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肺癌 ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt 课件ppt课件流行病学epidemiology美国癌症死亡率(1992-1996)01020304050607080直肠癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌卵巢癌男女死亡率100,000人/每年Riesetal1999美国肺癌发病率和死亡率(1973-1996)1050100Incidence-malesMortality-malesIncidence-femalesMortality-femalesRateper100,000people(logscale)19747678808284868890929496Yearofdiagnosis/deathRiesetal1999肺癌发生率：病理类型、性别、种族(1973-1996)6010194-685-71973-5男性黑人男性白人女性黑人女性白人Yearofdiagnosis鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌94-685-773-5Rateper100,000people(logscale)94-685-773-594-685-773-5Wingoetal1999肺癌的流行病学特点90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:上海:43.53/10万天津:38.86辽宁:32.07黑龙江:29.06吉林:28.06云南:23.07北京:22.25内蒙古:22.04肺癌的流行病学特点解剖和病理AnatomyandPathology肺癌的分类学按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它肺癌病理类型鳞癌0.30-0.35腺癌0.35-0.40大细胞癌0.10小细胞癌0.20-0.25症状和诊断SymptomsandDiagnosis肺癌的症状学发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降肺癌的症状学外侵和转移症状上腔静脉综合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育肺癌的主要症状和体征020406080100咯血纳差疼痛咳嗽呼吸困难患者(%)Hollenetal1999Transthoracicneedleaspiration(TTNA)ofanon-smallcellPancoasttumor肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学非小细胞肺癌的诊断PhysicalexaminationDetectsignsVisualizeandsamplemediasturiallymphnodesDetectposition,size,numberoftumorsDetectchestwallinvasionmediastinallymphodenopathydistantmetastasesLymphnodestagingDetectchangesinhormoneproduction,andhematologicalmanifestationsoflungcancerPreciselocationoftumorobtainbiopsyChestX-rayCTscanPETscanLaboratoryanalysisBronchoscopyMediastinoscopyFNACytologyNCCNGuidelines2000诊断（Diagnosis）1、CXR，CT，<包括胸部、肝和肾上腺>B2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的，但非强制性，特别是既往胸片检查无病变者。B3、CT提示纵隔淋巴结>1cm（短径）应行纵隔镜检，前纵隔切开活检或穿刺。BBTSGuidelinesThorax2001,5689-108非小细胞肺癌X线胸片非小细胞肺癌CT扫描纵隔镜检查分期和预后stagingandprognosticationMountain1997非小细胞肺癌分期DiseaseEarlyLocalizedAdvancedStage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIVTNMTISN0M0(carcinomainsitu)T1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4,AnyN,M0AnyT,N3,M0AnyT,AnyN,M1非小细胞肺癌分期Stage0StageIAStageIIBStageIIIBStageIVLymphnodesMainbronchusContralaterallymphnodeMetastasistodistantorgansInvasionofchestwall非小细胞肺癌：临床分期与预后1year3years5years0102030405060708090100IAIBIIAT2N1M0IVIIBIIIAIIIBClinicalstageatpresentationSurvival(%)Mountain1997T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4N3Probabilityofsurvivalaccordingtoclinicalstage非小细胞肺癌:其他影响预后因素可手术(0-IIIA期)肺部症状肿瘤的最大径erbB-2,p53过表达血管侵犯肿瘤血管形成Harpole1995非小细胞肺癌:其他影响预后因素不可手术(IIIB-IV期)PS评分年龄和性别体重下降转移灶LDH,AKP（碱性磷酸酶）,血钙，血红蛋白含铂化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 Albainetal1991治疗Treatment肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 非小细胞肺癌：治疗概况肿瘤局限手术肿瘤范围较大化疗,放疗(手术)晚期肿瘤化疗PDQGuidelines非小细胞肺癌的治疗：0期肺叶，肺段切除术，或楔形切除术根治性化疗（有手术禁忌者）内镜下光动力学治疗(疗效待评估)PDQGuidelines非小细胞肺癌的治疗：I期和II期肺叶切除术或肺切除术根治性化疗（有手术禁忌者）辅助化疗辅助放疗新辅助化疗PDQGuidelinesI期非小细胞肺癌:手术Locoregionalrecurrencerate(perperson-year)Locoregionalrecurrencerate(%ofpatients)01020304050Segmen-tectomy(n=68)Lobectomy(n=105)00.00.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10Limitedresection(n=122)Lobectomy(n=125)p=0.008WarrenandFaber1994GinsbergandRubinstein1995p<0.05I期和II期非小细胞肺癌:放疗Dosoretzetal199201020304050607080Overall>65Gray<60GrayT1T2T3RadiationdoseDisease-freesurvival(%)非小细胞肺癌的治疗：III期单纯手术治疗(部分IIIA期患者)术后放疗化疗+放疗单纯放疗单纯化疗(IIIB期伴恶性胸腔积液）PDQGuidelinesIII期非小细胞肺癌:手术联合其他治疗StudyPassetal1992Rothetal1994Roselletal1994RegimensSurgerypluschemotherapy(n=13)Surgeryplusradiotherapy(n=14)Surgerypluschemotherapy(n=28)Surgeryalone(n=32)Surgeryplusradiotherapypluschemotherapy(n=30)Surgeryplusradiotherapy(n=30)Mediansurvival(months)28.715.66411268pvalue0.095<0.008<0.001I-IIIB期非小细胞肺癌:CHART0102030405060701-year2-yearConventionalradiotherapy(n=225)CHART(n=338)Survival(%patients)Saundersetal1997p=0.004III期非小细胞肺癌:联合放、化疗NSCLCCollaborativeGroup19950.00.51.01.52.0RadiotherapypluschemotherapybetterRadiotherapy(control)betterBuenosAiresBrusselsFLCSG2EssenSLCSGCEBI138WSLCRG/FIPerugiaCALGB8433EORTC08842SWOG8300aSWOG8300bSubtotalp=0.005IV期非小细胞肺癌的治疗化疗（含铂方案）,有生存获益新一代化疗药物外放射治疗(姑息治疗)内镜下激光治疗或近距离化疗（解除气道阻塞）PDQGuidelinesIV期非小细胞肺癌:联合化疗05101520253035PVpPVpmPVePVeMiFOMi/CAPResponserate(%)p<0.001acrosstreatments012345678910PVpPVpmPVePVeMiFOMi/CAPMediansurvival(months)p=0.61acrosstreatmentsWeicketal1991IV期非小细胞肺癌:新一代化疗药物Paclitaxel,vinorelbine,docetaxelGemcitabine,topotecan,irinotecan单药疗效优于顺铂联合化疗：在研Jassem1999晚期非小细胞肺癌的联合化疗:近年的随机试验(1)StudyLeChevalieretal1994Bonomietal1996Crinoetal1998Belanietal1998Cardenaletal1999RegimensVindesine/cisplatinVinorelbine/cisplatinEtoposide/cisplatinPaclitaxel(135)/cisplatinPaclitaxel(250)/cisplatin/G-CSFMitomycin/ifosfamide/cisplatinGemcitabine/cisplatinEtoposide/cisplatinPaclitaxel/cisplatinEtoposide/cisplatinGemcitabine/cisplatinMediansurvival(months)7.69.5*7.69.5*9.9*9.68.68.27.77.28.71-yearsurvival(%)2837323739343337322632Tumorresponse(%)1930*12*27*32*2638*1423*21.940.6**p<0.05Gandaraetal1999晚期非小细胞肺癌的联合化疗:近年的随机试验(2)StudyKellyetal1999Schilleretal2000RegimensVinorelbine(25)/cisplatin(100)Paclitaxel(225)/carboplatin(AUC6)Paclitaxel(135)/cisplatin(75)Gemcitabine(1000)/cisplatin(100)Docetaxel(75)/cisplatin(75)Paclitaxel(225)/carboplatin(AUC6)Mediansurvival(months)887.88.17.48.2Tumorresponse(%)272721.321.017.315.3Schilleretal2000Kellyetal1999非小细胞肺癌化疗后复发手术(部分伴局限脑转移灶)姑息放疗姑息化疗内镜下激光治疗或组织内放疗PDQGuidelines顺铂耐药Significantprobleminmanysolidtumors,includingNSCLCMultifactorial:reducedtransportintocellsdeactivationbyintracellularthiolsincreasedDNArepairincreasedDNAdamagetolerancePerez1997展望未来Futuredevelopments非小细胞肺癌:未来发展目前的治疗方案疗效欠佳预防早期诊断提高治疗疗效PDQGuidelines预防教育避免环境致癌物，如吸烟化学预防?vitaminA异维甲酸早期诊断阻塞性肺部疾病遗传危险因素痰脱落细胞学分子肿瘤标记物CT扫描PETEdell1997治疗NSCLCNovelbiologicaltargetsImmunology:-interleukins-interferons-vaccinesNewchemotherapydrugsGenetherapy:-interleukins-K-ras新的化疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 拓扑异构酶抑制剂新的抗叶酸剂新的生物学治疗方法表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGF-TKIs)抗血管治疗金属蛋白酶抑制剂克服顺铂耐药Chemopotentiators多聚铂酸盐类不同的DNA结合方式克服巯基失活免疫治疗和基因治疗免疫调节剂干扰素,白介素疫苗被动免疫主动免疫基因治疗?癌基因，如K-ras免疫调节剂，如白介素