患者的许多症状，从性功能减退到脚大趾坏疽，也是沿着一条足厥阴肝经在发生的故事情节。而第一个辨证点的一般临床状况，大约是脚麻、脚无力；而这个状况日趋严重时，会渐渐由脚而腿地往上爬。因为肾气丸的功能，是把阳气导入三阴经的，三阴经是行走于两腿的内侧，所以如果有年纪大的患者，他的腿没力气，很明地是「内侧」比较软弱，或是腿酸就酸在内侧的，肾气丸就会特别地有神效。我有一位阿姨，几个月来腿内侧酸得很厉害，搞来搞去都弄不好，肾气吃没两三天就全好，而且之后几个月没再吃，也没再酸回来过。中药在「打对点」的时候，效果是极之明显且快速的。当然，要如何确认这种脚麻腿软是肾气丸的主治，张仲景给了一个很好用的判断点：「少腹不仁」。因为小腹是三阴经所过之处，三阴经能量不够，小腹就会有一种僵僵钝钝的感觉。但，这种若有若无的木木的感觉，或许很多人是早已日久习惯了，便不会特别有感觉，所以临床用腹诊法会比较确实：请这个人平躺，你一只手平按在他肚脐以上的上腹，一只手按在他小腹，两只手同时缓缓地往下按；请他「稍微用一点点腹肌的力量」抵抗你的双掌。有肾气丸证体质的人，你会很明显地感觉出他小腹腹肌的抗力，不如上腹的腹肌，这代表他的能量、元气，是比较浮在上半身的。有这样的腹诊体征的人，几乎不必细分症状，绝大多数，都是适合吃肾气丸保养的体质。像这种体质的人，比如说有人是中年发福，而他／她肥的地方，就是只腰以下，屁股、大腿特别肥，如果用肾气丸好好吃几个月补着补着，有时会有惊人的减肥效果──但，如果是环腰一圈特别肥，后腰两侧肉垮垮垂垂的那一种，那是带脉伤了，就不归肾气丸管。第二个辨证点：「消渴，饮多尿多」，这在临床上，就常常会让人想到糖尿病的症状了。但在这里，我要强调的是，张仲景的医术，是对「证」在开药的，不是肾气丸可以降血糖。如果辨证点完全脗合的时候，我见过肾气丸降血糖极端神效的；但主证不合的时候，就难说。所以，建议初学中医的读者，不要认定它是降血糖的专方，免得用了失望。血糖偏高的人，有的人是根本没有症状，有的人只是稍微容易累一点点，有的人是脉洪大又大汗大渴的白虎加人参汤证，有的人是「胸热咽干、两足冷麻」的「宋本」（《伤寒论》宋本和桂林、长沙古本此方用法、组成都不一样）麻黄升麻汤，有的人会落在〈少阴〉真武汤、附子汤的主证框，有的是栝蒌瞿麦丸的「渴且小便不利（与频尿、尿崩正相反）」......各种情况都不同，张仲景的古方是「一个萝卜一个坑」的玩法，萝卜插错坑就没意思了。肾气丸主治的这个症状，以病机而言，阳气虚到不沈入三阴经，便会浮越在三阳之表；三阳的阳气太多了，胃热，就易饿易渴；而三阴中的肾经阳虚了，人便会频尿，甚而尿崩。这样的一种病机框架（可以加腹诊再确认），肾气丸是特别地好用；而临床上，这种情况，炮附子的量可以加大，用到比地黄多都可以。加一些麦冬、五味子，稍微润一下上焦；狂饿的人，稍加一点生石膏退胃火（这时附子就要更加量），也是可以的。至于说验血验出的血糖值，则不太能成为肾气丸有效没效的指针。因为，当今许多血糖偏高的人，因为怕血糖高，许多糖类的东西都不吃，细胞早已处于饿坏了的状态。这个时候，中药介入来调体质，身体的自愈功能被激活之后，有时反而会拉高血糖一阵子，好喂饱那些饿坏的细胞，所以，你吃肾气丸是不是有效，要看：是不是比较不那么口渴得狂想喝水？是不是比较不那么饿得慌？半夜起来跑厕所的次数是不是有明显减少？脚有没有比较不麻且变得有力了？……从这些这些对应到的「症状」去判断，才是古方派中医的思考逻辑。至于血糖值，就比较不与中医的思路正相关。当今的所谓的血糖高，西医约略分为二型：第一型，是胰岛素的不够；而胰岛素会不够，是因为自体的免疫力把胰岛细胞误判为敌方而加以攻击造成的。自体免疫攻击的问题，比较隶属于《伤寒论．厥阴篇》的范畴（红斑狼疮大发作则属〈阴阳毒〉），体质的调理，要找厥阴病的主证框，不要胶着在肾气丸一方，要从厥阴病医成少阴病、少阴病医成太阴病......一层一层慢慢倒推回去，治起来要稳稳地很有耐心才成。而第二型的糖尿病，则是胰岛素的分泌并没有问题，只是细胞接受胰岛素的「受器」坏了，这样的体质就各种花样都有，要随证开药；当然，落在肾气丸主证框的人，相对是多些。但还有一种人，甚至是受器也没坏，而是担心东担心西，每天都紧张兮兮的。那种「随时都处在备战状态」的人，说不定血糖是被肾上腺素吊高的，这一类的，则以安定自律神经为主，有时也会从虚劳或少阳病的主证框入手。第三个辨证点：「短气有微饮」，这人总有些稀痰，时不时咳个两声，并且，总好像肺活量不够，像是吸不到足够的气，一运动起来，总是容易喘。《金匮要略》中，张仲景给出了两个方，苓桂朮甘汤，和肾气丸。这些停滞在肺中，阻碍肺泡换气的死水（或说痰饮），张仲景说：「当从小便去之」要设法把它排掉。抽掉它的方法，苓桂朮甘汤是从脾和膀胱两路使力排水，而肾气丸则专补强肾脏的功能。那你说，用一招比较好呢？清代的傅青主、陈士铎说：初病的痰，治肺，已病的痰，治脾；久病的痰，治肾──大约可以依此原则。并且他们还补充：如果是肾虚的痰，吐在水中，会很决就化开散掉。临床上以此判断也可以。你分不清楚其实也没有关系，因为两个方都会蛮有效的。如果允许我补充一点的话，就是，现在的人，有时肾阳虚得还蛮严重的，比如像明末清初好几家都说：感冒完了之后，断不干净的微咳，可以用肾气丸加生脉散。但是在今日临床，同样的情况，往往是真武汤加生脉散，效果更快些。真武汤直补肾脏水代谢的功能，底气的确是比苓桂味甘、苓桂朮甘、或是肾气丸要雄浑些。如果有人久咳到一咳会尿失禁的，真武汤咳嗽加减法（加细辛、干姜、五味子）再合生脉散（人参、麦冬；五味子重复不必再加），再加龙骨、牡蛎、桂枝，这样还算好用。第四个辨证点：「虚劳腰痛」。不晓得大家是不是有过这样的经验？大忙一场，狠狠累到过之后，有时一搬重东西，就觉得要闪到腰了？人的压力、疲劳，虽是一般，但人体选择「承担压力」的「部位」却是可以不同的：西方人压力大了胃痛、头痛的人多些；东方人肩膀僵、腰酸的人多些。不管文化设定是如何选取了压力的受器，但如果你的压力受器好是在腰的情况，肾气丸倒是当真好用。如果单以闪到腰为例，刚闪到时的特效药是童子尿，慢慢修复的药物，中医一般熟知的药物是杜仲加伤科药。但以临床疗效而言，肾气丸胜过杜仲蛮多的，无论是治疗、预防，效果都好。或许你也可以这么想：人在压力中拼命的时候，其实也就是中医俗语所说的「相火妄动」，本来潜藏在肾中的「君火」都被抽拔出去转化成相火晓掉了。中医六气中的两个火，君火的象征物是「光」（代表人的感知力），相火的象征物是「热」，像是开车用的汽油。君火劣化成了相火，就像是汽油不够用了，烧灵魂来支持。而要把这些相火收回去重新还原成君火，一般中医俗语说的「水中伏火、导龙入海、引火归元」之法，又有谁胜得过肾气丸呢？而且你也不必如此做作，非要用减去附子的七味引火归元汤；附子是阳中之阳的药，在真武、麻黄附子细辛汤中，立刻让人感知力修复回来，是直补君火的药，当然是有附子会比较好。第五个辨证点：「妇人转胞不得尿」。妇人尿道塞住了尿不出来，一般而言，是尿道发炎造成的，去西医打一针消炎针倒是挺有效的。如果要说古方，消炎又通尿的，是《金匮要略》的蒲灰散──菖蒲烧灰加滑石粉──又通尿又消炎。但是，很奇怪的是，女人尿不出来的时候，的确是吃肾气丸非常有效，医理你要我说出个所以然，我也掰不出来，但总之就是有效。不过，女人的身体，虽然是不可解之谜；但，男人年纪大愈来愈尿不出来的，以肾气丸保养，倒是理论方面合辙合拍：男人的摄护腺、前列腺，刚好就是三条阴经的交会之处，那里的一坨肉变得大坨了，在中医是叫「阴实」（阳是能量，阴是物质，无形的能量都没了，有形的物质就乱长一通），要打破这块肉的阴实，贯通三阴经的阳气，是最合理的选择。当然，古方派中医，也有前辈倾向于开真武汤的，真武汤是运行过摄护腺的三阴经「以外」的任、督脉这两条大干道，于理亦合。前面大约说了肾气丸在古方派的使用方式，照理说是好得不得了的仙丹一样；但是，如果你今天有类似的证状，去给中医看，说不定，这位中医所选择的处方，并不是肾气丸；亦或用了肾气丸，却不十分有效......这，又是为什么呢？像我们台湾这边，甚至屡屡有人说：「我吃了八味丸，结果，上火了！」本来是引火归元的下火药，为什么反而是出现反效果呢？于是，因为上火，就以为它太补阳，又改回不知道在吃什么的六味丸的医生、病家，大有人在。肾气丸的「补不进去反而上火」的问题，主要是在于，后代的肾气丸，地黄，都是用熟地黄。而熟地黄，要炮制到完全不「腻膈」，是很花工夫的，就算不到九蒸九晒，至少也是要六蒸六晒，再偷工就会把整个方的药性都塞住，不但补不进去，反而把肉桂、附子的火力黏缠住，这里那里的乱烧。我看过不只一家药局、药厂做八味丸的熟地黄，几乎都是劣质至令人咋舌，肯定是腻膈碍胃得一塌糊涂的货色。看得真的很心痛，就这一味药搞得不好，整帖方子都被废掉了。张仲景的八味丸原方是用干地黄，完全没炮制过，反而不会太有阻抗，但干地黄的问题是药性太寒，女生吃得多了，有时月经会迟来。而张仲景用肾气丸，是注明用酒服或用粥吞，用酒的话，多少可以抵消干地黄的寒性，并且可以推送药性流通；用粥的话，目前我没读到相关的学理依据，但实际试服，是的确有让这个药消化得很舒服，胃也暖暖的，或许人过在消化粥时，会「顺便」转化掉地黄的寒性也说不定。于是，我做肾气丸，就用干地黄，让人用酒吞；但也有人是完全不乐于饮酒的，从前还学到过一个方法：用市面一般的熟地八味丸，但另外再挂足一组助消化的药，这样用也还可以。不过，身边很容易对地黄有腻膈反应的老同学和助教，对于前面这两种作法，以及特别指定用九蒸九晒的好熟地做丸来吃，依然不甚满意，觉得仍不能吃出十足的力道。就这么一件事，十年来，咱们发给合作药商做药的指令是一直改来改去，老同学、新同学 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 的诸多不同版本，我们合作的药商好像已搞到十种不同的版本来「任君挑选」的状态了：能喝酒又胃够强的就用基本款，有人指定九制熟地款，有人用六制熟地款就可以，有人要做济生肾气变化版，有人要加这个那个......有一段时间，是用干地黄入药，而入药前，而药商提议：先帮咱们把生地黄，用高梁酒浸上一个月，再入药。而又过了两年，为了那几位嘴刁之人的需要，把消化地黄的主药「砂仁」以及引导生地黄入骨髓的引药天门冬，也拌进去一起浸酒。做到这个程度，总算几位挑剔之人试吃了也大赞。地黄消化不动这一关，姑且算是过了。而目前定案的这一帖「圆通肾气丸」的其他加味，在此说明一下：加肉苁蓉，是唐代认为，附子、肉桂，久服怕会偏「燥」，故尔用补肾阳又润肠，专治肾虚便秘的肉苁蓉来代替附子，从前治过一个熬夜熬到肾虚又便秘的漫画家，肾气丸加味肉苁蓉，通便的效果颇神，且对整个方剂结构只有加分没有扣分，故加入。车前子、牛膝，是宋朝严用和《济生方》的改法，加强利水的功能，现代肾气虚的人，尤其是妇女，多少有一点点水肿倾向，于是也就加了。而牛膝本身也是引导下行的药，对方剂结构是正面的因素。严氏济生肾气丸，本来是有肉桂加量而地黄减量，但这里我不想改到张仲景的原方，肉桂、地黄的比例就姑且不动它。肉桂，我是用一份桂枝尖，搭半份顶好的清化紫油桂，因为张仲景是用「桂枝」，而汉代的桂枝是比较大的枝，有带到油皮的肉桂和树枝两者的药性，因此在这里混用。用细辛，并且把三分之一的炮附改用生附，是因为古代有一则医案，讲说一个人腿酸，用了肾气丸没效，在肾气丸中加了细辛才有效，这是因为他的经脉中寒气重，肾气丸原本的药性走不过去，加了搜剔经络寒气的细辛，才能把药性打通。所以就放了微量的细辛，并且生附子也是破寒气的，阴实先打散了，炮附子补阳的药性比较进得去。加乌头，一方面是它驱风的力道比较强，另一方面是因为近代日本汉方医者的案例：中风后患者的复原，用乌头肾气丸比较有力（以西医学而言，似是激活了肾中备藏的干细胞而进行修补）。张仲景治「心痛彻背，背痛彻心」的「乌头赤石脂丸」也是附子、乌头母子同用，药性彻透内外，而以「焊接气血」的赤石脂联属两者，故也加入了赤石脂。另一个加入赤石脂的理由，是来自于唐代方「无比山药丸」，赤石脂把补药的药性固定于人体堆栈累积的功能，亦是可取的。麦冬、五味子，前面说了挂进半帖生脉散的八仙长寿丸结构。麦门冬本身亦是熟地黄的引经药，而五味子也是收摄肾气的要药。──另有一味药，也是地黄的好搭档，把骨髓中受损的部分刮除，而把地黄「吸」进去补──干漆。不过最后决定不加了。干漆独当一面大出锋头的方子，已有益多散、大黄蟅虫丸，这里就不多事让方子分心了。青葙子、火硝、绿矾，是今人赵俊欣《十一师秘要》中的「」主轴结构。青白散的功能，是广谱消灭肝炎病毒。人会虚劳，其中有一部分的原因，是体内不发病也不死人的病毒，持续复制着，在耗损人的元气。在这一点上青白散，有这个功能也不错。而青白散的祖方，是张仲景的硝石矾石散。硝石矾石散所治的「黑疸」，近代临床所观察，有一路是长期的肝炎病毒带原者；另有一路，是所谓的「女劳」，纵欲过度引起的肾上腺皮质功能受损，今日西医称为「艾迪生氏病」者。肾上腺皮质功能受损的人，腕关节处的皮肤会比一般人要偏黑；而这样的患者，中医所谓「肾中火毒烧骨髓」的人，在今日倒不尽然是因为性行为过度，有许多是来自于童年心理创伤的「恐伤肾」，或是有什么完全羞于告诉别人的重大侵害或凌辱之事。硝石矾石散，单吃很难吃，所以就挂进肾气丸中。有人吃了，觉得很有效：腕关节处的黑色素沈淀逐日消褪。硝矾散修复肾上腺的功能，和肾气丸的补肾功能同路；而它清理病毒的功能，又刚好可以补肾气丸「敛邪」之不足，所以便让这两个方子二合一了。青白散中的青葙子，本身是明目药，留着它的另一个原因，是因为加枸杞子、甘菊花的所谓「明目地黄丸」结构，「枸杞补肝、菊花舒肝于目」的这一个支流（bypass），开得有点太过于肥大了，肾气丸的主结构怕被拉歪掉，所以我也就不入杞菊，而姑且留青葙，在「明目」一事上，稍微意思意思。前面也说了，帮我们做药的药商，迄今被我们搞出来的肾气丸版本，已经太多太杂了，所以，我的想法是：用这一个圆通肾气丸来打个大包围，把各版本归并为一个版本，以后药商就主力做这一种，会比较简单。八味肾气丸 JT叔叔认为最值钱的一讲2016-05-09 | 阅：  转：  |  分享   JT叔叔我干爹曾经教我说：'这个八味肾气丸啊，那些腰围发福的女生吃一年腰围可以小十寸啊！'今天我们来上我们这课程最值钱的一段课，就是肾气丸。　　　　肾气丸是汉代医圣张仲景在《伤寒杂病论》一书里的方，杂病论我们现在称为《金匮要略》这本书。　　　　在《金匮要略里》里有五个地方用到肾气丸，现在我将这五个用到肾气丸的揭露出来：　　　　1、脚气上入，少腹不仁。　　　　这个脚气病到底是什么病，历代都有争论，就好象这个脚开始麻木，一路麻上来，麻到肚子都没有感觉这样子，这个病现在很少见到所以我们不论它了。　　　　2、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者。　　　　这个就是治虚劳很重要，有一种虚劳是肾虚，肾虚的人是不是很容易腰痛、腰酸？这是一定的吧，对不对。因为肾刚好在脊椎骨正中间，应该说是命门了。　　　　少腹拘急，当一个人下焦不够暖的时候，他的肚皮、少腹都会处于一种很紧绷的状态，这样的少腹就是女生特别容易有瘀血、特别容易有月经痛的少腹，因为它不暖，所以它的肉都绷得很紧，就好象我们的手脚冷了都会缩成一团，这个你会感觉得出来，可是我们的身体主干一样会有冷了会缩成一团的现象，只是我们一般人对它的感觉不会很清楚，我们一般人只会觉得怎么样？只会觉得呼吸不太松，会觉得身体好象紧紧的，其实这就是他说的少腹拘紧，就是下半身少腹的地方有点紧绷。　　　　还有少便不利，当你的肾不好的时候，你的膀胱气化功能就会不好，所以不利有两种可能，一是尿不太出来，一是频尿，这两种都算。所以有这样子的一组症状组合存在的就是肾虚了。　　　　3、短气，有微饮。　　　　就是一个人呼吸时觉得，有些人呼吸时会觉得吸气吸不深，我们中国人认为：肾这种东西是一种会收敛宇宙能量的脏器。所以你的肾很强的话，你呼吸就会觉得，这口气吸到丹田吸到肚子底下，甚至真人所说的吸到脚底板（圣人呼吸以踵）。如果肾很虚的话，你会觉得呼吸很浅。　　　　那有微饮就是这个人随时身体都处在有一点痰的状态，随时会“咳、咳、咳”这样觉得不很顺畅，但是你说他有什么大的痰又没有，不是什么气管性疾病，而是因为他的肾或者脾不够好，以致于他身体的水份代谢都很烂，所以他到处都有一点积水的现象，那这种情况有两个方子一个苓桂术甘汤，一个是肾气丸。苓桂术甘汤主治的脾胃区块不能把水消化掉，因为人的水液代谢一个是脾胃一个是肾，因为我们今天教肾气丸，所以苓桂术甘汤就不讲了，但基本上说如果要去除身体里的代谢不良的水，以致于呼吸很浅短这种感觉的时候，你可以从脾或从肾。　　　　历代医家就把它分成：如果你吐气的时候气很短那你就用苓桂术甘汤，如果吸气的时候气很短那你就用肾气丸。以这个医理来讲也是对的。因为脾胃区块的水很多的时候，你的肺会被水气压倒，那吸气会很短，那用了肾气丸的时候你身体多余的不能代谢的那些水，与其说是水不如说是结合了水的杂质，这点杂质甚至包括了人的肥油。所以我干爹曾经教我说：“这个八味肾气丸啊，那些腰围发福的女生吃一年腰围可以小十寸啊！”，其实不会小十寸这么大，这句话有点夸大了，但意思说身体代谢不良的那些东西，象现在很多人都吃那个利水的茶认为把水利掉就会瘦一点，但真正的王道是肾气丸，它让你整个代谢机能都恢复起来，这个才是它比较有意义的地方。　　　　另个呢，这个比较有意思了。　　　　4.男子消渴，小便繁多下面一个说男子，男子的意思是说男女不居，女子就只有女人，医书里的男子就是说人类。那男子消渴，小便繁多，这是什么啊？就是我们糖尿病的尿崩证的现象，如果一个人有糖尿病的现象，他不停地口喝，一直喝一直尿，“滴滴答答”这样子，一直要跑厕所好象所小便收不住一样，感觉就象喝一杯水就要尿一杯水，这种糖尿病肾气丸可以救得回来，那是真的可以救得回来，只是我们中国人看的是症状，不是验血糖，有这个症状是最要紧的。　　　　那另外还有一个病叫“转胞”，这是膀胱气化的问题，有一些女人她们饮食如故，饮食如故代表她的消化系统没有多大的问题，因为消化系统有问题的话你吃饭也吃不下，可是她觉得每天心烦意乱、睡不安稳，常靠在墙那边喘气，为什么呢？这是因为这个人尿不通，古时候的人说这好象是“胞细扭捏”，就好象膀胱给扭了一圈以至于尿不出来，其实这个扭了一圈的感觉就是膀胱气化机能不良，那如果你能把小便打通了这个病就会好，那这个病它写妇人。　　　　实际上临床上现在这个病最多的是男人的前列腺，前列腺肿大尿不出来就是这个病，就是“转胞证”（前列腺肿大，尿不通），那美国的倪海厦先生在教这个前列腺的病时有一个看法，这个看法本来我们讲到心小肠再讲，就是人的心脏是把热能分配到全身的，那这个热能要往腿脚去的话，它必须要经过一个点，就是人的会阴穴，会阴穴是几条阴经在交会，三条阴经在会阴穴交会再往脚下走，如果你这个人前列腺肿起来了，你的阳气就不能通到腿脚的三阴经去，那阳气就会反回来到手心，所以手心的阳气比正常的多了一倍，于是手心就被烧干了，所以倪海厦先生讲凡是（音：社互）腺肿大的男人，你和他一握手他的手的皮肤一定是很粗很干，一握手就知道他的（音：社互）腺坏了，这个论点我觉得可以采纳。那这些病都要用肾气丸去医。这些病你不要看它东一个症西一个症，其实都包含了人衰老的结构在里面。　　　　那肾气丸里的八味药我们不细讲，因为细讲每一味药是第二阶段的课才讲的，现在我们用最粗的看法来看，就是看肾气丸里面的八味药，先把里面的两味药拿掉，就是桂枝和附子，去了这两味药后剩下的药组合成的就是“六味地黄丸”。大家都说这个六味地黄丸好得不得了什么抗衰老等值得推广，但实际临床上你不管怎样吃三个月也好、八个月也好什么病也治不好，这六味地黄丸只能做到最低等级的持平和保养，要治病六味地黄丸没有这个力道。　　　　那我们来看它的结构，六味药的结构形成我们所谓的：“三补三泻”。什么叫“三补三泻”呢？就是我们用的药最多的是地黄，地黄它放到八的比例，地黄我们都知道是非常入肾的药；泽泻是一种长在水里面，但它长在类似沼泽地，那个沼泽的水都是臭臭的，可它的球根是又白又圆，切开来又很干净，所以它能把水里面的阴邪俗气都逼开，所以泽泻我们选择是泻肾的药，它放三，就是补得多泻得少；那山药是一个很滋补脾的药，我们都可以想象它那种甜甜的、粉粉的，很多好的淀粉，它是一个滋补脾和肺的药，那山药放到四，这个补脾；然后茯苓可以把脾胃里面多余的湿气拔掉，让脾胃区块包括小肠区块的代谢都很快，可以把多余的垃圾清掉和去掉水邪，茯苓放三；　　　　然后补肝的药选项择山茱萸放4，其实中国人肝很怕补，因为中国人只有肝怕郁，就是肝如果有什么忿怒不能发泄就郁在里面那个肝脉就会鼓起来，所以肝很怕补，怕把它补得爆掉，可是在千千万万的补肝药里面只有一味药就是山茱萸，它不管怎么补这肝都不会爆掉的补肝药，这是一个很特别的药，因为它的味道是这样，它就象小红梅一样，山茱萸就象没加糖的小红梅一样的东西，它只有酸味没有其他的味道，其他补肝的药补一补就会上肝火，只有山茱萸一两、二两、三两、五两等吃下去都不会把肝补爆，而且山茱萸临床有一个最大的功效就是病人虚脱掉的时候，山茱萸是救虚脱的，马上五两山茱萸煮一碗浓汤喝下去那个肝只受补不会补爆，这么一个奇怪的药性。　　　　泻肝是什么呢？用牡丹皮，它是一种又凉又可以通瘀血的药，又可以去肝火又可以疏通肝的瘀血，这个选择很好，它的比例放三。所以都是补药多些泻药少些，其实大家说六味地黄丸好，就是我们不看桂枝和附子光看这六味药你就觉得吃下去好象三个脏腑不好的东西都代谢掉，然后把好的东西都补进去，就补泻同用。你用泽泻在泻肾，你地黄才补得进去；你有牡丹皮在泻肝火，你山茱萸才更补得进去；你有茯苓在泻脾，你的山药才更补得进去，而且这些泻药都是很不伤身体，对身体很好好处的泻药，六个药都很好，平常吃了身体方面的新陈代谢、营养方面吸收都会比较好。　　　　六味地黄丸可以做到这样子，可是它再加两味药。一个单位的桂枝，桂枝有一种药性是通阳，就是你用了桂枝后全身的能量都会连接在一起，这是什么意思？《神农本草经》里面桂枝有治一种病叫“吐吸”，就是你呼吸气不深，吸一口气浅浅的就把它吐出来，我们现在会说它是肾不纳气所以补肾阳什么的，但是如果你用现代心理学去看这个吐吸就非常简单就是这个人有情绪压抑，因为人的呼吸会跟随着呼吸一起动的身体任何部位都映射那个部位有没有情绪累积在里面的，如果你有一块肉里面累积了很多的忿怒、悲伤、沮丧，那块肉是死在里面不会随着呼吐动的，所以你一定会觉得呼吸好象细细不太进来被什么东西顶住，所以你越多的情绪能量累积在你的肌肉或者脏腑里面，你的呼吸就越浅。　　　　我们不讲医学讲心理学就是这个样子，所以用桂枝系列的药很好玩，桂枝系的药只要是有桂枝的药，那个有情绪压抑的人吃了后就会发现过了一阵子脾气就会变坏了，就原来默默的好象什么事忍辱负重的人吃一段时间小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤之后随便讲一句话就顶回来了，就他的那个压抑的情绪不能再压抑了。就通阳，就是把全身的能量通起来，这是最粗浅的讲。　　　　那至于桂枝发挥补阳气的药性作用那比例必须要放到三四五以上，那你只放一就不能把它想象成补药，你要把它想象成铺铁轨，就是你用桂枝以后全身的气脉都贯通了，你的三补三泻才有路可以走啊，这六味药形成三列火车，桂枝就是铁轨。如果你放肉桂那就不一样，肉桂是用来补命门火的，但桂枝只是铁轨，那古方的八味丸张仲景就用桂枝，没有用肉桂补肾阳，肉桂是不是补肾阳？当然补肾阳，但肉桂是一种非常贵重和稀少的东西，真正的好肉桂是里面很薄很薄的一层全都是肉桂精油的那一层，真正含有肥油的那一点肉桂是很贵的，我们教阴阳的时候都讲到说：“味道越重越浓郁的越会下焦”，那桂树这个能量本来是红色的、热情洋溢的能量很象人的心脏，不是肾脏，可是你用它里面那个最肥厚的那层薄薄的油皮，因为它的味道太凝聚了，所以它不能入你的上焦，它只好找你“下焦的心”就是命门，因为心里头分了三分一的能量到肾里面去，就是命门。　　　　所以我们平常开药用桂枝的话几两都开得下去，因为桂枝会跑来跑去不会把人肃倒，可是你用好的肉桂超过一钱就可以把这个人的命门烧坏，就是肾阳太旺把肾阴都烧得没有了，所以肉桂要用得很少，桂枝就没有这个规矩限制，所以外面卖的八味丸的价格有高低就在肉桂的好坏这里，我就觉得我们干脆照张仲景的我们别用肉桂就用桂枝，这三列火车它真正的意义并不在于去代谢肝脾肾的那些垃圾，尤其在古人来讲这个代谢的功能其实没有这么了不起的重要，我们现在非常需要肝脾肾的代谢是因为我们现在的饮食很毒，古时候没有农药，所以古人需要不这么多代谢的功用。　　　　如果桂枝铺好铁轨让那三列火车顺利到站，那就剩下附子，它的比例也是三，张仲景时代的一枚附子大概的重量是那时的三两，可惜的是我们现在的人对古代的计量不太考据，所以看到附子一枚那就在配这个药的时候放一两，那只放一两的话附子的药性在这药方里的份量只占二三十分之一，附子的药性趋近于没有，所以八味肾气丸变成有点微弱，而现在变成附子放得少，肉桂放得多，那肉桂的麻烦就是你一放得多就会上火得很厉害，所以现在外面所卖的八味丸临床效果不是那么好，吃了那些八味丸会口干舌燥、烂嘴巴、睡不着觉，就是有各种各样的问题存在。　　　　那这一点等会要单独就地黄给各位讲。这味叫薯蓣的药就是现在叫山药的这味药了。在肾气丸这个结构里面，其实我们要补阳气，你直接吃肉桂，直接吃附子能不能补阳气啊，象以前我们教的胶附散？当然也补阳气。可是你单吃附子它所补的阳气就好象以命门为中轴，全身这样子冲散，弥漫在全身。可是现在我们最需要肾气丸是什么呢？是把阳气压到三阴经里面去生精。那要做到这件事情必须要用高密度的三阴经引经药去压缩那个附子的阳气，把它牢牢地带进三阴经并把它固定住，所以这三列火车伟大的就在这个地方，就它借助这个“三补三泻”的结构把附子的阳气收进去，不然的话你单吃附子那个阳气只会让你精神比较啊什么的，（也有好处，因为我们将来有些方是单用附子的力道的）可是单用附子它只是运转水精之气，它的力道是这样子就是任督二脉水精之气的运转，那个附子会特别补到这一点。　　　　可是对于那些慢性的、气质性的病变，比如说前列腺肿大、糖尿病、甚至腿麻木等，这些病的话光是附子的效果不见得可以补得那么好。那我们现在在这里就要和大家谈论从前谈论阴阳时没有讲的一件事，就是我们要借助糖尿病这个主题再来看一下什么叫阴阳，就象糖尿病的人其实在一般的中医观点里面会说“他其实非常上火耶！”，每天都口干舌燥的，你觉得那个人象是阳虚的证候吗？其实一点都不象！你一定要说他阳虚其实是很勉强的，所以糖尿病的人要治疗他应该要用凉润的药、要清火这个也没有错。但是糖尿病要治好一定要用大热的药，一定要用到附子，那它的理论到底是什么呢？最近大陆的火神派，我记得是“三七生”吧，他说，如果你把一个脏腑的结构，说腑比较偏阳，脏比较偏阴，那糖尿病的人往往肝火很旺、胃火很旺、肾火很旺。那什么叫肝火、胃火、肾火很旺呢？就是说糖尿病常常都是上火、口干舌燥，那你说肝火很旺；那总是口渴，你说胃火很旺；我们说过糖尿病人都很好色，那肾火就很旺。但是他再仔细地说，这个其实不是脏腑的火旺，他说本来脏里面是藏精的，精就是高密度的能量能够固存在里面，可是因为这个脏里面的阳虚掉了，以至于这个虚掉的阳就会开始浮越到腑里去了，使这个腑就一直处于一种上火的状态，也就是说糖尿病看起来很上火的症状，其实它是因为脏的最底层的阳虚了，所以精不能守都变成阳气散到腑去，才会变成这样子。　　　　我曾经讲过另一个论点说，其实中医治糖尿病很象是你要说是“补脏阴虚”也对，为什么说对？因为糖尿病你单独看每一个细胞，这个细胞里面本来是有充足的糖份给它当营养的，这个细胞的生命才能健全，可是人体出现一个现象是这个细胞不能得到足够的糖去利用，那这个细胞抓不住糖证明这个细胞本身的气很弱，所以这个细胞不能受纳这个糖，于是糖不够，这个细胞紧张了，全身的细胞都如此紧的时候就会向肾上腺素赶快分泌，让血糖增高，因为我饿了我吃不到糖，所以血糖增高是为了救每一个细胞对糖的饥渴。如果是这样的话，你一定要补到每一个细胞的气都很凝聚，那人身是一个大大小小都共鸣的宇宙，也就是当你的气是凝聚在五脏之中的时候，你的各别的气胞内存就比较有气，这样子它就能把糖吃进来，所以我们治糖尿病从物质的层面看，不但不可以不给那个人吃糖，反而要给他足够的高品质的糖。什么叫高品质的糖？就是如果是精致的白沙糖，那个糖尿病人会越吃越坏。　　　　因为精致的白沙糖已没有甘蔗的气在里面了，所以身体不知道怎么用，那个白沙糖只会在身体漫游，同样是一个单糖分子，那个单糖分子我们身体是不会用的，我们的身体是活的，我们灵魂会认得灵魂部分的东西，所以至少要是黄糖，最发是红糖。如果我们吃的是黑糖也就是我们叫的红糖，每天喝一碗红糖水那糖尿病的症状会好很多，因为红糖水提供的糖我们的细胞知道会怎么用。相对的白沙糖完全不行，爱斯基摩人自从开始改吃白沙糖，糖尿病人就暴增了四倍。所以你要补充很多的糖给身体，然后让细胞有足够的力量纳为己用，这样子长期调补几个月，但这几个月血糖都会很高，千万不能用西药去压，因为你真的把血糖降低细胞就会坏死，细胞坏死就要截肢，这样懂吗？这是很可怕的事情。因为如果糖尿病交给西医去医，然后它的血糖控制在140以下那个人的腿不会麻木掉，不用截肢，这是很好，那找西医好了。问题就是不管你的血糖压得多低，眼睛瞎掉的瞎掉、截肢的截肢、脚板踩在地板连地板和地毯都分不出来的一大堆，可见得所以西医所做的办法对实际上来说对人是没有帮助的。　　　　但是它原来象我们认为糖尿病有尿崩证的，现在才能称为糖尿病，血糖多少不是重点，血糖高不被判为糖尿病。这是最早发现这个病的时候，到了后来发现血糖很高的那些人比较会有尿崩的现象，这些是当然的。因为你五脏极虚、膀胱气化不良，可是那个火又浮越到膀胱去，所以膀胱不停地排尿、不停地排尿，就做些很无聊的动作，就是因为它的火很旺，它没事找事做，就气化功能都很烂，这就是肾阳虚浮越到膀胱去的火造成的。那结果西医发现说，尿崩证的这处患者好象和它的血糖有相关，然后就要降那个血糖。可能一开始觉得那个血糖，一般人嘛吃一顿饭血糖都是三百、五百的，因为血糖是升升降降的东西，你吃了糖类血糖就会升起来，所以他就觉得好吧那血糖我们就设定吧，因为血糖高不好嘛，和血崩证有关系，所以我们就高定说把血糖压到三百以下吧。然后压到三百以下，发现糟糕了，瞎掉的瞎掉、截肢的截肢，一点都没有改善，他们就觉得血糖还压得不够低，那就设定在两百好了，然后血糖就成了两百，可是瞎掉的更多，截肢的更多，还有肾衰竭的出来，就是血糖压到两百肾衰竭就开始暴增。　　　　我和你们讲，古时候的医案都讲得很好玩，就是糖尿病人到底有什么不舒服，就是一个人糖尿病二十年之后会怎么样？那个会比较累、比较口渴就这样。可是西医介入了之后，十年就出现肾衰竭要洗肾了，这是西医已尽了它最大努力了。那压二百不行就压到一百八十，可是最近又在教育人们说血糖超过一百四十就有危险，可是我们平常的血糖都不止一百四十，那吃一粒糖就要上吊了！如果真的把血糖压到这么低，那只要有一点风吹草动你的肾就衰竭掉了，这是非常可怜的事情。　　　　那我为什么要说这些话？因为你八味肾气丸用得好，糖尿病复原得非常好的，可是你不能对人家讲这糖尿病包医，因为这种人断西药是不可能的，八味肾气汤可以把糖尿病人调理得很好这是可以的，如果不用八味肾气丸，那“火神派”有一个真武汤的做法，这个真武汤的做法，我们伤寒论时会教的，就是用更补阳的药物去镇固五脏的阳气，就是用“一水不能治五火”的道理来镇固阳气，那这种是阳虚型的。　　　　糖尿病有的人好象每天都有一点急燥急燥的，这是阴虚型。有一种人是懒懒的、软绵绵的，这是阳虚型。阳虚型用真武汤来医，来镇固阳气更有效，如果对那种口很渴的话用真武汤和白虎汤的合方再加很多的石膏，反正石膏不会太散元气，又可以止渴，又可以补，这是真武汤和白虎汤的合方。那个角度已经没感觉，人吃几个月感觉就可以回来哦，就是可以做到这个地步。　　　　可是这个方法你不要到外面和人家讲、不可和人家争论，因为人家没有心理准备的时候吃你的中药真是腥风血雨啊，一个星期内把五通电话来逼问你“怎么吃了你的药之后血糖变高了呢？”，当你花了一个半钟的时间解释完了之后，他说“哦！”过了两天他又打电话来说“怎么吃了你的药之后血糖变高了呢？”，这样一个星期五次哦！他被西医完全洗脑的程式，你老是被他空袭，很烦。我对你说，我医糖尿病的期间你血糖高到八百也不要慌，不要说是高到八百了，一百八十就哗哗叫，简直就没有办法碰，现在被教育到血糖一高就是死路一条而且会肾衰竭，因为现在都告诉你“糖尿病很危险，因为糖尿病患者平均十年内就会肾衰竭”，他把肾衰竭看成糖尿病的必然结果了。可是我外婆糖尿病已二十年一直没有吃西药可是就是现在也没有肾衰竭啊！　　　　而五脏阳虚造成糖尿病这个论点也没有被现在的中医接受，火神派的这个论点并没有普遍地被现在的中医接受，你去看一般的中医，他听说你是糖尿病都是给你开降火凉润的药物为主，顶多是做到补阴来泻阳，就是不敢加阳药了。但是糖尿病要治理得很好就要用阳药，把那个阳药用三条引经药的效果把它压进去，那这个效果就真的会很好。　　　　而且我常常觉得说，每一个年代有每一个年代的气运，就象清朝初年的时候治糖尿病几乎只用六味地黄汤就可以摆平，因为那个时候的人阳气旺，所以你只要补阴收纳那个火就可以了。可是现在你觉得你的阳气很旺吗？恐怕没有那么旺，所以八味丸是可以用的药物，这是一个基本的原理。那如果你懂得八味丸的原理的时候，就是治糖尿病的原理，你就知道如果要治这个前列腺，不好吃它补进三阴经，那你这个会阴穴就会因为有阳，因为这个前列腺的肿大是阴实证是因为这个交会点没有阳气，那个阴就一直变大一直变大这是阴实证，那你把阳气补进去以后它就很快缩小了。所以男人的前列腺肿大，肾气丸是有很好的疗效，它一吃下去小便就开始通了，那不要几天就可以。　　　　那另外呢，糖尿病既然是要补三阴经之阳，那我们用肾气丸做到这样的事情，药理上是可以做到。而肾气丸你们有没有发现它入肾的方药特别多，其实地黄是非常多糖类的东西，所以你吃地黄等于吃糖。地黄是地里面的精华都吸过来的药物，所以它非常之甜，只是吃起来不甜，实际上糖度很高。它是特别三阴经里特别加倍的入肾就是希望有最多的火力是补到肾里面去的。　　　　那我们从前讲过什么叫“少火生气，壮火食气”，那你用这么多的阴药把那么一点的阳药带进去就是补那个“少火”，那个“少火”就可以让你脏腑的机能越来越好，这个越来越好里面就会让那个脏腑有它自己的阳气，就是它的机能恢复正常以后就会运作属于它自己的阳气，所以它是很温和的保养药，它的效果又很好。　　　　那我们知道把这个“少火”放进三阴经的话，我们就知道要治这个糖尿病的话我们灸三阴交有没有效啊？一样是很有效的。那我们说因为这个脏的阳气不足，所以你脏的阳浮越到腑，所以在治糖尿病灸“三阴交”之外，要灸“章门”（八会穴），这个章门能直接把阳气补到脏里面，这是治糖尿病非常有效的灸穴，不要小看啊！肾气丸有效，灸穴也有效。“三阴交”灸了补进三阴经，章门穴灸了可以把阳气补进脏，那个火就会退，可是和肾气丸还是有点差别。　　　　就是我们想把它多补进一下到肾里面，把阳气多拉一点到肾里面灸哪里？灸“绝谷”（即悬钟穴，足外踝上三寸与三阴交相对）啊！只要骨髓的气往骨髓拉，自然所有的气就归并到肾里面去，骨髓是肾更底层的东西。所以绝谷、三阴交、章门都灸那效果几乎等于肾气丸了。　　　　只是肾气丸有什么好呢？就是我们吃东西营养有点偏，那肾气丸的营养非常均衡，所以你吃它的话在物质层面的营养可以多给你一点，那就更不容易上火。那这个东西是肾气丸基本的结构。外面卖的肾气丸里的肉桂可以补命门火的好药，附子放得很少效果很有限。外面卖的肾气丸有两个关卡必须通过。　　　　我们今天来讲一下这必须要通过的关卡是什么。首先是地黄这味药。外面肾气丸用的地黄一律是熟地黄，可是熟地黄这个东西极不好搞。生地黄的药性是很寒很寒的，如果你一个煎剂里面放了几钱生地黄，女人吃了以后下个月的MC就会晚来，有那么寒，所以是凉血消炎的药。你看张仲景《伤寒杂病论》里面治那些血液里面发炎的方子生地黄就放很重，放了以后血里面的炎都消掉，可见生地黄是一个很寒凉的药。中国人发现生地黄很凉，你吃下去还没得到好处人都被凉坏了，所以就开始对地黄做加工。于是到了唐朝以后，唐宋之间中国人就开始用一种方法就是把地黄用酒等一些药物拌一拌再蒸，然后拿去晒干，再蒸再晒（连续九次）。可是在这个过程式里面发生了一个问题，就是地黄用酒、干姜、砂仁拌蒸晒干，如果地黄这味药拌过一次，晒过一次，这样弄熟地东西我们叫熟地黄，之前的叫干地黄，刚挖出来象萝卜一样的才叫生地黄。当你一蒸一晒之后做出的熟地黄是不是很补肾啊，因为它已经蒸熟，不寒了嘛。对不起，那样的熟地刚刚好它的药性非常的浓、浊、稠，以至于你的脾胃根本消化不动它，所以一般外面药局开的熟地一吃下就觉得胃里面好象被塞了一砣温水带一样的东西，那一顿饭就吃不下去了，我们叫这做“腻膈”，就是它太肥腻了好象灌猪油在里面一样。其实猪油和熟地有点象哦，都是很滋肾阴的。　　　　有一个方法可以让它一点腻膈的效果都没有，就是把它从植物性的药打成矿物性的药就可以了，就是九蒸九晒，蒸九次晒九次，剩下来的熟地简直就是一种类似矿物结晶一样的东西，已经不象植物了，这样子的话那个化学成份就可以直接吸收了，粘稠等到乱七八糟滞留在脾胃不消化的药性就没有了，所以要九蒸九晒。　　　　那你如果到外面说要买九蒸九晒的熟地黄就会遇到两种情形，一种好的商人就会介绍你去某一个地方买但一两都很贵很贵，因为九蒸九晒很废功，做一次九蒸九晒连那个蒸笼都会烂掉。　　　　因为地黄这个东西比较接近铁器，讲严格一点有人说地黄这个药你在制造的时候那个生地黄你拿一根针插一下那个药性都会大打折扣，不过生地黄还能勉强撑得住了，象那个何首乌的话铁器下去那个药性都废了。地黄到底还是水性的药物，比较不怕金属类，何首乌是木性类的药物，非常怕金属类，那个气非常不好的现象会出现。就象我们说地黄和何首乌非常不同用，因为水生木，你水性的药配木性的药，地黄的药性都被拉到何首乌里面去了，都跑到肝里面去了，肾里面得不到多少。所以我们地黄和何首乌同用的规则。将来我们教到五行就会明白这个道理。　　　　所以不屑商人用铁的蒸笼去蒸地黄蒸出来的有多有用，我觉得你用铁的铁锅去煮一下地黄还撑得住，可你用铁的蒸笼去九蒸九晒我看地黄也差不多不行了哦。那你用古法用竹的蒸笼来蒸，九蒸九晒之后那个蒸笼都烂掉了，那如果你买到了你就走狗运了。而外面的地黄确实很糟，我曾和我的同学去买了点试，每个都病倒了的。那你买了这样的不三不四的地黄吃了以后，地黄挡在脾胃里面，三路引经药没有一路走得通的，附子就会留在你的胃里面干烧，一吃就会让你嘴破，这就是外面八味丸之所以恶名昭彰的理由，大家都说吃六味地黄丸好了不要吃八味丸。　　　　其实吃六味地黄丸一样腻膈一样脾胃差得不得了，后天之气很重要，如果你吃了之后胃口坏那就什么也不要提了。所以外面的六味丸和八味丸就是这样子，当年我们同学在吃六味地黄丸时都在算吃到多少粒会拉肚子，果然吃了没几粒就拉了，就是腻膈会腻到你的消化机能都“当”掉，没有那么好搞。所以六味丸卖的都是废物一堆，八味丸更是废物一堆，就是补不进去只会上火，本来是要“少火生气”恢复你的青春，现在却专门在你的胃里“壮火食气”，那就会越吃越惨，这就是外面的地黄丸。　　　　还有另外一个问题就是泽泻。如果长期吃泽泻补养的话，最好还是用盐水制过的泽泻，就是用盐水喷过再烘干就可以。就是用盐水制过的泽泻，它泻肾的力道比较弱一点，这样子才可以保住肾气，如果你用完全没有炮制过的那种直接晒干的生泽泻，那吃了之后还是会越吃越虚，因为它泻肾的力道比较偏强的时候还是会伤到元气，八味肾气丸里的泽泻如果没有用盐制过，它的药性是会低一层次的。　　　　那需要大家留意的是地黄的问题，我可以告诉大家一个很简单的答案就是：生地黄（干地黄）是不会腻膈的，只有那种一蒸一晒的地黄才会腻膈。可生地黄它寒，那张仲景他说“酒下十五丸，加至二十五丸，日再服”。“再服”就是一天吃两次。其实非常简单你吞这个药的时候去用酒吞，那它就不会将你寒到，因为酒是热的又能带领药性走在血液走得很快，所以你只要记得这个药是有酒吞就不会寒到。　　　　那用什么酒呢？我觉得现在用的酒是（沙奇），因为是温温的性格，不会太烈，它是一种清酒。那有人用葡萄酒吞也不错，可是有人对我反映说葡萄酒的发烧层度不一样，有些葡萄酒是偏寒的，葡萄酒有几个种类，所以我不推荐用葡萄酒，你用米酒吞当然可以了，但用清酒就最好了，它的味道最纯厚和肾气丸的药性很相适应。　　　　肾气丸吃的最有效的是汤剂，怎么样做呢？它的原方配法是以“两”为单位的，那你可以照这个比例换成以“钱”为单位，就是按它的单位进行配，虽然在肾气丸的方里附子是“三”，但如果真的是治糖尿病附子是可以放到“五到十六”不等，都是可以收得进去的，不一定只要“三”。然后以八钱的干地黄为单位的话（你在煎药的时候最好用慢火炖），你加了两三碗水以后再加一碗酒下去泡着，泡一个小时地黄就会发胀把酒吸在里面，再开慢火炖三到七个小时不等，因为慢火炖的话水不会减少很多，那汤可以喝，然后再二煎（这煎不用加酒）。这样子的肾气汤效果非常之好，你可以感觉到喝了之后腰板会比较直了。因为命门火比较气好的时候腰脊椎就会比较松。这是一个肾气丸基本的做法。是不是可以体会到，当你用酒去带领干地黄的药性那整个熟地那一串的狗屁东西都不用去理它了。这样真的很好。张仲景的古法真的有它伟大的地方。　　　　那这个肾气丸我常常还会加几味药。比如说，我喜欢加一点点麦冬和五味子，就象我们说的生脉散（普通药店都有的生脉饮）的结构。因为加点麦冬和五味子可以让它有点润肺，那吃了之后就算它有附子，你加了麦冬、五味子你人也比较不渴，这叫麦味地黄丸，其实不是真的麦味地黄丸，真的麦味地黄丸是没有肉桂、附子的。　　　　按比例的话，麦冬可以放到“二”，五味子可以放到“一”，这是我常用的不一定是绝对。肾气丸补肾有一个