学校恐怖症案例报告

学校恐怖症心理咨询案例报告吴爱勤中华医学会心身医学专业委员会副主任委员中国教育学会医学心理专业委员会副会长江苏省医学会行为医学专业委员会主任委员苏大医学院精神医学教研室主任,研究生导师苏大附属一院心理咨询科主任医师、教授附属一院心理咨询专家门诊：周一、四上午Emai:aqwu@suda.edu.cn;Tel:65125098;67780247一、一般资料  李某，女，12岁，小学五年级学生。因不肯去学校两周前来咨询。 求助者系独生女，第一胎，第一产，足月顺产，母孕期无异常，出生体重3000g。幼时发育正常，讲话走路与同龄儿相仿。身高大约1.5米左右，体态正常，无重大躯体疾病史，无外伤、手术史，无药物过敏史。平素性格内向、胆小、固执、任性，依赖性强。父亲为商人，经常出差在外，高中文化；母亲为公司职员，高中文化，性格较温和。 自幼与母亲、爷爷、奶奶一起生活，母亲及爷爷奶奶对求助者十分娇宠，求助者对母亲也很依恋。父亲对此很有看法，但因在家时间不多，只能听之任之，家庭基本和睦。求助者对父亲怀有敬畏之心，不太欢迎父亲回家。家族无精神疾病史。 适龄入学，聪明伶俐，勤奋好强，从一年级到四年级学习成绩一直名列前茅，并担任班长，母亲很为此自豪，对其更是溺爱有加，凡事有求必应。为了使求助者受到更好的教育，五年级时通过亲戚关系转入一重点小学，并住校。新的班主任很严厉，第一节课就进行课堂纪律教育，有一个同学因违反纪律，当场挨了批评。 晚上打电话回家，跟母亲讲很怕现在的老师，不喜欢新的学校。第一次月考，感觉很紧张，自称从老师开始发卷子时即手脚发抖，虽月考成绩在班上名列第九，但觉不满意，认为未发挥出正常水平。国庆长假后的返校日，跟母亲讲肚子痛，不能去上学，母亲很紧张，马上带其到医院去看病，检查未发现异常，医生嘱回家多休息，注意饮食卫生。母亲同意其再休息一天去学校。第二天在家表现如常，无任何不适。下午母亲提醒求助者抓紧时间准备返校，求助者一反常态，大哭大闹，坚决不肯去学校。正好当天其父亲在家，见此情形，打了求助者一耳光，求助者哭闹得更厉害，嚷着“你打死我算了”。 母亲为之与父亲大吵一场，并想方设法安慰求助者。接下来的一周都未去学校，在家一切正常，但不能提到去学校。母亲因心疼女儿，怕她再发脾气，也不敢太过勉强，很担心，不知该怎么办好。经人介绍，前来咨询。 心理测验结果： 1、焦虑自评量表：标准分56分。 2、《EPQ少年版》测验结果：结果有效；E：42分；P：45分；N：67分。 3、《韦氏儿童智力测验》测验结果：IQ分值：124二、主诉 不肯去上学、情绪不稳定两周。 求助者诉述：“现在的重点小学还没有原来的学校好，老师也没有以前的老师对我好”；“我在原来的学校上得好好的，都是妈妈要我转学”；“现在对学习不感兴趣，害怕考试，考试时手脚会发抖”；“成绩不好，老师不可能喜欢我的”。四、评估与诊断 该求助者的特点： 1、女性，12岁，性格内向、胆小、固执、任性，依赖性强； 2、学习环境改变为诱因； 3、主要表现为不愿上学、情绪不稳，持续时间近一月； 4、心理测验结果：智力水平正常，个性内向、情绪不稳定，焦虑； 5、家族史阴性； 6、辅助检查未见明显异常。 诊断及鉴别诊断：求助者为独生女，家人较溺爱，依赖性强；自幼学习成绩好，深得老师喜爱，转学适应新环境困难，最突出的表现是拒绝上学，伴有焦虑情绪及腹痛等躯体不适，而不上学在家一切如常，父母令其上学则出现哭闹、发脾气。参照CCMD-3，结合心理测验结果和躯体疾病史、家族史排除了脑器质性精神障碍以及儿童精神分裂症、心境障碍等重性精神疾病，求助者的心理与行为异常表现为学校恐怖症，属于神经症的范畴。五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标： ＊具体目标与近期目标：＊ 消除焦虑，重新上学，提高心理承受能力，从容应付考试。 ＊最终目标与长期目标： 完善求助者的个性，增强其社会适应能力，习得有效的人际交往技巧，建立良好的人际沟通模式六、咨询 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的制定 1．主要咨询 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 与适用原理：行为治疗 求助者的心理问题主要表现为回避学习环境、情绪紧张焦虑及人际关系不和谐，这一系列心理问题是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环。 2．双方权利和义务（略） 3．咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次1小时 咨询收费：每次60元 心理测验收费： 焦虑自评量表20元/次 儿童EPQ40元/次 韦氏儿童智力测验80元/次 七、咨询过程： 咨询阶段大致分为： 1．诊断评估与咨询关系建立阶段； 2．心理帮助阶段； 3．结束与巩固阶段。 具体咨询过程：第一次2003年10月19日 目的： 1）建立良好的咨询关系。 2）了解基本情况。 3）焦虑与回避行为的临床评估，有关心理测量。 4）确定主要问题,探寻改变意愿。 5）进行咨询 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。 方法：会谈、心理测验 过程： 1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则； 2）心理测验：焦虑自评量表、儿童EPQ和韦氏儿童智力测验，同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件。 3）与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿。 4）将测验结果反馈给父母及孩子，并作出初步问题分析第二次2003年10月26日 目的： 1）加深咨询关系。 2）明确诊断，与求助者讨论确立咨询目标。 3）认知行为干预。 方法： 会谈、行为治疗、认知行为治疗 过程： 1）教会求助者进行肌肉放松和呼吸放松的训练。 2）教给求助者对恐惧/焦虑的自我管理，加强自我控制，并在咨询室进行演练。 3）开始识别在焦虑情景中的自动思维。 4）建构系统脱敏焦虑等级表，第一级：在学校门口逗留；第二级：进校门并停留半小时，与部分老师交谈，完成学校部分作业；第三级：上一节自己最喜爱的课，完成部分学校作业，主动与部分老师同学交往；第四级：上学2小时，完成部分学校作业，继续主动与部分老师同学交往；第五级：上学半天并参加考试，循序渐进，直到能够全天上学。 5）布置咨询作业： a.放松训练，每天早晚各一次，每次二十分钟。 b.暂时先不住校，母亲陪伴借住亲戚家。准备一个作业本，每天晚上制定第二天的活动计划，以小时为单位，并及时记录计划的完成情况和自己的感受。第一周每天应有一小时到学校的时间，开始如不能上课，可先到学校走一走，跟老师同学有所接触，了解当天的学习内容及课后作业，可能的话完成部分作业。 出现恐惧和焦虑时使用放松技术并记录当时的想法及感受。 c.父母与老师交谈一次，取得老师的配合。 d.父母给予积极 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ，实行“代币法”，以“代币”量赢得自己愿望的满足，如：买某本 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 、去游乐场、喜爱的食品、零用钱等等，对每一项活动计划的完成给以强化。第三次2003年11月3日 目的： 1) 学会合理评价，对恐惧/焦虑的自我管理。 2) 继续识别在焦虑恐惧情景中的自动思维。 3) 加强师生、同学、亲子交流。 方法：会谈；行为治疗、认知行为治疗 过程： 1）评估回家作业完成情况：“计划”完成顺利，除开始两天未能进学校，以后几天都能在学校坚持一小时，得到老师、父母的表扬，并带其到游乐场一次。 2）进一步分析自动思维，明确行为与情绪、认知的关系，强化“合理观念”，并引导对人对事的合理评价。 3）布置咨询作业： a.  继续放松训练，每天早晚各一次，每次二十分钟； b.每天上学两小时，其他活动也以小时为单位安排，记录完成情况； c.继续实行代币法。第四次至第七次2003年11月12日、20日、27日、12月4日 目的： 1) 巩固咨询效果； 2) 增强自信心。 方法： 会谈、心理测验法、行为治疗 过程： 1）反馈咨询作业：视完成情况，按脱敏等级逐级脱敏。12月4日来咨询时，求助者已能全天上学，参加了两次考试，不紧张，成绩一般，自认为缺课多，影响了学习，以后有信心赶上去。 2）根据回顾过去的负性预期及其结果，引导合理思维。 3）相关心理测验，客观评估情绪改善情况。12月4日焦虑自评量表：标准分41分。 4）布置咨询作业： a.每天继续放松训练。 b.继续安排每天活动、记录完成情况及自我感受。 c.父母继续“代币”激励。第八次2003年12月12日 目的： 1) 巩固咨询效果； 2) 结束咨询。 方法：会谈 过程： 1）反馈作业：已能全天上学，并住校三天。 2）指出继续努力的方向：自我监督与控制。 3）基本结束咨询。 4）进一步巩固与父母、老师、同学的关系。八、咨询效果评估 1．求助者及家长的评价： “我不再害怕上学了，考试也不紧张了”“感觉老师同学们开始喜欢我了”；“爸爸妈妈经常鼓励我”。 “孩子已经住校上学了”；“考试成绩提高，又像以前那样自信了”。“多表扬鼓励孩子是有好处的”。 2．咨询师的评估： 通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除焦虑，重新上学，提高了心理承受能力，从容应付考试， 建立了良好的人际沟通模式，习得有效的人际交往技巧。