中医临床护理路径

中医临床护理路径在预防骨伤患者便秘中的应用研究陈玉娟汕头市中医医院【摘要】 目的探讨运用中医临床护理路径预防骨伤患者便秘的护理效果。方法将2009年1月～12月120例住院骨伤患者作为观察组，根据中医理论，按照临床护理路径实施护理干预，将2008年100例按传统方法护理的同类患者作为对照组，进行回顾性比较分析。结果观察组便秘发生率16.7%（20/120），通便药使用率15%（18/120）；对照组便秘发生率57%（57/100），通便药使用率46%（46/120）。结论运用中医临床护理路径对预防骨伤患者便秘效果良好。 便秘因燥热内结，或气阴不足腑气不畅所致。骨伤患者由于创伤导致气血淤滞、气血两亏，加上长期卧床、床上排便不习惯，造成燥热内结，津液不足，情志失调，气机郁滞，气血不足而引发大肠传导功能失常，使得大便难以排出而导致便秘的发生【1】。一旦发生便秘，将会对患者产生生理、心理影响，甚至影响疾病的治疗与恢复。我院骨伤科自2009年1月～12月采用中医临床护理路径对120例骨伤患者实施护理干预，并回顾性与2008年按传统方法护理的100例同类患者作比较，效果显著。现报告如下：临床资料 资料全部来源于我院骨伤科住院病区。选择2009年1月后入院的骨伤患者120例作为观察组，其中男性74例，女性46例；年龄19～89岁，平均年龄58.4±13.8岁；病程2h～15d；住院12～62d，平均住院37d。回顾性分析2008年入院的100例骨伤患者作为对照组，其中男性63例，女性37例；年龄22～91岁，平均年龄57.8±12.5岁；病程50min～13d；住院17～62d，平均住院39.5d。两组病例均排除肠道器质性病变，其它资料见表1和表2，均P＞0.05，差异无显著性。表1两组病例骨伤部位分布情况（n.%） 组别 例数 上肢骨折 下肢骨折 脊椎骨伤 骨盆骨折 肋骨骨折 观察组 120 15（12.5） 74（61.7） 17（14.2） 6（5） 8（6.67） 对照组 100 11（11） 63（63） 15（15） 4（4） 7（7）表2两组病例中医证型分布情况（n.%） 组别 例数 实热型 气滞型 气虚型 血虚型 观察组 120 18（15） 43（35.8） 30（25） 29（24.2） 对照组 100 13（13） 37（37） 24（24） 262方法 2.1对照组护理方法：给予传统护理方法，向患者介绍便秘相关知识、饮食知识、功能锻炼方法及用药相关知识，并做好心理护理，按照医嘱使用通便药。 2.2观察组护理方法：根据中医辨证分型，按照临床护理路径实施护理干预。入院第1天 1、系统评估，根据患者的病程伤情和体质特征辨别其证型*，向患者解释潜在便秘的成因及相关预防知识。 2、根据证型指导饮食调理，实热型者多饮水，清淡饮食，每日保证饮水量2000ml，多进食绿豆汤、冬瓜汤、香蕉或胡萝卜汁等新鲜蔬果，睡前饮蜂蜜水（术后初期或糖尿病人改为淡盐水），晨起饮凉开水，忌燥热及滋腻之品，不宜过早进食猪骨汤、牛奶；气滞型者予以祛瘀调气之品，如白萝卜、柑橘、田七汤、陈皮水等，忌南瓜、土豆等产气食物，晨起饮淡盐水200～300ml，控制甜食；气虚型者多食润肠补气之品，如芝麻糊、山药粥、北芪汤等，晨起饮温蜂蜜水，忌梨、白萝卜等生冷果蔬；血虚型者予以菠菜瘦肉粥、红枣木耳汤等补血食物，晨起饮淡盐水，忌粘滞难化之品。 3、指导患者床上排便相关事项。入院第2天 1、试验患者排便情况，取合适体位，提供隐蔽的排便环境，协助解决疼痛等问题，嘱其不得抑制便意，早餐后30分钟练排便动作5～10分钟。 2、指导排便困难患者配合促进排便按摩。①手法按摩腹部促进排便。方法是：患者仰卧，用双手示、中、无名指重叠放在右下腹，依向上、向左、向下做环行按摩，至乙状结肠时稍用力下推，以刺激肠蠕动，每次做5～10min，晨起或排便前。②腹式呼吸和提肛运动。方法是：每分钟做4～6次腹式呼吸同时做提肛运动，以增加腹压增进肠蠕动，利于粪便向下移动，每次做10min，每日2～3次。 3、交代汤药服用注意事项，实热气滞者按医嘱复用大承气汤时应空腹顿服，以增强其逐瘀攻下功效；气血虚者服用益气补血汤时应于两餐之间温服，同时用药渣热熨下腹部以增强补血益气功效。 4、与患者亲切交流，评估病人对排便相关知识和预防措施的掌握和执行情况，及时纠正误区，解除忧虑。入院第3天 同第二天入院第4天 1、评估患者排便情况。 2、对便秘者施行助便措施，实热及气滞者按医嘱予以番泻叶10～15g开水泡服以泄热通便；气虚血虚者按医嘱予以艾灸穴位以益气通便，取大肠俞、脾俞、胃俞、天枢、足三里等穴，用补法灸；大便努挣者采取灌肠或开塞露塞肛等外导法；体质过于虚弱者不宜用泻下法，须由护理人员戴手套徒手掏出便块。 3、做好心理疏导。入院第5天 系统评估，辨别患者的证型转归，调整饮食指导及其它的护理措施，做好相关解释工作。出院当天 根据患者的体质证型做相应的健康指导。*证型分辨： 实热型：患者面红心烦，或兼有身热，口臭咽干，小便短赤，舌红苔黄，脉洪或滑数，多见于青壮年骨折早期或并发急性感染者； 气滞型：患者胸胁痞满，纳呆食少，或有嗳气，口苦，舌苔厚腻，脉弦，多见于胸、腰椎骨伤早期、多发性骨伤或情绪焦虑者； 气虚证：患者面色咣白，神疲气怯，食欲不佳，舌淡苔白，脉细弱，多见于长期卧床、老年患者或平素营养状态较差者； 血虚证：患者面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，苔薄，脉细涩，多见于伤后出血多者。2.3评价方法： 分别比较两组患者便秘发生率及通便药使用率，排便时间延长，每次超过20分钟，大便艰难、粪便干燥坚硬，3天以上未大便者均列为便秘。2.4统计学方法： 采用SPSS13.0软件对结果数据进行统计。3、结果表4两组患者便秘发生率及通便药使用率比较 表4结果显示，差异有显著意义（均P＜0.01）。观察组便秘发生率、通便药使用率明显低于对照组。 组别 例数 便秘发生例数 便秘发生率 使用通便药例数 通便药使用率 观察组 120 20 16.7% 18 15% 对照组 100 57 57% 46 46%4讨论 4.1骨伤患者便秘发生率高，应未秘先防。骨伤患者由于损伤、疼痛、卧床、排便姿势改变等原因极易引起便秘，其便秘发生率可达80%，尤其是伤后1～5d便秘发生率最高【2】。因此，从患者入院第一天开始，就必须把预防便秘列为一个重要的护理问题并实施系统的干预。本研究以中医“治未病”的理论为指导，根据患者的辩证分型进行预见性护理，显著提高预防便秘的效果。 4.2辩证施护的要点：骨伤患者因伤情和体质不同，其并发便秘的病因病机不同，证型也各异，而且随着病程的进展或病情的变化，证型也将发生改变。如骨伤早期，皮肉筋骨损伤引起气滞血瘀，进而影响脏腑功能失调，加之失血或瘀血均会加重经络受阻，使气血损伤，血虚火炽，易引发实热气滞型便秘。此时如果没有采取攻下逐瘀之法而是一味地补肝益肾，过早进食猪骨汤、牛奶或含糖饮食，就会增加便秘的发生率；骨伤中后期，因卧床较久，肝肾不足，阴血亏虚，血虚津枯不能下润大肠而引发排便困难，多属虚证。此时就不宜用攻伐之法，否则将进一步耗损气血津液，不但使便秘加重，还可能延缓骨伤病情的恢复。因此骨科专业护士应系统评估，动态观察，综合分析，辨清虚实，及时与上级护师和医师讨论，共同断定患者的辩证分型，从而实施针对性的护理干预，才能有效预防便秘的发生。 4.3重视骨伤患者的饮食调护。“药食同源、药食同用、药食同理”是中医的基本理论之一，合理的饮食调护在预防骨科患者便秘中占重要作用【3】。因此要将辨证施膳作为预防骨伤患者便秘的重要措施，实热伤津者给予清热润肠药膳，气滞血瘀者给予祛瘀调气药膳，气虚失运者给予益气升阳药膳，血虚肠燥者给予养血润肠药膳。 4.4临床护理路径的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使护理有序，减少漏项，提高质量【4】。根据中医理论，应用临床护理路径对预防骨伤患者便秘收效优于常规方法。对于不同证型患者便秘的预防护理路径，有待进一步研究。参考文献 1方药中.实用中医内科【M】.上海科学技术出版社，1985：246～247 2丁俊琴，赵莉，高欣华，等.骨折患者便秘发生情况调查与分析【J】.护士进修杂志，2003，18（4）：354 3刘汉娇.骨科卧床患者便秘的辨证施护干预效果评价【J】.齐鲁护理杂志，2008，14（12）：11～12 4雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究【J】.国外医学护理学分册，2001，20（12）：547～549