针灸治疗肩周炎高邮市中医院陈士平 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩 原发性肌腱本身血供较差，年龄增长，发生退行性改变，关节频繁活动，发生慢性劳损， 继发性常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。颈椎病、腰背部疾病。 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。。 一、肩关节周围病变：（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。 二、肩外疾病：（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 （2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎. （3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨区 开始期肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点. 冻结期疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。 解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小. 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。 1）肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突
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面的滑囊等. 2）盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小. 3）肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。 4）其他肩周围病变：喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等 X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。 血沉、抗链“O”均呈阴性. 注意鉴别骨折、撕脱 鉴别脱位 鉴别骨肿瘤、神经性关节炎 喙肱肌板机点和痛区 小圆肌板机点和疼痛区 斜方肌板机点和疼痛区. 肩胛提肌板机点和疼痛区 肱二头肌板机点和疼痛区 肱三头肌板机点和疼痛区 斜角肌板机点和疼痛区 肩胛下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）1、针灸治疗治法：温通经络，疏散风寒。以局部穴及手三阳经为主。取穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷；操作：俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5~2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3~5分钟，常获良效。取俯卧或坐位，使肩关节充分外展，肩髃、肩髎向极泉方向透刺，肩前直刺，三穴均达明显针感；、曲池、外关、合谷直刺，得起后持续捻转，力求针感向肩部方向传导。每日一次，10次为一疗程。2、其他治疗刮痧治疗推拿治疗注意事项1、过饥、过饱、酒醉、大惊、劳累过度等，一般不宜针刺。2、久病体虚、大出血、大汗出者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。3、妊娠3月内，下腹部和腰骶部的穴位禁针；妊娠3月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、至阴等，均不宜针刺。4、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。循序渐进的功能锻炼中医辨证治疗 1）风寒侵袭治则：祛风散寒，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。 2）寒湿凝滞治则：散寒除湿，化瘀通络。 方药：乌头汤加减 3）瘀血阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。 方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。 4）气血亏虚 治则：益气养血，祛风通络。 方药：秦桂四物汤
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