北京老年医院http://www.bjlnyy.com.cn运动损伤ACL损伤解剖、作用损伤机制手术及保守治疗康复评定康复治疗解剖学基础—ACL(AnteriorCruciateLigament)*前内侧束AMB(anteriomedialblund)：90°紧张后外侧束PLB(posterolateralblund)：近伸直位紧张*前交叉韧带主要限制胫骨的过度向前滑动同时限制小腿的过度旋转运动与后交叉韧带一同限制过度屈曲与后交叉韧带、两侧副韧带、关节囊及腘斜韧带共同管制过度伸直因此在胫骨过度前后移位、过度内外旋及膝关节过度屈伸运动时，在韧带起止点或韧带本身会发生断裂ACL作用*ACL损伤机制*ACL损伤机制前内束和后外束前内束损伤：膝关节在90°位，外展和外旋时后外束损伤：膝关节在近于伸直位内收内旋时*流行病学-非运动员ACL损伤*ACL损伤临床表现前抽屉试验阳性（前内束），Lachman试验阳性（后外束）。*ACL损伤检查MRI检查可以显示韧带是否有断裂，是部分断裂还是完全断裂，对诊断很有价值。关节镜下做出的诊断是最直观、最具有说服力的。*ACL损伤检查*根据ACL的损伤程度,可采取相应的治疗
措施
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。目前对小于50%的ACL部分撕裂归于非手术治疗，将部分撕裂超过50%的按完全断裂来进行手术治疗。部分断裂，石膏或支具外固定3-4周；保守疗法主要通过患肢肌力及本体感觉控制能力的强化训练，增强患肢肌肉对膝关节的稳定作用，以达到代偿受伤韧带功能、稳固保护膝关节的目的完全断裂，韧带重建*ACL损伤临床治疗***移植物在骨道中：雨刷效应蹦极效应/隧道效应影响其愈合*KT-2000ACL强度评定：d>3mm为前交叉韧带松弛。肌力评定：徒手肌力检查；等速肌力评定：腘绳肌/股四头肌（H/Q）峰力矩比值，>85%恢复运动的标准之一。肢体围度测量：判定有无肌萎缩。膝关节ROM评定。疼痛评定：用VAS法评定疼痛的程度。专用量表评定：HSS膝关节评定系统Lyshom膝部评分系统其他：ADL和QOL(前者推荐修订Barthel后者推荐SF-36)。*ACL损伤康复评定***HSS膝关节评定系统the hospital for special surgery***ACL损伤康复治疗肌力训练ROM训练负重训练平衡训练运动恢复*ACL损伤康复治疗—手术后1-2周良姿位的摆放踝泵训练股四头肌的静力训练ROM训练髌骨松动术*ACL损伤康复治疗—手术后3-7周继续上述练习肌力训练ROM训练负重训练平衡训练*ACL损伤康复治疗—手术后7-12周肌力训练：股四头肌力、腘绳肌、小腿三头肌力训练－－渐进性抗阻训练神经肌肉控制训练、敏捷性训练功能训练－－水中慢跑、跑步训练软组织牵伸技术肌力训练技术关节活动技术关节松动技术牵引技术本体感觉训练技术站立与步行训练技术物理因子治疗核心问题与治疗技术***谢谢
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