鼻饲法
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.以下哪种病人需高纤维素饮食：A.胃十二指肠溃疡恢复期的病人 B.患食管，胃底静脉曲张的病人C.患腹泻，痢疾，慢性肠炎的病人 D.糖尿病的病人E.胃，肠，肛门手术的病人大手术后的病人宜采用的饮食:A.高热量低蛋白饮食 B.高蛋白高维生素饮食 C.高维生素低蛋白饮食D.高脂肪高蛋白饮食 E.低脂肪高热量饮食心功能不全伴水肿的病人应选用下列哪种饮食：A.无盐饮食 B.低蛋白饮食 C.低脂肪饮食D.含钙低的饮食 E.高蛋白饮食.低脂肪饮食每日摄入脂肪总量应：A.<30g B.<40g C.<50gD.<60g E.<70g低盐饮食每日食盐摄入量不超过：A.1g B.2g C.3gD.4g E.5g肾病综合症病人应选用下列哪种饮食：A.低盐饮食 B.低蛋白饮食 C.低脂肪饮食D.高糖饮食 E.高蛋白饮食学习目标了解常见的管道饮食掌握鼻饲法病例黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？救命！饿死了！管饲饮食管饲法通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。（一）常用的管饲饮食混合奶:牛奶,豆浆,鸡蛋,糖,盐等物质加工混合而成匀浆膳:采用天然食物经捣碎并搅拌后制成要素饮食:又称元素饮食,无需经过消化过程,可直接被肠道吸收要素饮食一般供给热量6.5-8.5MJ,完全要素饮食需8.5MJ以上口服、鼻饲、或由造瘘处滴入：T：41--42℃，滴速：40--60ml\h不超过150ml\h浓度5％-20％注意：温度、速度、现配现用、不隔夜（二）应用方法胃内管饲：导管远端留于胃内供给方法：(1)分次注入:用注射器通过喂养管注入胃内,每日6~8次,每次不超过200ml.(2)间歇滴注:经输注管缓慢注入,每日4~6次,每次400~500ml,每次持续时间30~60min(3)连续滴注:在12~24h内持续滴入营养液（二）应用方法肠内管饲：导管远端留于肠内，临床上主要用于胃内管饲有误吸危险及胃排空不佳者。可采用间歇滴注和连续滴注．鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水、药物的方法。鼻饲目的及适应证目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求，以利早日康复。适应症：昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人，食管狭窄、食管气管瘘者不能张口的病人，如破伤风病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人早产儿及病情危重的病人禁忌症：1、食道静脉曲张；2、食道梗阻；3、食道、胃贲门部手术的病人，通常于术前插胃管，术后若发现胃管堵塞或脱落的情况，应
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医师，慎重处理操作步骤：1、准备2、插管3、验证4、固定5、注食6、留置胃管7、整理记录鼻饲用物1、携用物至床旁，核对解释，备胶布。2、病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。3、打开鼻饲包，病人颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。操作步骤-插管法4.测量插管长度，成人约45-55cm。前额发际至剑突距离操作步骤-插管法插管长度为耳垂经鼻尖到剑突5、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端操作步骤-插管法插管方法一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿选定鼻孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入；动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤。插入至10～15cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度插管方法15cm咽部食管气管鼻腔气管食管咽部15cm插管方法插管过程中出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜插管方法昏迷患者插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长度。（颈椎骨折患者禁用此法）插管方法确定胃管入胃的方法1胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管入胃的方法2置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部能听到气过水声确定胃管入胃的方法3将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气体逸出。固定确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，防止胃管移动或滑出。喂食方法连接注射器于胃管末端，注入鼻饲液前，先注入少量温开水。然后再缓慢注入流质饮食或药物每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折或塞住尾端，可避免空气进入胃内，造成腹胀。喂食方法鼻饲完毕后，再次注入少量温开水；冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。喂食方法将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈系紧，再用别针将胃管固定于大单、枕旁或病人衣领处。防止灌入的食物反流，防止胃管脱落。喂食方法操作方法协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位20～30min，防止呕吐的发生。整理用物，并清洗消毒，备用。洗手、记录；拔管方法反折胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速拔出用纱布包住抽出的胃管，放于弯盘中注意事项操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜。鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入，若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。长期鼻饲者应每天进行口腔护理每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。鼻饲方法要点
总结
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1、准备饮食：温度为38~40℃，量200ml2、体位：坐位、半卧位或右侧卧位卧位3、插管长度：45~55cm4、当插入10~15cm时：清醒病人——嘱吞咽昏迷病人——下颌靠近胸骨柄5、三种方式证明胃管在胃内6、灌注：温开水—流质饮食—温开水7、胃管反折包裹。三处狭窄分别为：1、食道入口处2、气管分叉处3、贲门处注：导管从鼻前孔插入胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖物外，通过管道内壁均为黏膜，其组织脆弱，容易损伤出血，因此，插管时动作要轻柔准确，以免损伤内壁黏膜。
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