精选范本日期时间序号护理诊断护理目标护理措施签名效果评价停止日期、时间签名1（）脑组织灌流改变-脑水肿抢救患者生命、平稳度过水肿期，防止病情加重严密观察生命体征的变化，做好记录，抬高床头15°，及时正确使用脱水剂，避免用力咳嗽、解大便，吸痰动作轻柔，避免诱发剧烈咳嗽反射2（）躯体活动障碍患者躯体活动能力增强，恢复最佳活动功能教会患者保持关节功能位，防止关节挛缩、指导家属给予被动运动，加强早期康复护理。3（）生活自理能力缺陷生活能逐步自理，最大限度恢复生活自理水平教会患者使用健侧肢体进食，脸、漱口、解二便等日常生活自理能力4（）皮肤完整性受损住院期间皮肤完整、无褥疮的发生保持床单元清洁、干燥，每2-3小时翻身叩背一次，必要时给予铺糜子垫及气垫床，及时更换尿片及尿布，按摩受压部位5（）潜在并发症（1）肺部感染未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理（1）指导患者有效咳嗽、咳痰，患者无力咳痰时及时吸痰，监测体温，关注实验室检查结果，合理使用抗生素。（2）尿路感染未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理（2）加强生活护理，保持大小便清洁，对留置尿管患者进行尿管护理，观察小便颜色，性状和量，对无饮水呛咳和吞咽困难患者鼓励多饮水。（3）口腔溃疡未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理（3）对经口进食的患者指导患者餐后漱口，对留置胃管和存在吞咽障碍的患者应加强口腔护理。有感染的患者合理使用抗生素。（4）便秘未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理（4）讲解合理饮食的重要性，多吃蔬菜水果粗粮等含纤维素高的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物，合理恰当使用缓泻剂，并按摩腹部。（5）应激性溃疡未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理（5）观察有无上消化道出血，鼻饲时一定要抽吸胃液，观察胃液是否呈咖啡色，腹胀者注意肠鸣音是否正常，少量出血进食少量温冷流质，出血量大禁食，遵医嘱给予止血药物。姓名诊断:床号:护理
计划
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单科别：病房：住院号:6()高热帮助患者降低体温米用物理降温的方式，如冰袋、冰帽、亚低温治疗仪，查找感染部位，并根据细菌培养和药敏试验来选择抗生素。第1页护理计划单日期时间序号护理诊断护理目标护理措施签名效果评价停止日期、时间签名1（）脑组织灌流改变-脑水肿抢救患者生命、平稳度过水肿期，防止病情加重严密观察生命体征的变化及出入量，抬高床头15°，及时正确使用脱水剂，避免用力咳嗽、解大便，吸痰动作轻柔，避免诱发剧烈咳嗽反射2（）生活自理能力缺陷生活能逐步自理，最大限度恢复生活自理水平（）清醒患者教会患者用健侧肢体洗脸•漱口•进食•解二便等日常生活。（）昏迷病人遵医嘱给予导尿下胃管鼻饲流食，加强口腔•皮肤会阴的护理。3（）肢体活动障碍肢体活动能力增强，恢复最佳活动功能。。（）清醒患者鼓励其床上适当肢体功能锻炼，保持关节功能位，防止关节肌肉挛缩。（）昏迷病人定时给予被动肢体功能锻炼及肢体按摩。4（）语言沟通障碍逐步恢复语言沟通（）清醒患者与其沟通，鼓励其进行适当语言沟通，气管插管和气管切开者使用看图指示卡和写字卡。（）昏迷患者与其沟通，倾听音乐，促进患者清醒。在逐渐进行语言沟通5()皮肤完整性受损保持皮肤完整•无褥疮（）保持床单位清洁•干燥，每2小时翻身扣背。给予皮肤按摩使用气垫床。（）院外带来褥疮保持床单位整洁，加强翻身避免受压。局部涂蛋清•碘伏•吹氧气护理，使用气垫床。6（）高热降低体温（）米用物理降温•亚低温治疗，必要时遵医嘱给予药物治疗。（）术后伤口感染，肺感染或其他感染，除物理降温和药物降温外，根据患者病情遵医嘱合理使用抗生素。姓名：床号诊断:科别:病房:住院号:窒息的危险采取有效措施防止窒息()清醒患者呕吐时，嘱患者头偏向一侧。()昏迷病人头偏向一侧取下假牙，备吸引装置及时清理口腔和呼吸道分泌物。鼻饲者应观察消化情况，定时定量鼻饲，并床头抬高30度，保持30分钟以上方可翻身吸痰。
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