学校体育活动意外伤害事故现场急救手册

学校体育活动意外伤害事故现场急救手册二。一五年十月TOC\o"1-5"\h\zHYPERLINK\l"bookmark0"\o"CurrentDocument"第一章现场急救概述1HYPERLINK\l"bookmark10"\o"CurrentDocument"第二章现场心肺复苏4HYPERLINK\l"bookmark12"\o"CurrentDocument"第一节心肺复苏概述4HYPERLINK\l"bookmark14"\o"CurrentDocument"第二节现场心肺复苏操作方法5HYPERLINK\l"bookmark18"\o"CurrentDocument"第三节心肺复苏有效指标和常见错误7HYPERLINK\l"bookmark24"\o"CurrentDocument"第三章创伤现场急救9HYPERLINK\l"bookmark26"\o"CurrentDocument"第一节创伤急救概述9HYPERLINK\l"bookmark32"\o"CurrentDocument"第二节现场解救11HYPERLINK\l"bookmark38"\o"CurrentDocument"第三节通气13第四节止血15HYPERLINK\l"bookmark52"\o"CurrentDocument"第五节包扎20HYPERLINK\l"bookmark60"\o"CurrentDocument"第六节骨折固定27HYPERLINK\l"bookmark66"\o"CurrentDocument"第七节搬运与后送29HYPERLINK\l"bookmark74"\o"CurrentDocument"第四章异物卡喉窒息急救（海姆立克手法）33HYPERLINK\l"bookmark88"\o"CurrentDocument"第五章常见伤病的现场急救36HYPERLINK\l"bookmark90"\o"CurrentDocument"第一节常见意外伤害急救36HYPERLINK\l"bookmark104"\o"CurrentDocument"第二节常见疾病急救38HYPERLINK\l"bookmark114"\o"CurrentDocument"第六章现场急救的组织管理43HYPERLINK\l"bookmark118"\o"CurrentDocument"学校体育活动意外伤害事故应急处理预案46第一章现场急救概述一、现场急救的概念现场急救是当人们遭受意外伤害或突发疾病时，在送医院治疗之前，施救者按医学急救原则利用现场能提供的人力、物力，及时恰当地处理伤病者，并采取紧急救护措施，以维持其基本生命体征、减轻痛苦和防止残疾的医疗行为总称。现场急救是院前急救的首要环节，目的是防止伤势或病情恶化，减轻伤病者痛苦，缩短突发伤害或疾病康复时间，及早送医院以挽救生命。从某种程度上说，现场急救反映了社会对突发伤害事件的处理能力和公众的急救素质水平，在急救医疗服务体系中占据着重要的地位。在现场急救中，急救人员和急救技术是实现这一目的的两个必备要素。急救人员除医务人员外，还应包括受过专门训练的非医务人员，如消防队员、工程抢险人员、警察及普通公众等，即通常说的第一目击者。基本急救技术包含心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，简称CPR）、止血、伤口包扎、骨折固定、伤病者搬运等技术。其中CP叱术最重要，因为它是“死而复生”的技术，通常被称为基本生命支持。二、现场急救的目的（一）抢救生命通过及时、有效的现场急救措施，如对心跳、呼吸停止的伤员进行心肺复苏，以挽救伤病员的生命。抢救伤病员的生命是抢险救援和现场急救的第一要务。（二）稳定病情在现场对伤员进行必要的对症及特殊救治，以使伤病员病情稳定，为下一步救治打下基础，如对大出血的伤员进行及时的止血，是防止出现失血性休克和病情恶化的重要措施。（三）减少残疾在运动训练竞赛中，往往会出现各类外伤、复合伤和并发症。要全面检查伤员，充分估计预后，及时正确地采取紧急措施，避免盲目蛮干，最大限度地减少残疾。（四）减轻痛苦采用止血、包扎、固定、止痛等技术，进行及时、有效的急救措施，以减轻伤病员的痛苦，稳定伤病员的情绪。三、现场急救的特点由于抢救的对象、环境、条件与医院急症科的情况大不相同，现场急救表现出以下特点：（一）突发性现场急救的对象往往是人们预料之外的突发性危及生命的急症、中毒、灾难事故中出现的伤病者或病人。疾病急救中的病人一般是单发，而灾害创伤或重大事故伤病者常常是多个。病人何时呼救、事故或灾害何时发生具有随机性。（二）紧迫性紧迫性表现在抢救时间上，急救机构如有呼救必须立即出动，到达现场立即抢救，抢救后根据病情立即运送或就地监护治疗，这是院前急救的应急反应。（三）艰难性现场急救的环境通常无定性且条件差。气候的复杂，交通道路的艰险，给施救人员带来救援的种种不利。有时在马路街头，人群拥挤，声音嘈杂，光线暗淡的环境中进行救护；有时在搬运途中车辆颠簸、震动和噪音给护理操作带来一定的困难，甚至可能会造成人员再伤亡。因此，急救人员只有具备娴熟的急救知识和急救技术才能适应在较差的条件下对伤病者进行救护。（四）多样性现场急救的对象多种多样，如各种原因所致的外伤、老年人的心脑血管疾病、儿童的各种意外伤害等。施救者在较短时间内要对伤病者的病情应进行判断，及时进行紧急处理。（五）灵活性急救现场不同予医院，往往既无齐备的抢救设备，也无充足的急救药品。因此，施救者在现场要灵活地就地取材，寻找代用品，充分利用现场的物品充当急救设备，为病人赢得生命的时间，而不是把伤病者的急救完全寄托于医院。四、现场急救的原则现场急救总的任务是采取一切及时、有效的抢救措施，最大限度地挽救伤病员的生命，减少死亡率，减少伤病员的痛苦，降低致残率，为医院进一步救治打好基础。现场急救必须遵循以下原则：（一）急救危重面对有生命危险的伤病员，立即采取心肺复苏等急救措施为重中之重，等待医务人员的到来。（二）心理支持由于缺乏自救知识和事故所带来的强烈精神刺激，往往使伤病员一时丧失理智、失去自控能力和自救能力。由此可能导致伤病员不必要的损伤加重，甚至丧失生命。为此，在还不能立即施救的情况下，首先应给予其心理支持、精神救助，稳定伤病员的情绪，避免其采取盲目和错误的行为。（三）先命后伤在现场急救中，首先处置呼吸、心跳骤停、大出血、窒息等危及伤病员生命的伤病情，然后再按照先重伤后轻伤的顺序治疗伤处。做到层次分明，轻重有别，先后有序。这是事故现场急救中一条最基本的原则。（四）先救后送然后将病人转送在事故现场，应首先对伤病员进行止血、包扎、固定等基本急救措施,到医院进一步治疗。在后送途中应密切观察病情变化，必要时边后送边抢救。第二章现场心肺复苏第一节心肺复苏概述一、心肺复苏定义心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR是针对心脏、呼吸骤停患者所采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（VentrieularFibrillation，VF），促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。二、呼吸心跳骤停定义呼吸心跳骤停是指因各种意外伤害或因疾病所致的心跳呼吸突然停止，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。在常温下，脑的血液循环完全停止3秒钟就会感到头昏，10〜20秒钟可发生昏迷。3040秒钟瞳孔即散大，1分钟呼吸停止，4〜6分钟后脑组织就会发生不可逆的损害，此时再进行急救即使心跳呼吸恢复，也因大量脑组织坏死而成为植物人。因此，在发生心跳呼吸骤停的4分钟以内（越早越好，要分秒必争）进行正确、有效的现场心肺复苏对后期的复苏、救治是否成功是非常关键的。三、现场心肺复苏又称初期复苏，指在病人发生心跳呼吸骤停的现场，针对心跳呼吸骤停的病人，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以心脏按压形成的暂时的人工循环并诱发病人心脏自主搏动的一种急救技术。由在场人（通常是非医务人员）就地、及时、徒手（不借助任何医疗器械和药品），正确、有效地对病人进行基础生命支持的一种急救技术。四、现场心肺复苏的重要性正确、有效的现场初期复苏可以给病人机体的重要组织器官（尤其是脑组织）提供一定量的血液和氧气供应，以维持基础生命支持，为进一步接受正规医疗机构的复苏、救治赢得宝贵时间，对于降低心跳呼吸骤停病人的医院外死亡率，提高医治成功率以及减少严重后遗症的发生和减轻后遗症的程度均具有重要的医学价值和社会意义。在日常生活和社会活动中，由于意外伤害或疾病造成病人心跳呼吸骤停时，通常没有专职医务人员在场，做到及时、正确、有效的初期复苏是非常困难的，因此，在民间进行普及及 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 初期复苏知识和技术就显得非常重要。有很多发达国家的成功经验可以供我们借鉴，在美国，经过初期复苏培训的人数达7000万，占全国人口的三分之一，每年约有20万人发生心跳呼吸骤停，经过初期复苏，存活人数高达7万人以上；在挪威，自1965年起已在学生课程中开展初期复苏教育，全国200万人口中有40万人受训。五、怎样判断心跳呼吸骤停对于心跳呼吸骤停应做到早期（要求在15〜30秒内）判断，方能做到及时初期复苏。（一）发生心跳呼吸骤停的原因1、意外事故：车祸、电击、溺水、塌方、高处坠落、煤气中毒等。2、突发疾病：心肌病、冠心病、先心病等的先兆和症状有胸痛、胸闷、气促等不适。（二）判断依据1、突然意识丧失：轻摇或轻拍并大声呼叫，观察是否有反应。如确无反应，说明患者意识丧失。2、大动脉搏动消失：因颈动脉表浅且颈部易暴露，所以常作为首选检查的动脉。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用食指和中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，然后滑向颈部外侧气管与肌群之问的沟内，触摸有无搏动，确认摸不到颈动脉搏动，即可确定心跳停止。3、呼吸停止：应在保持气道开放的情况下进行判断。可通过听有无呼气声或用面颊部靠近患者的口鼻部感觉有无气体逸出，同时脸转向患者，观察胸腹部有无起伏。4、瞳孔散大：应注意循环完全停止超过1分钟后才会出现瞳孔散大。且有些患者可始终不出现瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔的改变也有一定的影响。5、皮肤苍白或发绀：一般观察口唇和指甲等末梢处最明显。6、心尖搏动及心音消失：听诊无心音；心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶尔呈缓慢而无效的心室自主节律（心电-机械分离现象）。7、伤口不出血。心搏停止时虽可出现上述多种临床表现，但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要，故仅凭这两项即可做出心搏停止的判断，并立即开始实施基础生命支持技术（BLS技术）。第二节现场心肺复苏操作方法现场心肺复苏的抢救操作步骤为A、B、C、D。一、A（assessment+airway）判断意识和畅通呼吸道1、确定患者的意识状态：轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指掐压人中、合谷穴约5s。如已有心搏停止的可靠佐证，则可省略这一步骤。2、呼救：一旦初步确定患者丧失意识，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救，并尽快打“120”急救专线电话，启动城市急诊医疗服务体系。3、将患者放置仰卧于地上或硬板床上，如为软床，则应在患者背部垫一宽度超过床沿和够长的硬板，解开患者上衣，抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。4、畅通气道：用仰头举颏法，即一手置于患者前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，抬起下颏，使后坠的舌根上抬。5、判断呼吸：用耳贴近患者口鼻，眼睛观察患者胸部有无起伏，面部感觉患者呼吸道有无气排出，耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。观察5s左右，无呼吸者立即做人工呼吸。二、B(breathing)人工呼吸一般均用口对口人工呼吸法。若患者牙关紧闭或口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸(图2-1)。图2-1口对口人工呼吸1、在保持患者呼吸道通畅和口部张开的位置下进行。2、用按于患者前额一手的拇指与食指，掐闭患者的鼻孔。3、抢救者深一口气后，张开口贴紧并把患者的口部完全包住。4、用力快而深地向患者口内吹气，直至其胸廓上抬。5、一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，轻轻抬头眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松患者鼻孔以便其呼气，此时患者胸廓向下塌陷，有气流从口鼻排出。6、每次吹入气量约为700〜1000ml,吹气量不要过大，吹气时要暂停按压患者胸部。7、抢救开始首先全力吹气2口，以扩张萎陷的肺脏，以后每按压胸部30次后，吹气2口，即30:2。8、在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体，应先尽量清除之。三、C(circulation)人工循环胸外心脏按压术，按压部位在胸骨中、下1/3交界处，以一手掌根部放在按压区，将另一手的掌根重叠放于其手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，利用上半身体重和肩臂部肌肉力量。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间大致相同。按压频率成人及儿童均为100次/分(图2-2)。4-5em图2-2人工心脏按压向上放松向下按压、四、D(defibrillation)除颤早期除颤在心搏呼吸骤停患者的复苏中占有重要地位。现已将现场CPR勺步骤由AB、c扩展为ABC、Db所有参与基础生命支持的人员，如他们有机会要接触和处理心搏骤停患者，则必须装备一自动体外除颤器(automatedexternaldefibrillator,AED),接受操作训练，并允许他们在必要时应用AED该仪器轻巧，操作简单，使及早除颤现实可行。其操作步骤如下。1、将一次性使用的除颤电极贴在患者胸廓的前一外侧，即前电极安放在胸骨右侧锁骨下区，侧电极则安放在躯干的左前胸左乳头外侧腋中线处。2、AEDB作仪器面板仅三个按钮：①绿色：开关(ON/OFF);②黄色：分析(analysis);③红色：电击(shock)。操作时尚有语音和文字提示。步骤为：连接电极，启动仪器，按压分析按钮，仪器迅即提示正在分析，并示知分析结果，如建议电击除颤，要求大家离开患者身体，按压电击键，即电击除颤，对持续室颤/室速患者均做1次电击(150-200J),不成功继续做CPR5个周期约2min,再次除颤。儿童初次除颤用2J/kg,如不成功，则继续做CPR2min,再次除颤。五、药物治疗1、径路：①静脉内给药，初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。②经气管支气管树给药，亦可快速有效吸收，可将必要的药物适当稀释至10ml左右，注入气管内。现已不再用心内注射给药，因可损伤心肌、冠状血管或肺脏而致气胸等并发症，尤其是心内注射操作会影响到胸外按压的持续进行。③骨髓腔窦内穿刺注射：用触诊确定胫骨粗隆，在其内侧面下1〜3cm处，此处胫骨恰在皮下，将穿刺针垂直刺入骨髓腔，此法尤适用于婴幼儿和儿童。2、药物：①肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3〜5min1次；儿童用量宜为肾上腺素0.02mg/kg,每3-5min1次；②纳洛酮：应尽早静脉注射纳洛酮2.0mg,以后每30min静脉注射2.0mg。第三节心肺复苏有效指标和常见错误一、现场心肺复苏终止的条件1、不少发生心跳呼吸骤停的病人，在极短时间内经过正确、有效的初期复苏，可以很快获得成功，如病人呼吸恢复并正常，意识恢复，能说出自己的姓名、年龄、家庭、单位及认出熟人等，暂时停初期复苏，密切观察病人情况发展，如发现心跳呼吸再次骤停，应马上再行初期复苏。心肺复苏有效指征：①瞳孔由大缩小；②面色、嘴角无发绡，红润；③触及颈动脉有搏动；④有自主呼吸；⑤意识恢复，眼球转动，有睫毛反射，少数有手脚活动等。2、当急救车或专业医务人员到达后，马上转让医务人员进行救治，非医务人员可在医务人员的组织、指挥下做些其他辅助工作。3、在没有条件通知专业医务人员尽快到达现场的情况下，非专业人员应发扬人道主义精神，不怕疲劳，尽自己最大努力延长抢救时间，如经30分钟到1小时的抢救，病人的心跳仍未复跳，皮肤仍青紫未变红润，寒冷未变温暖，一般没有成功的可能。4、以下情况，应给予超长时间心肺复苏（大于30分钟以上）。①特殊病因导致的心跳骤停，如溺水、低温（冻彳强光损伤、药物中毒等。②特殊弱势群体的心脏骤停，尤其是5岁以下儿童。③特殊医疗环境下出现的心脏骤停，主要是指在手术麻醉的状态下实施CRP5、如何选择呼救与急救。先呼救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救（时间要短），后基础生命支持。先急救再呼救：8岁以下儿童溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CRP1分钟后再呼救。二、胸外按压常见错误1、按压定位不正确。按压时手掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样易引起肋骨及肋软骨骨折，导致气胸、血胸；向下错位易使剑突受压折断而导致肝破裂。2、抢救者按压时，肘部弯曲。3、冲击式按压、猛压。其效果差，导致骨折。4、放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。5、放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。6、按压速度不自主地加快或减慢，会影响按压的效果。7、两手掌不是重叠，而是交叉放置。第三章创伤现场急救第一节创伤急救概述创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。随着社会进步和科学技术的不断发展，人类工作、生活所处的物理、化学及气候环境进一步复杂化，创伤机会日益增加。致伤因素复杂化、创伤形式多样化，严重伤、多发伤、群体伤逐渐成为现代创伤的主要特点。一、创伤的分类（一）按致伤因素分类可分为烧伤、冻伤、挤压伤、刀器伤、火器伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤等。（二）按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。（三）按伤后皮肤完整性分类皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。在开放伤中又可根据伤道类型分为贯通伤、盲管伤、切线伤、反跳伤。（四）按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但无生命危险，或只需小手术；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤是指危及生命或治愈后有严重残疾者。二、创伤现场处置的一般程序包括伤者信息收集、危重程度评估、现场急救（一）伤者信息收集包括受伤情况、症状、既往疾病史、简单的体格检查情况（重点是生命体征）。第一时间收集完整、客观、准确的信息可为后续伤情评估、处置提供可靠依据，特别是病情持续加重并伴有意识改变的伤者，保留病史资料对进一步临床救治尤为重要。1、受伤情况：了解致伤原因、暴力作用的大小、着力部位，可明确创伤类型、性质和程度。体表伤口的大小与创伤的严重程度往往不成正比，在伤情评估中要注意避免先入为主的观点。如刺伤，伤口虽小，但可伤及深部血管、神经或内脏器官；高处坠落伤不仅可造成软组织伤，还可能造成一处或多次骨折（颈椎骨折可致高位截瘫、脑干损伤；骨盆骨折可致失血性休克等）；头皮挫裂伤出血虽急迫，但只要适当压迫，止血效果明显，并不危及生命。2、症状：重视伤者的高危主诉，如颅脑外伤后出现剧烈头痛、喷射性呕吐提示颅内压增高；胸部外伤后出现胸痛、呼吸困难提示血气胸；闭合性腹部外伤后出现全腹痛提示腹腔脏器破裂，如同时出现进行性腹胀提示合并肠梗阻或腹腔内出血。高危主诉是伤情评估的重要依据，相关症状见表1。表1高危主诉对应相关损伤损伤部位同危主诉和|岛床表现提示颅脑进行性加重的意识障碍；剧烈头痛、喷射性呕吐；神志转清后再度昏迷；肢体偏瘫或抽搐、失语弥漫性脑挫伤或脑干损伤；颅内出血、脑水肿致颅内压增高；继发性颅内血肿形成，脑水肿；相应大脑功能区损伤胸（背）部胸痛伴呼吸、咳嗽时加剧；胸痛并呼吸困难、发绡、皮卜气肿；胸痛、呼吸困难并休克；进行性加重呼吸困难并发绡；上胸、头向部皮卜弥漫出血并昏迷；心前区疼痛、心悸、胸闷、气促；急性休克；呼吸症状伴腹痛肋骨骨折；气胸；血胸或血气胸；成人呼吸窘迫综合征；创伤性窒息；心脏钝性损伤；心脏、纵膈内大血管破裂；膈肌损伤；胸腹联合伤腹（腰）部腹痛、腹胀、呕血、便血、休克腹腔脏器损伤脊柱脊髓头颈部疼痛、活动受限；腰背痛，腰背活动受限；截瘫颈椎骨折；腰、胸椎骨折；脊髓损伤骨盆不能站立、坐立；早期出现休克；下腹痛伴排尿困难，血尿；下腹痛伴里急后重感、血便、腹胀骨盆骨折；舐前静脉出血；膀胱、尿路损伤；结直肠损伤四肢肢体、关节畸形；指、趾甲床苍白，肢体远端动脉搏动消失；伤肢远端运动、感觉障碍骨折、关节脱位；合并大动脉损伤；合并神经损伤3、了解伤者相关既往病史、年龄、体质，有助于对创伤程度作合理评价。如老年人骨质疏松，外伤后活动障碍，多提示骨折；儿童骨质弹性较好，不易发生骨折，但其关节活动度较大，关节面发育未完全，多发生脱位或半脱位。如慢性支气管炎患者因存在肺气肿，在胸膜腔内压增高时更容易肺泡破裂导致气胸。4、一般状况检查：包括生命体征、意识、瞳孔、体位、面容及皮肤。（二）伤情严重程度评估创伤评分（见表2）:主要根据昏迷评分、呼吸频率、呼吸困难、收缩血压和毛细血管充盈5个方面测算分值，5项之和即为创伤评分分值。低于12分者生存率很低。表2创伤评分指标5分4分3分2分1分0分昏迷评分（gsc评分）14-1511-138-105-73-4呼吸频率20-2425-35>35<10无呼吸困难无有收缩血压（mmHg）>9070-8950-690-49无脉搏指标5分4分3分2分1分0分毛细血管充盈正常延迟＞2秒无（三）现场救治（详见后续章节叙述）第二节现场解救在道路、交通、煤矿、建筑工地事故及火灾、水灾、泥石流、地震等灾难中，我们首先要解救被灾难事故围困的受害人员，使他们迅速脱离灾害现场的危险境地，实施有效的、及时的紧急生命救援。正确的解救可以避免进一步损伤，使伤员得到尽快的治疗。不恰当的解救，则可能加重创伤，使原本较轻的创伤变得严重，甚至致残、死亡。同时，不正确的解救方法还有可能将施救者自己卷入危险之中，既危及自己生命，也使被救者失去了得到救治的希望。一、现场有效解救的基本原则（一）安全及时去除各种障碍物人员被困在汽车驾驶室、列车车厢、飞机舱等情况下，用撬开、切割等方法，迅速救出被捆人员，但要注意操作中的火花，以免引燃机油等物。（二）现场输氧输水在缺氧、缺水等场合，被困人员一时又不能获救，可通过一切办法，迅速给被困人员输氧、输水，以维持最基本的生命支持。（三）合理移动头颈、躯干、肢体受伤脊柱、肢体脱离被困空间时，要及时放颈托、脊柱板，一定要使其得到最大限度的保护，条件允许时尽可能先予止血、固定后再搬动，绝对避免东拉西扯，盲目用力，以免造成二次损害，甚至危及生命。（四）救援者自身保护救援者自己必须学习如何在特殊条件下保护自己，如有毒气体防护、及时离开爆炸物。二、几种意外情况下的具体解救原则（一）高速公路交通事故的现场解救若医务人员面临汽车起火或爆炸的危险抢救伤员，则必须要以最快的速度将伤员从汽车中解救出来。这种情况下通常的做法是，将一块长的脊柱固定板插入汽车中，把伤员颈椎以颈托固定好，然后将伤员固定在脊柱固定板上，整体将伤员搬出，最后尽快离开汽车到达安全地方。在某些情况下，放置脊柱固定板和颈托甚至也要冒着极大的危险（譬如汽车已经起火），在这种情况下，则只能是简单地徒手固定颈椎和脊柱，快速将伤员从汽车中拽出、迅速离开O若伤员被困汽车内，医务人员和救援人员要充分协作，救援人员首先要将汽车以木托或气囊固定住，以便医务人员进入汽车施救时，汽车不至于倾斜或滚动。然后，救援人员要根据需要将汽车拆开，使医务人员能够接近伤者。此时，医务人员的首要任务就是评估伤员的气道情况和呼吸状况，对伤员进行初级气道开放，以及必要时将其颈椎固定。然后，评估伤员的呼吸、循环状况（检查伤员的脉搏和血压）。若事先预见到需要花费一定的时间才能将伤员从汽车中解脱出来，最好在伤员被解脱出来之前就开放静脉通道，开始治疗。（二）地震或坍塌事故的解救救援设备一共分为4类，一类是搜索设备，主要是在灾难事故现场搜索和发现遇险者；二类是营救设备，用于负责营救遇险者；三类是通讯设备，以便处在事故现场的救援队员随时和指挥部门保持联系；最后一类就是医疗设备。在救援中运用8大技术，或者称为8件“武器”，它们分别是：光学声波探测仪（又称蛇眼）、声波探测仪、红外探测仪、搜救犬、气袋（可以把楼板抬起或将钢丝顶弯）、液压钳、月球灯和卫星电话。这些高科技工具的应用，使得许多遇险者获得了以往从未有过的生还希望，有条件的地方和机构，应尽量配用。若伤者是被铁栏杆或铁架等大型物件刺挂住，切忌将伤员立即“拔出”，同样应在呼叫“120”等救护机构到现场进行抗休克等处理的同时，以切割机将伤员连同刺人体内的钢筋一起“割下”后再送往医院。牢记，在切割时注意要不停地以冷水浇注钢筋，避免热传导至体内而烧伤体内脏器。该法也同样适合于刀刺、钢筋穿透、树枝木棍等穿插体内情况下的现场处理。（三）触电解救触电事故现场，施救者一定要确定电源已经被切断后才能施救。对于低压电触电者，如果一时未能切断电源，可以尝试缓慢接近触电者，然后用干燥的木棍、竹竿将电线挑开，最后轻轻接触遇险者，确认无危险后再施救。在挑电线时，千万注意自己握的一端要保持高于接触触电者的一端，以免电线突然沿木棍或竹竿滑向自己，使自己或围观者触电。（四）溺水解救发现有人落水时，抢救者应脱去鞋、棉衣，尽量减轻自身负担。下水救助时，要快速游向溺水者，尽量从其背后接近并用手将其头部托起，露出水面。正面接近正在水中挣扎的人是很危险的，有被溺水者紧紧抓住一起沉入水底的可能。在结冰的河面上抢救掉入冰孔中的人，一定要注意“匍匐前进”，以减少冰面坍塌的危险。要借助长木棒、梯子、树枝和木板等既大又轻的物体，在冰上分散压力慢慢爬过去。但是，不能太接近冰孔，可将绳索或木棒递过去，让落水者抓住。把落水者拉上来时，不要用力过猛，应首先帮助落水者爬上冰面，然后慢慢将其拉过来。当钻到冰下面救助时，如一时弄不清出口的位置，可以利用冰下面和水面之间的一层空气呼吸，然后，立即寻找出口。一般情况下，出口处和其他地方亮度不同，并有光线闪动，可以以此为目标寻找。（五）中毒解救中毒现场如有毒物持续危害，特别是气态或液态毒物继续溢漏，应采取措施及时切断毒源。同时，急救者应注意自身的安全保护，对存有窒息性、刺激性气体的现场应通风，戴防毒面具，系安全带，防止更多的人中毒。现场人员要尽可能用湿毛巾（衣物）捂住口鼻、甚至眼睛，迅速脱离毒源（毒区）。但该法仅实用于一般的人员疏散，对进入高浓度毒源区的施救人员，则一定要穿防护服、戴防毒面具，必要时还要系安全带，一旦施救者自己中毒则可以迅速将其拉出。要迅速将中毒者脱离中毒现场，移至通风好、空气新鲜处。在气态毒物泄漏进行疏散中毒者或周围群众时，一定要注意风向，要远离毒源、逆风疏散，切记不要拘泥于道路或河流的走向而奔走。近年就有多起气态毒物泄漏事件中，群众疏散时只顾沿道路逃跑而不注意风向，结果大量人员在疏散的道路上中毒、甚至死亡，教训深刻。第三节通气保持呼吸道通畅至关重要，是一切救治的基础。伤员鼻咽腔和气管，可能被血块、泥土、呕吐物或本身过量分泌的分泌物以及舌后坠等所完全或部分阻塞，造成窒息，应立即选用下列方法，恢复或保持呼吸道的通气。具体急救方法为：一、头后仰伤员取仰卧位，头、颈、胸处于同一轴线，双肩略垫高，操作者在伤员头顶侧，一手置于伤员前额向下用力，一手置于颈后向上用力，通过一上一下的用力配合，使头后仰，口微张，也可用一手置于伤员前额，另一手直接抬起下颌，使头后仰，达到伸直呼吸道，保持通气（图3-1）。若估计颈部有损伤时，应避免过分后仰，也不能左右转动。若必须转动，则应保持头、颈、胸在同一轴线上。图3-1头后仰的操作方法二、稳定侧卧位法当出现批量伤员，人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用稳定侧卧位法来保持通气。先把伤员仰卧，然后把靠近抢救者一侧的腿弯曲，其同侧手臂置于臀部下方，轻柔缓慢地将伤员转向抢救者，使伤员头后仰，保持脸面向下，位于其上方的手置于脸颊下方以维持头部后仰及防止脸朝下，下方的手臂置于背后以防止伤员向后翻转（图3-2）。A靠近抢救者一侧腿弯曲；B同侧手臂置于臀部下方；C轻柔缓慢地将伤员转向抢救者；D位于上方的手置于脸颊下方、下方手臂置于背后。图3-2稳定侧卧位的操作方法三、手清理气道法一手用拇指，食指拉出舌头，另一手食指深入口腔和咽部，迅速将血块等异物抠出；若伤员牙关闭合，则可用两食指从伤员口角处插入口腔内顶住下牙齿，两拇指与食指交叉用力打开口腔，清理气道；也可用一食指从伤员口角处插入，经颊部与牙齿间进入口腔，并一直伸至上下臼齿之间，将口张开。若患者有呕吐，在没有禁忌证的情况下，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入肺，引起窒息和其他并发症。四、托颌牵舌法昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨后方托向前侧，将舌牵出使声门通畅，然后用口咽或鼻咽管来维持。五、击背法使伤员上半身前倾或半俯卧，一手托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽，将上呼吸道的堵塞物咳出。六、海姆立克手法对于急性气道堵塞或其他原因引起的窒息，使用上述方法失败者，可使用海姆立克手法(HeimlichManeuver)或其他较复杂的方法，如环甲膜穿刺和气管内插管等。此外，在开放气道时发现有开放性气胸，严重影响呼吸及循环时，应立即用敷料或其他一切尽量清洁的可用物品堵塞胸壁伤口，使开放性气胸转为闭合性气胸，防止纵隔扑动，影响血流动力学的稳定。特别需要提醒的是，在进行各种开放气道操作时，须严格颈椎制动以保护颈椎，必要时应数人协作。第四节止血一、出血的特点（按损伤的血管性质分类）动脉出血。血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，流速快，危险性大。静脉出血。血色暗红，血液不停地流出。毛细血管出血。血色鲜红，血液从整个创面渗出，危险性小。二、出血的种类外出血。由皮肤损伤处向体外流出血液，能够看见出血情况，常见于砍切伤、尖刺器刺伤、枪弹伤。内出血。深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血，常见于碰撞伤、高坠伤、其他钝性物体形成的损伤。三、失血的表现失血量达全身血量的20%以上时，则出现休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压不降或测不到。四、常见的止血方法（一）压迫法。1、直接压迫止血法。此法适用于较小伤口的出血。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10分钟。2、压迫与出血有关的动脉法。此法一般适用于头颈部和四肢某些部位的大出血。方法是抢救者用手指压迫近心端动脉的压迫点，将动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。止住出血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。这种方法仅是一种临时的用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根据不同的出血部位采用的不同的指压止血法。（1）头颈部指压动脉止血法。颞动脉压迫止血法。适用于一侧头顶、额部的大出血。在伤侧耳前，一只手的拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉到动脉搏动，其余四指同时托住下颌；一手固定伤员头部（图3-3）。面动脉压迫止血法。适用于颌部及颜面部的（外伤大）出血。一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫，阻断面动脉血流，其余四指托住下颌。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，有时需要压迫双侧（图3-4）。图3-3颗动脉压迫止血法图3-4面动脉压迫止血法枕动脉压迫止血法。适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部（图3-5）。用指头捏住双侧鼻翼可止鼻出血，同时还可在颈项部放冰袋冷敷止血效果更佳。颈动脉压迫止血法。用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉，以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太久，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命（图3-6）。图3-5枕动脉压迫止血法图3-6颈动脉压迫止血法锁骨下动脉压迫止血法。用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，眼窝或上肢出血（图3-7）。图3-7锁骨下动脉压迫止血法（2）四肢指压动脉止血法。肱动脉压迫止血法。一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血（图3-8）。尺、挠动脉压迫止血法。双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血。因为挠动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫两侧（图3-9）。图3-8肱动脉压迫止血法图3-9尺、模动脉压迫止血法指（趾）动脉止血法。适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和食指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。股动脉压迫止血法。适用于一侧下肢（大腿、小腿或足部）的大出血，用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。伤员应处于坐位或卧位（图3-10）。足背动脉与胫后动脉压迫止血法。用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。本法用于足部出血。足部出血，用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉（图3-11）。图3-10股动脉压迫止血法图3-11足动脉压迫止血法（二）止血带止血法此法只适用于四肢大出血（大血管破裂），当其他止血法不能止血时采用此法。如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、充气止血带（如血压计袖带）和布制止血带（图3-12）用止血带（毛巾、皮带等）将肢体出血处先垫毛巾后，再固定扎紧止血。不同的止血带操作方法各不相同。图3-12两种专业止血带1、止血方法。橡皮止血带止血法。可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢同，标好止血时间。充气止血带如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便（图3-13）。布制止血带止血法。将三角巾折成带状或将其他布带（就地取材，撕布条）在垫有绷带或布块的伤肢上绕两圈，打上一个结，在上面放一个止血棒（木棒、筷子、笔杆等可就地取材），再打一个活结，将止血棒绕顺时针方向旋转，观察出血点直至不出血为止，此时将活结套在止血棒的一端，拉紧活结即可将止血棒固定好，若将拉紧后的止血带两端打结，固定效果会更好（图3-14）。图3-14布制止血带止血步骤2、使用止血带的注意事项。止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。结扎止血带的部位在伤口的近心端。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3处以下的部位，以免损伤挠神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部；结扎过松，达不到止血目的。为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过2〜3小时，每隔40〜50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带要慢，同时仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解1-2分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。（三）抬高肢体止血法用于四肢出血或作为其他止血法的辅助步骤。方法是把出血的肢体抬高，超过心脏水平，以降低出血部位的血压，减少出血。（四）冷敷止血法用冰袋放在受伤部位，或把受伤者肢体放人冰水中浸泡，叫冷敷法。冷敷约20分钟，使局部皮肤体温下降到10〜15c之间为合适。寒冷使血管收缩，可减少或停止出血。冷敷还有麻醉镇痛、缓解肌肉痉挛的作用。如果是鼻出血，可使伤员取坐位，头微后仰或头后部靠在椅背上，用冰袋或冰毛巾冷敷额及鼻梁部，用手指紧捏鼻翼数分钟，亦可止血。出血多时，可向鼻腔内填沙布条或棉球。一般在24小时内使用。在软组织挫伤或内出血时，冷敷法效果也较好。（五）加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。（六）填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。（七）屈肢加垫止血当前臂或小腿出血时，可在肘窝、胭窝内放人以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字形固定。但是，有骨折或关节脱位者不能使用（图3-15）。图3-15屈肢加垫止血上述几种方法，可单独使用，也可根据出血特点和现场情况同时使用，以达到止血的目的。第五节包扎一、现场包扎的目的1、保护创面或伤口，免受再次污染。2、固定敷料和夹板的位置。3、包扎时施加压力，起到止血、止痛作用，为伤口愈合创造良好条件。4、扶托受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦。二、现场包扎的具体要求迅速判断伤情，采取紧急措施；妥善处理伤口，有条件应注意消毒，防止再次污染；所用包扎材料应保持清洁，包扎伤口要全部覆盖包全；包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松导致敷料易松脱或移动；包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方，即应避开伤口和不宜压迫的部位；包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。三、包扎材料及包扎方法包扎的材料有制式材料（如三角巾、绷带等）和就便材料两种。如果急救现场缺乏上述材料，可就地取材，用毛巾、衬布、手绢、衣服、床单被罩等代用。具体如下：（一）绷带包扎法绷带适用于头颈及四肢的包扎，可随部位的不同变换不同的包扎方法。使用适当的拉力，将保护伤口的敷料固定以达到加压止血的目的。因此，绷带有保护伤口、压迫止血、固定敷料和夹板的功能。这里介绍绷带的基本包扎方法。1、环形包扎法。把绷带作环形重叠的缠绕，多用在胸、腹部和粗细均匀的部位。各种不同的绷带的开始和终了都用这种缠法。要使绷带牢固，环行包扎的第一圈可以稍斜缠绕，第二、第三圈用环行，并把斜出圈外的绷带的一角折回圈里，再重叠缠绕，这样就不会滑脱了（图3-16）。图3-16环形包扎法2、螺旋式包扎法。把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的1/3〜1/2,成螺旋形，用在粗细差不多的部位。如粗细相差较大时，可作反折包扎法，并把反折排在一条线上，呈螺旋形（图3-17）。图3-17螺旋式包扎法3、螺旋反折式法。呈螺旋形包扎，但每圈必须反折。反折时，以拇指压住绷带折转处,折后拉紧，每圈盖住前圈的1/3或1/2。多用于四肢粗细不等的部位（图3-18）。图3-18螺旋反折包扎法图3-19腿部“8”字形包扎法4、“8”字形包扎法。用绷带斜形缠绕，上下相互交叉做“8”字形包扎，每圈在正面与前圈交叉，并叠盖前圈的1/3或1/2。常用于肘、腕、膝、踝等关节处及手、足的包扎（图3-19、图3-20）。5、头部回返包扎法。在前额至枕后缠绕两圈固定，然后从中线开始，向左右两侧做前后返折包扎，最后在前额绕枕后包扎两圈固定。也适用于手指部位的包扎（图3-21、图3-22）。图3-21头部回返包扎法图3-22手指回返包扎法6、眼部包扎法。单眼包扎法。于鼻根部健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓，绷带自额部开始先环绕额枕两圈，继而斜经头后绕至患侧耳下并斜行向上经同侧颊部、眶下至鼻背、健侧眶上，如此环绕数圈，每圈覆盖前一层绷带的1/3〜1/2,直至包扎妥善为止，最后再绕头周一圈，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以裸露健眼（见图3-23）。双眼包扎法。将绷带中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定（图3-24）。图3-23单眼包扎法图3-24双眼包扎法（二）各部位三角巾包扎法三角巾制作简单，使用方便，包扎面积大，一般用腰为1米的等腰直角三角形。三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。三角巾急救包扎可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等（图3-25）。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧，边和其底角拉直，即可迅速地解开。图3-25三角巾及两种折叠方法1、头部包扎法。（1）头巾式包扎法。底边经左右耳上向后拉紧,将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后，将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定(图3-26）。图3-26头巾式头部包扎法(2)风帽式包扎法。将三角巾顶角和底边中央各打一结，顶角结置额部，底边结置于枕下方，然后拉紧两底角，包绕下额至枕后打结固定(图3-27)。图3-27风帽式头部包扎法(3)脑组织膨出的包扎法。遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，再用三角巾包扎。2、面部包扎法。(1)单侧面部包扎法。将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕须下用底角与顶角在耳上打结。(2)面具式包扎法。方法是：面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折成一条线；从折叠处对准伤者中指二节，再折成一条线；从折叠处对准伤者中指一节，最后把第二、第三条线折成两角，对准第一线，用剪刀剪成圆形,即留出口、眼、鼻。然后，把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住面部，两手把底边两角拉向枕后交叉，在前额打结固定(图3-28)。此法用于广泛的面部损伤或烧伤。(3)下颌包扎法。将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定(图3-29)。图3-29下颌包扎法3、眼部包扎法，即将三角巾折成带状，类似绷带包扎。(1)单眼包扎法。将三角巾折成四指宽的带状巾，以2/3向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，长端继续沿着额部向后绕至健侧颗部，短端反折环绕枕部至健侧颗部与长端打结。(2)双眼包扎法。适用于双眼外伤。将三角巾折叠成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。4、胸背部包扎法。(1)一侧胸部伤包扎法。伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后(左边要长一些)打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。如果是左胸，就把顶角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一样，不过，其结应打在胸前(图3-30)。(2)全胸部包扎法。用一个大三角巾的两底角折成燕尾状，分别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角拉向背后打结，再把本结两角上提和燕尾角的两头相结(图3-31)。5、肩部包扎法。(1)单肩包扎法。一是将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。一是先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折叠二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结(图3-32)。(2)双肩包扎法。将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，系于此结上(图3-33)。6、腹部包扎法。把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角围绕至腰后打结，顶角经会阴拉至臀部上方，用底角余头打结。此法也可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底角在腹部打结(图3-34)。结留余头稍长些备用3-36)3-37)伤手上至胸前足部包扎法。与手部的包扎法相似图3-36单上肢包扎法3-35整个手部的包扎法拉紧两底角打结，并起到悬吊作用3-34腹部包扎法底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲7、四肢包扎法。(1)手部包扎法。将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉后向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结(图3-35)。图3-37足部包扎法（4）肘部、膝部包扎法。根据伤情把三角巾折叠成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部，其两端分别压住上下两边，两端于膝（肘）后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝（肘）后打结，呈“8”字形（图3-38）。图3-38膝肘部包扎法（5）臀部三角巾包扎法。单臀包扎法。将三角巾顶角盖住臀部，顶角系带在裤袋底处围腿绕住，下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧骼上打结固定（图3-39）。图3-39单臀包扎法双臀包扎法。将两条三角巾的顶角连结在一起，放在双臀缝的稍上方（图），然后把上面两底角由背后绕到腹前打结，下面两底角分别从大腿内侧向前拉，在腹股沟部与三角巾的底边一起打扣结上（图3-40）。这种式样像开裆裤，便于伤员大小便。图3-40双臀包扎法（6）大腿根部包扎法。把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）折叠起来，以折叠缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧，在对侧骼骨上缘打结（图3-41）。大腿根部包扎法第六节骨折固定骨关节损伤时必须给予固定制动，防止骨折端移动，从而减轻伤员疼痛，也可有效地防止骨折端损伤血管、神经等组织，并可防治休克，有利于伤员的转送。骨折固定的材料可采用合适的木制或金属夹板、可塑性或充气性塑料夹板。紧急时可就地取材如木棍、树枝、木板等。一、骨折固定遵循的原则骨折固定须遵循的原则：1、固定骨折前，应注意伤员全身状况，如伴有创伤性休克时，要先或同时抗休克；如有大出血时应先止血包扎，然后再作固定。2、对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位。固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节。3、固定要牢靠，松紧适宜，皮肤与夹板之间、尤其骨突处垫棉垫或衣服、毛巾等。以免局部受压引起坏死。同时，骨折固定均应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。4、伤员需要运送时，应注意外固定部位便于随时拆开，尤其对伴有伤口感染和肢体存在挤压者，以便迅速解除血液循环障碍。二、各部位骨折固定方法（一）锁骨骨折取坐位，将三角巾折成燕尾状，将两燕尾从胸前拉向颈后，并在颈一侧打结；伤侧上臂屈曲900,三角巾兜其前臂，三角巾顶尖放于肘后，再向前包住肘部并用安全针固定（图3-42）。图3-42锁骨骨折固定法（二）前臂骨折将两块夹板放好衬垫物，置于前臂掌背侧；用带子或绷带将夹板与前臂上、下两端扎牢,再使肘关节屈曲900;用悬臂带吊起夹板（图3-43）。图3-43前臂骨折固定法