气道管理--气道湿化/老年病科附属医院12020/11/29气道湿疗法化的定义01气道湿化方法02湿化液的选择03湿化效果的判断04目录CONTENTS22020/11/29精品资料32020/11/29你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”42020/11/29一、气道湿化的定义气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。52020/11/29调节气道阻力加温加湿清洁过滤防御性反射其他：发声、嗅觉等正常气道的生理功能62020/11/29什么是最佳湿化达到人体理想的温湿状态：气体温度达到37℃相对湿度100%绝对湿度至少30mg/L分泌物稀薄，能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006）中国重症急救医学，2007,19（2）：65-7272020/11/29气道湿化不足的危害82020/11/29气道湿化不足的危害纤毛运动能力下降气道分泌物粘稠感染难以控制引起或加重缺氧良好的粘液转运，细菌被粘液纤毛运转系统迅速的转运出气道。缺乏湿度受损的粘液纤毛运转系统，作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢，功能受到抑制。92020/11/29气道湿化适应症机械通气或使用人工气道吸入干燥的气体，氧流量4L/分以上高热、脱水呼吸急促或过度通气痰夜粘稠或咯痰困难102020/11/29二、气道湿化方法112020/11/29机械通气湿化加热湿化器-湿化瓶湿热交换器-人工鼻非机械通气湿化气道内滴注雾化湿纱布覆盖法气泡式湿化122020/11/29机械通气湿化法--加热湿化器7%添加文本单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字28%原理：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。132020/11/29加热湿化器优点：加温加湿效果好易于控制缺点：不适温度的不良影响冷凝水的影响142020/11/29机械通气湿化法—热湿交换器人工鼻原理：通过呼出气体中的热量和水分，对吸入气体进行加热和加湿。优点使用简单回路干燥，无冷凝水缺点湿化效率低增加死腔量增加气道阻力152020/11/29人工鼻的适应症适应征急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者禁忌症痰液过于黏稠而且痰量过多小潮气量通气患者自主分钟通气量过高（＞10L/min）面罩漏气量过多的无创通气162020/11/29原理氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好优点：使用简单、费用低缺点无加热功能湿化效率低（气流量为2.5L/min时，湿度为38%-48%；10L/min，为26%-34%）气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差17非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化2020/11/29非机械通气时的湿化方法：雾化器原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。优点：雾滴均匀，无噪声，可调节雾量。缺点无加热功能增加感染机会过度湿化危险多用于气道内给药182020/11/29非机械通气时的湿化方法：雾化器雾化器产生的液态水滴能携带细菌或病毒加温湿化器所产生的水蒸气不能携带细菌或病毒192020/11/29非机械通气时的湿化方法：气道内滴注不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化不能起到气道湿化作用（微粒直径大，无法进入细支气管）造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引202020/11/29非机械通气时的湿化方法：纱布覆盖法原理利用湿纱布中的水分湿化吸入气体防止空气中的灰尘、微粒进入气道缺点不能解决气切术后呼吸道水分的大量丢失减少通气面积吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会212020/11/29三、湿化液的选择222020/11/29湿化液的选择0.45%氯化钠溶液浓度接近生理盐水对气道的刺激性比生理盐水小生理盐水优点：等渗液体，对气道刺激较小，用于维持气道粘膜-纤毛正常功能缺点失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强232020/11/29湿化液的选择碳酸氢钠溶液优点：干痂或血痂时用1.25%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好有抑制真菌作用缺点：不宜长期使用，用量过大可导致组织水肿，缺氧加重、碱中毒等不良反应灭菌注射用水优点：低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人缺点：对气道的刺激大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力242020/11/29四、湿化效果的判断252020/11/29痰液的判断262020/11/29湿化过度湿化液温度过低湿化液温度过高其他1.气道阻力增加2.水潴留过多增加心脏负担3.损害肺泡
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面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降低于30℃可导致纤毛运动减弱高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加1.干稠分泌物过度湿化后膨胀2.影响湿化器和室内环境的消毒气道湿化过度的副作用272020/11/29总结人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加热湿化方法是一种国内外公认的效果确切的湿化方法。282020/11/29回顾人工气道湿化定义人工气道湿化的方法湿化液的选择湿化效果的判断292020/11/29
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