生存质量测定量表简表(QOL-BREF)有关您个人的情况.您的性别？男.年龄？.您的出生日期？.您的最高学历是：
小学
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初中高中或中专大专大学本科研究生.您的婚姻状况？未婚已婚同居分居离异丧偶.现在您正生病吗？是.目前您有什么健康问题？.您的职业是：工人农民行政工作者服务行业知识分子其他填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。｛列如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗？多数能完全能45根本不能很少能能(一般)123请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个V,如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4”处打一个V,如果根本得不到所需要的帮助，就在数字“1”处打一个V。请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。很差差121.(G1)您怎样今评价您的生存质量？很不满意不满意122.(G4)您对自己的建康状况满意吗？不好也不差好34既非满意也非不满意满意34很好5很满意53.(F1.4)根本不妨碍1极妨碍5F面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？很少妨碍有妨碍(一般)比较妨碍234根本不需要很少需要需要(一般)比较需要12344.(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?5.(F4.1)您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣，乐趣(12|37.(F5.3)您能集中注意力吗？极需要5般)比较有乐趣4123根本不能很少能能(一般)比较能12346.(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗？有根本没苣义很少有意义意义(一般)极有乐趣5比较有意义4中及能5极有意义5根本不安全很少安全安全（一般）比较安全12348.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗?极安全59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好（一般）比较好1234F面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。10.（F7F2）1您侬物短«耦用热件B常生活吗?根本过不去1很少过得去2，得去（-股）多数过得去4《画街1）趣触辘色酒由您需要的占息都齐备吗11.根本不齐备很少齐备齐备（一般）3（F21.1）您有机会进行休闲活动吗?12.根本没机会很少有机会2有机会（一般）313.14.16.极好5力完渊的精力多数齐备4多数有机会4（F3.3）您对弓己的睡眠情况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满苣123弟全能甭§完全有机会5满意4很差差不好也不差好123415・（F9.1）您行动的能力如何？F面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。17.（F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？很不满苣不满意既非满意也非不满苣12318.(F12.4)很不满意您对自己的工作能力满意吗不满意既非满意也非不满意23很满意5很好5满意很满意45满意很满意4519.(F6.3)您对自己满苣吗？既非满意也非不满意3满苞4很满意5很不满意1不满意220.(F13.3)您对f很不满意三己的人际美圣不满意、满点吗9'’既非满意也非不满意满苞很满意1234526.(F8.1)您有消极感受吗没有消极感受偶尔有消报械受时有时无经常有消极感受1234?(如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁此外，还有三个问题：101.家庭摩擦影响您的生活吗根本不影响很少影响12影响(一般)3P比较大影响总是有消极感受5有极大影响521.(F15.3)您对自己的性生活满意吗?很不满意不满意既非满意也非不满苣满意很满意1234522.(F14.4)您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？很不满苣不满意既非满意也非不满苣满意很满意1234523.(F17.3)您对自己居住地的条件满意吗？很不满苣不满意既非满意也非不满苣满意很满意1234524.(F19.3)您对得到F生保健服务的方便程度满意吗9•很不满苣不满意既非满意也非不满苣满意很满意1234525.(F23.3)您对自己的交通情募况满意吗？很不满苣不满意既非满意也非不满苣满意很满意12345下面的问题是天于两周米您经历某些事情的频繁程度。102.您的食欲怎么样？不好也不差3好很好45很差差12103.如果让您综合以上各方面(生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面)给自己的生存质量打一个总分，您打多少分？(满分为100分)分您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗？您花了多长时间来填完这份调查表？（）分钟您对本问卷有何建议感谢您的帮助!填表日期:WHOQOL-BREF量表的计分利OQO-BREF量表能够产生四个领城的得分。量表包含两个独立分析的问题条目：问题1(G1)询问个体关于自身生存质量的总的主观感受，问题2(G4)询问个体关于自身健康欢况的总约主观感受。领域得分按正向记(即得分越高，兰存质量越好)。领域得分通过计算其所属条目的平均分再叙4得到，结杲与WLT00的得分冥有可也性。还可以采用上节提出的公式将得分转换为百分制。详细的SPSS程序见附录c兰理领域(PHYS)=4x[(6-Q3)+(6-04)+00+?15+06+017+018]/7心理领域(PSYCH*4x05+06+Q7+QI1+Q19+(6-026)%社会关系领域(SOCI"4x(020+Q2\+022)/3环境领域(ENVIRr4x(08+Q9+012+Q13+04p23+Q24+Q25)/8当一份问卷中有2咪的数据缺失时，该份叵卷便作废.如杲一个领域中有不多于两个问题条F缺失，则以该领域中另外条目的平均分代替该缺失条目的得矢如杲一个领域中有多于两个条目缺失，那么就不再计算该领域的得分(社会关系领域除外，该领域只允诈不多于一个问题条目铁失)。
浙公网安备 33021202002483