肠内营养*学习目标定义适应症、禁忌症肠内营养的实施护理诊断及措施*定义肠内营养（enteralnutrition，EN）是指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素。*优点营养物质的代谢过程符合生理。有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉。*适应症1、胃肠道功能正常不能正常经口进食者处于高分解状态者处于慢性消耗状态者肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者2、胃肠道功能不良（短肠综合证：是由各种原因导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群）原则：Ifthegutworks,useit.如果胃肠道有功能，就利用它*禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克*肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂以蛋白水解产物为主的制剂*整蛋白制剂就是以完整蛋白质形式提供氮元素的制剂，如大豆蛋白、酪蛋白。这种制剂要求胃肠道具有较好的消化功能。蛋白水解产物就是以水解成的多肽甚至氨基酸的形式提供。适用于胃肠道消化吸收功能不良者。*以整蛋白为主的制剂特点：1、渗透压低2、经口或经喂养管进入3、适用于胃肠道功能正常者以蛋白水解产物为主的制剂特点：1、渗透压高2、无需消化可直接被吸收3、适用于胃肠道消化吸收功能不良者*肠内营养给予途径1、经口摄入2、管饲经鼻胃管或胃造口经鼻肠管或空肠造口*1.鼻胃肠管2.手术胃肠造瘘3.经皮内镜下胃肠造瘘4.经皮透视下胃肠造瘘5.腹腔镜下胃肠造瘘*3、肠内营养给予方式按时分次给予（100-300ml/次，10-20min)间隙重力滴注(T:2-3h,间隔2-3h）连续输注（12-24h持续滴注）*护理评估1、健康史疾病和相关因素既往史2、身体状况（局部、全身、辅助检查）3、心理-社会状况*常见护理诊断有误吸得危险与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关有胃肠动力失调的危险与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关有皮肤完整性受损的危险与留置喂养管有关潜在并发症感染*1、预防误吸⑴体位：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位（30-45），防止反流而误吸。*⑵测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于100-150ml应减慢或暂停输注。⑶观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，必要时经气管镜清除吸入物。**（4）喂养管护理：保持营养管在位（固定标记检查）妥善固定预防防止扭曲、折叠、受压保持清洁无菌定时冲洗*2、提高胃肠道耐受性加强观察输注环节的调控：1）控制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。3）控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。防止营养液被污染营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时保存，并于24小时内用完。每日更换输注管道。*3、保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。*⒋防止胃肠内营养并发症感染性并发症：感染吸入性肺炎急性腹膜炎要点：防止误吸、营养液外渗*5、其它保持喂养管通畅：冲洗管道药物输注，避免与营养液混合凝结成块代谢及监测：血糖、尿糖液体出入量、电解质变化肝、肾功能及内脏蛋白质*6、健康教育告知病人肠内营养的重要性和必要性，降低自行拔管风险指导病人家属饮食护理的内容，保持均衡饮食指导病人和家属掌握居家喂养和自我护理方法*护理评价误吸的发生和风险排便形态、有无消化道症状粘膜、皮肤情况感染作者：
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