四川大学华西医院

胃肠外科整体护理【一般资料】+77床，xx,男，42岁，主管医师xx,责任护士xx【术前主要诊断】1、结肠造瘘术后2、结肠肿瘤切除术后3、小肠切除温和术后4、高血压病（1级）5、胆囊结石6、脂肪肝7、门脉高压【术后主要诊断】1、结肠造瘘术后2、肠粘连3、腹壁切口疝4、小肠、结肠内瘘形成5、结肠肿瘤切除术后6、小肠切除吻合术后7、高血压病（1级）8、胆囊结石9、脂肪肝10、门脉高压【主要病情】病人于2018年10月12日因“结肠造口术后约2年”收入院。入院评估BP:155/112mmHg，其余体征正常，高血压病史5年，规律服用硝苯地平治疗1年。腹部外形正常,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软无压痛及反跳痛，肝脾未触及。腹部可见多个手术疤痕遗留，结肠造口位于右下腹，造口周围皮肤无明显炎症反应，造口袋内可见黄色稀软便。今日是术后第7天，病员神志清楚，生命体征平稳，T:37°C,P:89次/分,R:20次/分,BP:123/78mmHg，疼痛评分:1分，跌到坠床4分高度危险，营养风险4分有营养风险，VTE评分3分血栓高风险。腹软，伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，安置有血浆管,血浆管引流出淡血性液，目前该病人仍禁食、肛门未排气，未解大便，夜间睡眠好、无焦虑，能在协助下翻身活动。【辅助检查】一、检查结果CT胸部平扫+薄层高分辨率扫描提示双肺下叶慢性炎症，CT全腹部增强扫描提示“结肠肿瘤术后”，局部未见明显肿瘤复发征象。右侧腹部造瘘口未见异常。前腹壁中线区腹壁薄弱，肠管膨出。脂肪肝。胆囊结石。门静脉高压，门脉海绵样变。脾脏缺如，多系术后改变，双肾囊肿。腹主动脉钙化。二、检验结果2018-10-11总蛋白64.8g/L165.0-85.0肌酐55umol/L157-97白细胞计数10.8010'9/L\3.5-9.5中性分叶核粒细胞绝对值6.3210'9/L\1.8-6.3淋巴细胞绝对值3.2810'9/L\1.1-3.2单核细胞绝对值1.0010'9/L\0.1-0.62018-10-13白细胞计数18.8810'9/Lf3.5-9.5中性分叶核粒细胞百分率82.4%f40-75中性分叶核粒细胞绝对值15.5610'9/Lf1.8-6.3单核细胞绝对值1.1910'9/Lf0.1-0.6淋巴细胞百分率10.8%120-50嗜酸性粒细胞百分率0.2%10.4-8.0总蛋白58.7g/L165.0-85.0白蛋白34.9g/L140.0-55.0葡萄糖7.81mmol/Lf3.90-5.90*尿素2.5mmol/L13.1-8.0胆固醇2.50mmol/L12.80-5.70高密度脂蛋白0.88mmol/L1>0.90钙2.05mmol/L12.11-2.52镁0.73mmol/L10.75-1.02【主要治疗】该病人有手术指征，术前行肠道准备，于2018年10月12日在全麻下行结肠造口还纳术。目前使用药物如下。目的药物用法促进排痰盐酸氨溴索注射液(4ml:30mg/支)氯化钠注射液(0.9%/100ml)静脉输液bid富露施(3ml:0.3g)雾化吸入保护肝功能腺苷蛋氨酸(500mg)氯化钠注射液(0.9%/100ml)静脉输液qd补充电解质、水、维生素复合磷酸氢钾(2ml)(软袋)5%/GNS注射液(5%/500ml青山)静脉输液qd乐加(500ml)静脉输液qd复合磷酸氢钾（2ml）维牛素C注射液（5ml:lg）葡萄糖注射液（5%/500ml青山软袋）静脉输液qd氯化钾注射液（1Oml:1g聚丙烯安甑）维牛素C注射液（5ml:1g）葡萄糖注射液（5%/500ml青山软袋）静脉输液qd补充营养物质尤文（100ml:10g精制鱼油:1.2g卵磷脂）英脱利匹特（30%/250ml）葡萄糖注射液（5%/250ml青山软袋）静脉输液qd缓解疼痛地佐辛注射液（5mg）静脉注射bid【观察重点】目前该病人的病情观察重点包括：生命体征、腹部体征、伤口情况、引流管引流的量，色及性状、肛门排气排便情况、营养状况、跌倒坠床安全情况、VTE情况等。【护理评估】一、术前主要问题（表述护理问题时按照先重后轻、先现存的再潜在的顺序进行）护理问题护理措施效果评价焦虑对环境陌生、担心术后恢复1、心理护理2、讲解相关疾病知识3、耐心倾听病人的想法4、详细的入院宣教病人心态平稳，面对疾病，配合治疗与护理知识缺乏对疾病不了解1、讲解相关疾病知识2、病员现身说法对疾病有一定认识二、术后主要问题护理问题护理措施效果评价营养失调低于机体需要量与禁食、消耗增加有关1、从静脉补充营养液，保证机体需要的热卡2、协助床上活动3、留意肛门排气，肠蠕动恢复情况，尽早给予肠内营养4、准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 出入量5、监测体重变化营养得到改善保证机体的需要量体质指数正常白蛋白正常水电解质紊乱与术前禁食、肠道准备、术中丢失体液有关1、正确记录24小时出人量及测量体重变化，及时补充水和电解质。2、及时采集血标本，测电解质3、密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化病人液体量平衡，电解质在正常范围内4、在给病人利尿剂、地咼辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增力口、减少或肾功能不全时。5、根据病情及时调整病人饮食及治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 疼痛与腹部伤口有关1、观察、记录并汇报疼痛性质2、减少疼痛刺激教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。当伤口固定过紧过松时，适当调整。病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。寻找减轻疼痛的姿势与体位。3、减轻疼痛配合医生针对病因治疗。及时通畅引流或冲洗，使用药物心理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释症状有所减轻病人感到不痛或能忍耐舒适的改变与伤口疼痛有关、与引流管牵拉刺激有关1、安慰病人加强心理护理，解释疼痛原因2、告诉病人止痛药的副作用3、给予半卧位，减轻腹壁切口张力4、必要时使用止痛药5、妥善固定引流管，防止牵拉6、口腔护理，多漱口，保持口腔清洁、湿润病人自诉疼痛缓解，舒适感增加清理呼吸道低效怕痛咳痰无力、痰液粘稠1、讲解排痰的必要性，鼓励病人咳痰深呼吸2、病人咳痰时有人守护，用双手或枕头护住伤口3、氧气雾化吸入BID,使痰液稀释，有利于排出4、定时翻身拍背，促进痰液排出痰液能咳出、能采取正确地方法保护伤口活动受限引流管牵拉有关1、保持引流通畅2、妥善固定引流管3、定时翻身、米取舒适体位。体位舒适、活动不受限、能自行翻身自理能力低下与卧床、长期禁食鼓励自行翻身，协助翻身，教恢复自理能力，有有关会正确翻身法一定的活动能力，能主动翻身知识缺乏对自身疾病不了解,缺乏相关疾病护理知识健康宣教、术后的病员的注意事项，告知病员相关疾病病员的恢复情况对病情了解，有信心恢复，对疾病有定认识潜在并发症：出血手术创伤大1、监测生命体征的变化并记录2、妥善引流管，观察并记录引流物的色、量3、保持血浆引流管的通畅，定时挤压引流管4、观察腹部体征及病情变化，需要时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生处理5、告诉病人及家属手术的情况及护理内容6、根据情况留陪伴无出血现象潜在并发症：吻合口痿手术创伤、感染有关1、严密观察引流管2、告诉病人及家属手术的情况及护理内容3、观察腹部体征及病情变化，需要时通知医生处理无吻合口漏的表现发生有跌倒坠床的危险与营养低下、自理能力下降有关1、安全指导：预防跌倒/坠床2、健康教育3、病房床旁走道障碍清除4、将常用物品放置在便于病人拿取处5、指导病人渐进活动，必要时使用辅助工具6、要求家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士7、床档保护无跌倒坠床的情况发生有感染的危险与营养低下、腹部伤口有关1、确定潜在感染的部位。2、监测病人受感染的症状、体征。3、监测病人化验结果。4、指导病人/家属认识感染的症状、体征。5、帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。6、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。7、指导并监督搞好个人卫生；对病人进彳丁保护性隔离的各项措施；加强各种管道护理，未发生感染或及时发现感染征象并处理仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。8、各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。9、给病人供给足够的营养、水分和维生素。10、根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。11、观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等潜在并发症：深静脉血栓与手术有关1、促进下肢的血液循环为主，注意下肢的功能锻炼2、使用抗凝的药物未发生深静脉血栓潜在的皮肤完整性受损营养缺之、长期禁食、分泌物长期刺激皮肤、长期卧位1、静脉或经口补充营养，保持输注部位通畅2、避免局部长期受压，定时协助翻身3、保持床铺平整、干燥4、做好晨间、晚间护理皮肤完整无压红