地方病培训概念是指由于生物的地球，在自然环境形成和运动过程使本地区环境缺乏或富含某些某种化学元素，人群（或动物）在这种地区环境生活，造成机体对某些或某种元素长期摄入不足或过量所致的疫病，其包括碘缺乏病，大骨节病、地方性氟、砷毒、地方性克汀病。第1页/共35页1、碘缺乏病第2页/共35页1、碘缺乏病(1)概念：碘缺乏病是由于自然环境缺碘、机体摄入碘不足所致的一系列损害，最主要是影响胎儿的脑发育，导致儿童智力低下，体格发育迟滞或永久性障碍，也可能导致孕妇流产、先天畸形，主要是甲状腺肿和克汀病。第3页/共35页（2）地方性甲状腺肿诊断
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：A、生活于缺碘地区，水碘＜100mg/L,尿碘＜100mg/L，高碘地区（水碘＞300mg/L,尿碘＞800mg/L）或存在致甲状腺肿物质地区。第4页/共35页第5页/共35页B、甲状腺明显肿大，当超过受检查拇指末节、并除外甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌疾病，可诊断为甲状腺肿。C、在上述地区采用容量比例概率抽样，8—10岁学生甲状腺大率大于5%可确定地方性甲状腺肿流行，并构群体公共卫生问题。第6页/共35页（3）地甲肿分型：A、弥漫型：甲状腺均匀弥漫肿大，B超检查不出结节，触诊摸不到结节；B、结节型：在甲状腺上可查到一个或几个结节；C、混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可查到一个或几个结节。第7页/共35页（4）地甲肿分度：0度：头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见，不易摸（即看不见，摸不着）。第8页/共35页Ⅰ度：颈部处于正常位置时，可触及肿大的甲状腺，但用肉眼看不见。当患者作各咽动作时肿块可在颈部上下移动，即使在甲状腺不发生肿大的情况，出现甲状腺结节。第9页/共35页Ⅱ度:颈部处于正常位置时颈部可见明显的肿大，并且当颈部触诊时，同时可发现肿大的甲状腺。第10页/共35页（5）预防与治疗：预防与治疗均采用补碘（碘盐或碘油丸）、手术切除。第11页/共35页（6）碘缺乏病防治工作任务A、碘盐监测:陕西省：食盐含碘18—33mg/kg,平均食盐含碘25mg/kg，按省市“十二五”规划要求，在县辖区内抽取东、西、南、北、中5个地区内随机抽，各一个镇。每个镇四个村，每个村抽取15户含碘食盐。样品每份盐样要≥50克。全县应完成5个镇20个村采集300份食用碘盐，送县疾控中心实验室检测判定合格、不合格、非碘盐（碘含量低于5mg/kg）每年4月15日前完成。第12页/共35页B、学龄儿童甲状腺肿监测：对8—10岁学生进行甲状腺触诊检查，每年开展一次。方法是：在碘盐监测的5个镇中每个镇随机抽取1所中心小学，每个小学随机抽查8—10岁学生42人（检查人数不够时可在邻近小学补齐）监测、报告、反馈等工作与碘盐监测同步进行。第13页/共35页C、人群尿碘监测：监测对象：8—10岁学生和孕妇监测内容：尿碘含量监测时限:每年开展一次，每年8月30日前完成任务。第14页/共35页监测方法：与碘盐、甲状腺肿监测同步在东、西、南、北地区各抽一所中心小学在每所监测甲状腺肿，家中食用盐的学生中各随机抽取15名（每个年龄组5人）全县共60名（男、女各半）。同时在每个地区中随机抽取15名孕妇，全县共60名，采集共随机一次性尿样≥5mg送实验室检测。第15页/共35页D、工作职责：被抽取的镇卫生院要主动配合疾控中心地病科工作，在4月15日前按时完成任务。没抽取的镇卫生院也要自主开展一所中心小学8—10岁学生的甲状腺肿触诊工作，按上述时限上报表册，各卫生院9月15日前完成工作并上报表册，碘盐监测，尿碘监测均要收集被采样人电话号码。第16页/共35页2、大骨节病第17页/共35页概念大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性变形骨关节病。常多发生对称性，对称性侵犯软骨，导致骨内或成骨障碍，管状骨变短，继发变形性关节病，主要发生于儿童和少年，临床表现为关节疼痛，肿粗变形，肌肉萎缩，运动障碍。第18页/共35页第19页/共35页第20页/共35页病因A、化学元素的缺乏或失衡（即生物地演化学说）B、饮水中有机物学说C、食物中镰刀菌毒素中毒学说第21页/共35页临床分度早期：第2、3、4指末节屈曲指背隆起明显者或不明显。但伴有：晨起握拳不灵、膝、踝关节痛或指关节有细摩按音。第22页/共35页Ⅰ度：除早期症状体征外，伴有指关节肿粗或某一个以上关节左右对称性对称性的症状和体征。尚无短指（趾）节发育障碍畸形。第23页/共35页Ⅱ度：除大关节（肩、髋、脊柱）无体征外，其余肘关节均有程度不等的症状、体征，包括轻度发育障碍畸形如短指（趾）畸形。第24页/共35页Ⅲ度：除显有二度的症状体症外，累及部分或全部的大关节。发育障碍、畸形也较二度严重。第25页/共35页预防和治疗补充或食用含碘食物，改水换粮，移民搬迁。第26页/共35页主要工作任务今年在县域内的乐素河镇大柒垭村、西淮坝镇苇子沟村、马蹄湾镇的付家山村3个病区村，开展7—12岁儿童大骨节病临床检查与x线拍片检查，并完成对病区相关防治措施落实情况的现场调查。第27页/共35页谢谢大家！第28页/共35页1、碘缺乏病第29页/共35页1、碘缺乏病第30页/共35页1、碘缺乏病第31页/共35页Ⅰ度：除早期症状体征外，伴有指关节肿粗或某一个以上关节左右对称性对称性的症状和体征。尚无短指（趾）节发育障碍畸形。第32页/共35页主要工作任务今年在县域内的乐素河镇大柒垭村、西淮坝镇苇子沟村、马蹄湾镇的付家山村3个病区村，开展7—12岁儿童大骨节病临床检查与x线拍片检查，并完成对病区相关防治措施落实情况的现场调查。第33页/共35页主要工作任务今年在县域内的乐素河镇大柒垭村、西淮坝镇苇子沟村、马蹄湾镇的付家山村3个病区村，开展7—12岁儿童大骨节病临床检查与x线拍片检查，并完成对病区相关防治措施落实情况的现场调查。第34页/共35页
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