[临床医学]微创技术在骨折治疗中的应用

微创技术(jìshù)在骨折治疗中的应用与发展盐城市第一(dìyī)人民医院骨科殷俊第一页，共74页。内固定研究学会（AO）治疗骨折(gǔzhé)的原则1、解剖复位2、重建(zhònɡjiàn)稳定性（坚强固定）3、保存血液供应→→许多骨折达到直接愈合第二页，共74页。动力(dònglì)加压钢板（DCP）第三页，共74页。有限接触(jiēchù)动力加压钢板（LC-DCP钢板）第四页，共74页。加压钢板固定(gùdìng)原理通过加压在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得(huòdé)固定第五页，共74页。AO临床(línchuánɡ)出现的问题1、骨折的复位和用于固定骨折的接骨板的安置需要比较广泛的剥离骨膜(gǔmó)和软组织→→→加重骨折部位的血液供应破坏，甚至丧失血供→骨折愈合障碍、增加感染机会2、接骨板的应力遮挡→→→接骨板下的皮质发生骨质疏松→→→内固定取出后再骨折第六页，共74页。股骨骨折(gǔzhé)术后感染第七页，共74页。尺桡骨骨折术后钢板(gāngbǎn)断裂第八页，共74页。股骨髁骨折(gǔzhé)术后钢板断裂第九页，共74页。股骨骨折(gǔzhé)术后钢板松动、断裂第十页，共74页。AO→BO(Bio-logicalosteosynthesis)AO:借助坚强固定，一期恢复骨干骨折的解剖学连续性和力学完整性。即机械固定模式→→→BO：充分(chōngfèn)重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压。即生物固定模式第十一页，共74页。AO→BO治疗(zhìliáo)原则骨片间加压、骨折坚强(jiānqiáng)固定→间接复位，恢复长骨的长度、轴线排列、旋转对位，相对稳定的固定核心：保护骨折端局部的血供，为骨折的愈合维持良好的生物学环境。第十二页，共74页。微创外科(wàikē)(MinimallayInvasiveSurgery,MIS)微创技术治疗骨折中心是减少对骨折块血液供应的破坏，保护骨折部位的生物学环境，保证骨痂的形成，促进骨折愈合。手术操作的原则是尽可能不剥离骨折片的软组织附着，用间接复位的方法(fāngfǎ)对骨折进行整复，经皮或肌层下置入用于固定骨折的内植入物。第十三页，共74页。骨折微创治疗(zhìliáo)的方法及应用适应证1、接骨板固定技术（治疗骨干特别是干骺端骨折常用 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ）：微创接骨板固定技术（MIPO）：术中只暴露处于骨折部位远侧和近侧的正常的骨骼，不直接暴露骨折部位，使骨折周围的成骨性组织和软组织血运得以(déyǐ)保留；X线下间接复位；插入接骨板；骨折远近端固定→→→微创经皮接骨板固定技术（MIPPO）：手术时只在骨折远近端作皮肤切口，闭合复位，皮下或肌层下插入接骨板。第十四页，共74页。MIPO技术(jìshù)优点1、对骨折部位穿支动脉和滋养动脉损伤轻，术后局部骨膜和髓腔内的血供丰富。2、使用(shǐyòng)比较长的接骨板跨越骨折区，而用于固定的螺钉相对比较少，接骨板单位面积承受应力少，避免了接骨板的应力遮挡。（弹性固定）第十五页，共74页。胫骨平台(píngtái)骨折第十六页，共74页。胫骨平台骨折手术(shǒushù)切口第十七页，共74页。胫骨平台(píngtái)骨折术后第十八页，共74页。骨折(gǔzhé)微创治疗的方法及应用适应证2、髓内钉固定(gùdìng)技术（长骨干骨折首先方案）手术时在远离骨折部位的皮肤上作一小切口，通过开孔器在正确部位开孔，将髓内钉插入髓腔，骨折端闭合复位。第十九页，共74页。髓内钉扩髓型髓内钉：优点：能够解决髓腔与髓内钉弧度匹配问题；允许使用粗一点的髓内钉，增加支撑力量；扩髓所产生的碎屑起内植骨作用，促进骨愈合(yùhé)缺点：扩髓造成髓内皮质血供的破坏，影响骨折愈合(yùhé)；用于开放性骨折易引发感染不扩髓髓内钉：优点：多为实心，强度大；减少对内骨膜血供的破坏(pòhuài)，提高愈合率，降低感染率缺点：质地硬，弧度不容易与髓腔匹配；无法使用比较粗的髓内钉第二十页，共74页。R髓内钉模型(móxíng)第二十一页，共74页。股骨(gǔgǔ)粗隆间骨折第二十二页，共74页。股骨(gǔgǔ)粗隆间骨折术后第二十三页，共74页。股骨粗隆间骨折(gǔzhé)手术切口第二十四页，共74页。胫骨(jìnggǔ)髓内钉固定第二十五页，共74页。股骨髓(ɡǔsuǐ)内钉固定第二十六页，共74页。股骨骨折LC-DCP钢板(gāngbǎn)固定第二十七页，共74页。术后钢板(gāngbǎn)断裂第二十八页，共74页。髓内钉固定(gùdìng)第二十九页，共74页。骨折(gǔzhé)微创治疗的方法及应用适应证3、外固定架治疗固定螺钉(luódīng)在远离骨折部位经皮钻入骨干，不扰乱骨折处，符合微创原则。第三十页，共74页。外固定(gùdìng)支架第三十一页，共74页。外固定(gùdìng)支架第三十二页，共74页。外固定(gùdìng)支架第三十三页，共74页。股骨骨折(gǔzhé)行外固定支架固定第三十四页，共74页。外固定(gùdìng)支架固定(gùdìng)优点：手术操作(cāozuò)简便；术后可调节性；缺点(quēdiǎn)：稳定性较差→固定失效，骨折再移位；钉道感染第三十五页，共74页。骨折(gǔzhé)微创技术的发展1、固定(gùdìng)骨折的内植入物动力加压钢板（AO）→→有限接触动力加压钢板→→点状接触接骨板、波形接骨板→→→锁定加压钢板（BO)→→LISS钢板第三十六页，共74页。加压钢板(gāngbǎn)点状接触接骨板：为减少接骨板与之接触的皮质(pízhì)骨的压迫；缩小可能发生的骨质疏松、骨坏死范围。波形接骨板：跨越骨折部位；便于植骨。第三十七页，共74页。锁定(suǒdìnɡ)加压钢板（LockingCompressionPlate，LCP）LCP：为骨折提供良好的稳定性，犹如内置的固定支架；不需要严格塑形；安置不必剥离骨膜；安置后不会(bùhuì)对骨膜施压，保护骨骼血液。第三十八页，共74页。锁定(suǒdìnɡ)加压钢板（LockingCompressionPlate，LCP）第三十九页，共74页。LCP第四十页，共74页。微创稳定(wěndìng)系统（LessInvasiveStabilizationSystem，LISS）特别适合于合并干骺端粉碎性骨折的关节骨折。关节端形状与骨解剖轮廓一致，安置的自转锁钉位置与角度精确，锁定(suǒdìnɡ)后很强的角稳定性；配有安装模具，不仅不需要暴露骨折断端，每个锁定(suǒdìnɡ)螺钉都是通过模具定位经皮拧入。第四十一页，共74页。LISS钢板(gāngbǎn)第四十二页，共74页。肱骨(gōnggǔ)外科颈粉碎性骨折第四十三页，共74页。肱骨(gōnggǔ)外科颈骨折术后第四十四页，共74页。第四十五页，共74页。胫骨(jìnggǔ)下段骨折第四十六页，共74页。LISS钢板及定位(dìngwèi)装置第四十七页，共74页。LISS钢板(gāngbǎn)第四十八页，共74页。第四十九页，共74页。股骨(gǔgǔ)下段粉碎性骨折第五十页，共74页。股骨(gǔgǔ)下段骨折术后第五十一页，共74页。胫骨(jìnggǔ)上段粉碎性骨折第五十二页，共74页。胫骨(jìnggǔ)上段粉碎性骨折术后第五十三页，共74页。胫骨上段粉碎性骨折(gǔzhé)微创切口第五十四页，共74页。胫骨(jìnggǔ)下段骨折第五十五页，共74页。胫骨(jìnggǔ)下段骨折术后第五十六页，共74页。手术(shǒushù)切口第五十七页，共74页。股骨(gǔgǔ)下段粉碎性骨折第五十八页，共74页。股骨(gǔgǔ)下段粉碎性骨折术后第五十九页，共74页。手术(shǒushù)切口第六十页，共74页。术后四月内固定(gùdìng)断裂第六十一页，共74页。改用髓内钉固定(gùdìng)第六十二页，共74页。骨折微创技术(jìshù)的发展2、内窥镜的应用内窥镜的临床应用开创了微创外科的先河(xiānhé)，关节镜下手术则是它在骨科的主要代表。第六十三页，共74页。内窥镜的应用(yìngyòng)膝关节镜：不仅能处理半月板损伤及滑膜疾病，还可做半月板移植，前后交叉韧带的重建及软骨缺损的移植修复；发展(fāzhǎn)到关节镜监护下完成胫骨平台、股骨髁间骨折和其他关节内骨折复位与固定。第六十四页，共74页。膝关节镜第六十五页，共74页。膝关节镜示意图第六十六页，共74页。胫骨平台骨折(gǔzhé)关节镜辅助第六十七页，共74页。腰椎(yāozhuī)骨折经皮椎体成形第六十八页，共74页。经皮椎体(zhuītǐ)成形第六十九页，共74页。经皮椎体(zhuītǐ)成形示意图第七十页，共74页。胸、腰椎(yāozhuī)椎体成形术后第七十一页，共74页。椎体成形(chénɡxínɡ)手术切口第七十二页，共74页。谢谢(xièxie)！！第七十三页，共74页。内容(nèiróng)总结微创技术在骨折治疗中的应用与发展。有限接触动力加压钢板（LC-DCP钢板）。AO→BO(Bio-logicalosteosynthesis)。AO:借助坚强固定，一期恢复骨干骨折的解剖学连续性和力学(lìxué)完整性。微创外科(MinimallayInvasiveSurgery,MIS)。1、对骨折部位穿支动脉和滋养动脉损伤轻，术后局部骨膜和髓腔内的血供丰富。谢谢第七十四页，共74页。