左肾盂积水伴左肾结石患者的护理方案设计

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，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：我院CT(2020-10-14)：左肾结石PCN术后，左肾多发结石、左肾积水，肾周脓肿形成可能，累及左侧腰大肌:双肾多发囊肿多发低密度灶，考虑囊肿可能。我院CT(2020-10-22)1.左肾结石伴发左肾脓肿复查，左肾周脓肿范围较前增大，累及左侧腰大肌及左侧后腹壁，请结合临床及复查。2.左骨多发结石、左肾积水大致同前。3.双肾多发囊肿同前。血常规：白细胞：11.56×109/L。专科检查：双肾区及膀胱耻骨上区未见局限性隆起，双肾区无扣痛，双输尿管行程区无压痛。膀胱无充盈，无压痛。4.入院诊断（1）左肾盂积水伴左肾结石（2）左侧输尿管结石（3）泌尿道感染（4）左肾周脓球切开引流术后（5）左侧经皮肾DJ管置入术后2二、护理评估入院护理评估单3三、护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 单姓名：刘某性别：男年龄：55岁科别：泌尿外科床号：27住院号：1642649护理效果评价日期护理预期部护理措施未签名时间问题目标日期解分解时间决解决决01-12体温患者1、保持室内空气清新，温度、湿度01-15√13：08过高：体温适宜，定时通风。09：13与泌恢复2、患者应多饮水，多食水果，清淡尿道正常。饮食为主。细菌3、定期监测体温的变化，体温超过感染39℃时给予物理局部降温治疗（冰有关。袋），体温超过39.5℃时，给予物理全身降温治疗（乙醇擦浴）。4、密切观察脉搏、心率、呼吸、血压的变化。5.物理降温效果不好，可遵医嘱给予降温药物治疗01-12排尿患者1、进行提肛训练，增强泌尿系统肌01-17√13：08障碍：恢复肉组织的感觉力量。09:42与肾正常2、告知患者多喝水，适度运动，加结石排尿。速结石的排泄。梗阻3、慎用导致血尿的药物，尤其是已有关。经有肾脏病的人。4、血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶等药。5.注意休息，避免剧烈活动、劳累，特别是大量出血时更应卧床休息。01-13潜在患者1、给予患者每天引流袋更换，避免01-19√09:00并发未出逆行感染。严格执行无菌操作。12:00症：感现感2、每日清理消毒尿道口两次，观察染染或尿道口有无分泌物。及时3、伤口护理，观察伤口情况，伤口发现周围有无溢液，若有，及时通知医予以生更换敷料。处理。4、给予患者高蛋白饮食，补充营养、机体需要量。5、病室定时通风，2-3次/天，每次15-30min。401-14焦虑：患者1、评估焦虑程度：轻度、中度、重01-14√06:00与患焦虑度、惊恐发作。19:00者疾缓解，2、让对方感到放心和安慰，和对方病的心理呆在一起。不要向对方提出什么要威胁和生求或做出什么决定。说话平缓，使感到理的用简短语言，坐在对方面前。传递不安舒适一种理解情感。有关。感提3、把病人带入比较安静的房间限制高。与其他焦虑的病人或家庭接触。4、帮助病人认识焦虑，学习或解决问题。5、听音乐、放松训练、引导的想象、制止思考体育活动，游戏。01-21知识患者1、禁止憋尿，多饮水多排尿，每天01-21√11：00缺乏：能够保持2000-2500ml。避免饮用浓茶、12:00缺乏准确咖啡等饮料。DJ管说出2、避免腰部剧烈活动，如提重物、护理DJ管爬山等，可能造成DJ管与组织摩知识。护理擦，造成出血炎症，以休息为主。知识3、切记按医嘱时间拔出DJ管，一般术后4周左右返院拔除。DJ管一般在身体最多放3个月左右，以防在管上长结石。4、DJ管期间可能会出现轻微的尿频、尿急、尿痛或血尿，主要是多饮水排尿，注意休息。出现严重腰痛或血尿严重及出现反复高热时，应及时到医院复诊。5、积极治疗其他泌尿系统疾病，注意私处卫生，勤洗澡，勤换内衣裤。5四、护理记录2021-01-1213：08患者刘某，男，55岁，退休工人。患者因左肾结石PCNL术后，左腰腹疼痛一周，尿频偶伴血尿、发热一日，于2021年01月12日12：00步行入院。今为求进一步诊治，步行来我院就诊，于今日收入我科。患者自发病以来饮食睡眠欠佳，大便正常，尿频偶伴血尿，体重未见明显变化。入院诊断：1.左肾盂积水伴左肾结2.左侧输尿管结石3.泌尿道感染4.左肾周脓球切开引流术后5.左侧经皮肾DJ管置入术后。入院查体：T：38.5℃，P：101次/分，R：20次/分，BP：156/103mmHg，Spo2：98%。血常规白细胞高于正常值，遵医嘱给予头孢噻肟钠2.0gBid消炎抗感染和止痛等对症治疗，患者体温高，已告知患者行温水擦浴降温治疗，嘱患者注意休息，多饮水。2021-01-1309：13T：38.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：148/98mmHg，Spo2：97%。患者自诉腰部疼痛减轻，排尿次数比昨天减少，伴血尿，大便通畅。体温高于正常范围，嘱患者多喝水，行温水擦浴，注意休息，避免剧烈活动。伤口敷料干燥，DJ引流管内有血性液体5ml。遵医嘱给予氟康唑400mgqd静滴治疗，加用氟细胞嘧啶100mg口服q6h。2021-01-1419:00T：37.5℃,P：90次/分,R：20次/分,BP：150/99mmHg,Spo2：98%。患小便通畅，大便未解，体温仍然高于正常值，告知患者继续给予温水擦浴降温治疗治疗，遵医嘱给予氟康唑400mgqd静滴抗感染和止痛等对症治疗，伤口敷料干燥，DJ引流管内有血性液体10ml。患者因疾病持续未好转而感到焦虑，对患者进行心理护理，给予患者关心与疾病知识讲解，消除患者焦虑情绪。2021-01-1510:00T：36.8℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：145/96mmHg，Spo2：97%。大小便正常，者诉尿液颜色稍有好转，肉眼血尿颜色变淡，嘱患者患者应多饮水，多6食水果，清淡饮食为主，继续遵医嘱给予患者抗感染治疗。患者感觉病情有好转，情绪较好。2021-01-1709：42T：36.6℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：144/82mmHg，Spo2：95%。今随护士长查房，患者未诉不适，生命体征正常，小便通畅，尿液颜色呈淡黄色，清晰透明，查血常规白细胞值恢复正常。大便正常，伤口敷料干燥，DJ引流管内有血性液体10ml。遵患者拍摄腹部X线平片，明确DJ管的位置及有无结石。2021-01-1912：00T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：148/94mmHg，Spo2：99%。今于门诊膀胱镜室拔除左侧DJ管，患者无发热腰痛等不适，未出现尿频、尿急、尿痛及血尿等症状。生命体征正常，患者一般情况可，大小便通畅。遵医嘱给予抗生素治疗。2021-01-2008:00T：36.7℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：145/96mmHg，Spo2：99%。查看患者伤口敷料干燥，伤口无感染，患者未诉疼痛等不适，一般情况尚可,生命体征平稳，大小便正常，给予患者拔管后健康宣教，嘱患者大量饮水，每日3000ml以上，继续遵医嘱给予抗生素治疗。2021-01-2112:00T：36.9℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：147/95mmHg，Spo2：97%。患者一般情可，大小便正常，无畏寒发热等不适，双肾区无叩痛，双输尿管行程区无压痛。膀胱无压痛。今日遵医嘱结账出院，给予患者有关管道维持的健康宣教，嘱其多饮水，定期来医院进行复查。7五、健康宣教与出院指导六、护理 心得体会 决胜全面小康心得体会学党史心得下载党史学习心得下载军训心得免费下载党史学习心得下载 八个月一晃而过，实习期很快就结束了，从一开始的紧张、害怕、陌生到结束时的收获、充足和不舍，中间经历了生疏、挫折，慢慢的变得应对自如，果然如人饮水，冷暖自知。当我第一天踏进泌尿外科三区病房时，就感受到了浓浓的外科氛围，老师们有条不紊的做着自己的工作，直到护士长来通知交办。我们一行实习生换好护士服，跟着带教老师进行了泌尿科的第一个交班，接下来护士长给我们讲解科室特点与规则，我才知道泌尿科分了三个区，每个区收的主病种都不同，我们三病区就专收结石病人。适应了之后，老师决定让我跟着她收新病人。看懂步骤之后，她决定让我独立操作一次，她在旁边辅助，很巧的是，这个病人正好是我在这个科室收的第一个病人，一个姓刘的中年男士，陪着他来的是他的老婆，可能是第二次来了，对步骤比较熟悉，看出来我的生疏，于是非常配合我的提问，对于一些点也会补充，所以非常顺利的就完成了入院。接下来就是为他介绍入院的一些注意事项和环境，对于这一项，我还是比较紧张，然而他非常友好，很耐心的听我讲完，即使他已经了解了，宣教完成之后老师在我的基础上补充了一些细节，然后做了自我介绍，一系列的入院就8完成了。之后几天我都跟着老师护理这个病人，老师告诉我他是一个肾盂积水伴肾结石的病人，还有糖尿病，所以对于他的血糖要严密监测，每天要测空腹加三餐后血糖，所以对于吃饭时间要问清楚，餐后两小时要准时给他测，对于这个我非常上心，每次一到时间就问，然后会给他一些饮食意见，熟悉了之后我就叫他刘叔，刘叔也很乐意接受我的意见。有一次因为我忙于其他护理忘了测血糖时间，刘叔跑到护士站来找，后来才知道他是特地来问我今天为什么没去测，那一下突然有种被认可的感觉，也让我对于护理工作有了进一步的认识。在我的印象中刘叔好像是需要再一次手术的，可因为白色念珠菌感染使得他不能手术，必须要严格抗菌治疗，在他出院时还特地对我们表示感谢，想到了打针穿刺的时候包容和时不时塞小零食的温暖，真的非常希望他能早点恢复健康，摆脱病痛的折磨。护士的工作岗位神圣而崇高。身穿白大褂在岗履责，应全身心地投入到工作中，方才能够做好方方面面的事务。而且仅有专业知识是不够的，更应该具有的是对病人的责任心和相互配合、相互合作。对于这次实习经历，我感慨良多，老师的温暖，不私赐教，同事之间的相互帮助，相辅相成，患者的配合与包容使得实习再累也有快乐。我们现在才刚刚开始，也会犯很多不应该犯的错误，操作也会有不熟悉的地方，不过这将会成为我们宝贵的回忆和财富，每每想起也会让我们更加进步，现在的我们要虚心学习，多增加历练，提升自己的专业知识和操作能力，达到更高的水平，成为一名合格的护士！9