Objective熟悉牵引的目的与种类牵引的适应症与禁忌症石膏固定的

骨科病人护理华西医院宁宁第44章骨科病人的一般护理学习目标(Objective)熟悉牵引的目的与种类牵引的适应症与禁忌症石膏固定的目的与种类石膏固定的适应症与禁忌症掌握牵引病人的护理要点石膏固定病人的护理要点理学检查的原则关节活动范围肌力评估方法：六级评分法托马斯征（Thomassign）临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现及意义直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义骨盆挤压分离试验临床表现及意义浮髌试验（floatingpatellatest）方法及意义自学要点第一节运动系统的检查一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查 检查顺序：望、触、动、量顺序进行(sequence) 局部显露范围(Localexposure) 自动检查和被动检查(PositiveandPassive) 综合检查资料，作出初步诊断(DataAnalysisandDiagnosis)检查原则 视诊：观察对称性活动度，肿胀、(inspection)肿块、色泽、步态、畸形 触诊：压痛、部位、范围、深度和性质(Palpation) 动诊：关节活动和肌肉的收缩力，双侧对比(Motion)检查内容（1）量诊(Measurement) 肢体长度的测量 肢体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定（腱反射、植物神经反射）检查内容（2）一般检查 视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态 触诊：皮温、动脉博动 量诊：关节活动度 动诊：肌力测定四肢理学检查 0级：无肌肉收缩 1级：有肌肉收缩，无关节活动 2级：肢体活动不能对抗重力 3级：肢体活动能对抗重力 4级：能对抗重力和轻微阻力 5级：正常肌力的分级肌力的测定肩关节关节活动特殊检查前屈后伸外展内收旋转Dugas方肩畸形关节物理检查（1）腕关节关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏关节物理检查（2）枪刺征餐叉征髋关节关节活动关节物理检查（3）内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸 关节活动：屈曲、伸直 畸形：膝内翻(Varus)（O型腿）膝外翻(Valgus)（X型腿）膝关节膝关节特殊检查一、目的与种类二、适应证与禁忌证三、护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 四、并发症五、牵引时的注意事项第二节牵引术目的牵引的目的 骨折与脱位关节的复位 维持复位后的稳定 解除肌肉的痉挛与疼痛种类牵引的种类 皮牵引 骨牵引 枕颌带牵引 骨盆牵引牵引的禁忌证与适应证禁忌证 局部皮肤受损 牵引部位有感染 儿童、老年和体弱者 骨折固定后仍需制动者 炎症肢体的制动 术前、术后辅助性治疗适应症牵引的护理措施 操作前的准备 操作中的配合 操作后的护理措施皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引牵引重量一般不超过5kg定时检查肢体固定的松紧度持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折皮肤牵引注意事项牵引穿刺处的观察患肢长度及血供、神经功能观察牵引重量的护理患肢体位护理时间不超过12周功能锻炼保持牵引有效骨牵引注意事项足下垂压疮坠击性肺炎便秘 下肢DVT 下肢神经损伤 皮肤压迫性坏死 针道感染并发症骨牵引常见并发症一、目的二、适应证三、禁忌证四、并发症五、护理要点第三节石膏固定术石膏固定的目的 固定肢体与躯干于特殊部位 减轻或消除患部的负重 保护患部与矫形目的石膏固定的种类种类 石膏托、石膏夹板 石膏管型、躯干石膏 特殊类型石膏石膏固定的禁忌证与适应证禁忌证适应证 全身情况差、进行性腹水 开放性伤口或疑有厌氧菌感染 妊妇不能行腹部石膏 骨折复位后的固定 关节损伤或脱位复位后的固定 神经、血管、肌腱断裂修复后固定石膏固定的护理措施操作前的准备操作中的配合操作后的护理观察要点：患肢端血供：pain,pallor,paresthesia,paralysis,pulseless疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失感染征石膏综合征渗血渗液石膏外形石膏固定的护理要点5P（血供障碍） 干燥方法 塑捏成形方法 搬运 保暖 骨筋膜室综合征的预防石膏固定的护理要点注意事项第45章骨折病人的护理学习目标(Objective)熟悉骨折的定义、病因与分类影响骨折愈合的因素骨折的并发症骨折的急救处理原则掌握骨科病人功能锻炼目的及基本原则骨折的临床表现与处理原则四肢骨折病人的护理要点 疾病的范畴：创伤、肿瘤、骨病、畸形 解剖部位：上肢、下肢、脊柱 治疗目的：显微、关节镜、组织工程、修复重建 其它：混杂分类、运动医学、关节外科骨科学亚专业划分一、骨折的定义、病因与分类二、骨折的诊断与治疗三、骨折的治疗原则与急救四、骨折的并发症五、骨折的愈合 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 六、骨折病人的护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 第一节概述骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).1．直接暴力2．间接暴力3．积累劳损4．骨骼病变病因一、骨折的定义与分类根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折2．开放性骨折骨折的分类（1） 根据骨折线的形态分类不完全性1．裂缝骨折2．青枝骨折完全性1.横断骨折2．斜行骨折3．螺旋骨折4．粉碎骨折骨折的分类（2）* 根据骨折的稳定程度分类1．稳定骨折2．不稳定骨折骨折的分类（3）5. 嵌插骨折6.骨骺分离7．压缩性骨折8．凹陷性骨折成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折段移位询问病史 畸形 反常活动 骨摩擦音或摩擦感二、骨折病人的诊断 受伤原因、时间 外力的性质 急救处理措施骨折专有体征全身表现 休克 疼痛和压痛 局部肿胀和淤癍 功能障碍骨折病人的诊断 1.X线检查 2.CT-扫描 3.MRI检查骨折辅助检查治疗原则急救 复位 固定 功能训练 休克处理 创口处理 正确转运三、骨折的治疗原则与急救功能锻炼的要求循序渐进、由少到多被动到主动、局部到整体分期原则 早期：肌肉的收缩、舒张运动 中期：临近关节的运动 后期：全面关节运动复位方法手法复位牵引复位手术切开复位休克骨筋膜室综合征挤压综合征脂肪栓塞综合征脊髓损伤内脏损伤感染早期并发症四、骨折并发症（1）1、骨筋膜室综合征（Osteofascialcompartmentsyndrome） 病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。 症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速切开减压 处理 切开减压，充分引流 有效控制疼痛 防止继发性感染 监测肾功能护理要点2、挤压综合征的处理（crushsyndrome） 病因：肌肉长时间受到挤压伤致创伤性肌溶解，并由此引起全身性损害 症状：局部肌肉坏死 休克 高钾血症 急性肾功衰凝血功能监测创面观察与处理生命体征的监测心理干预处理与护理要点 处理： 护理要点： 对症处理 控制并发症3、感染伤口的处理 细菌在伤口侵袭的过程 感染伤口识别 感染伤口处理原则细菌在伤口侵袭的过程污染定植严重定植感染细菌存在于伤口没有复制未引起伤口延迟细菌数量增加局部的免疫反应细菌大量复制全身免疫反应感染伤口的识别疼痛，红肿，水肿，发热延迟愈合颜色黯淡肉芽组织脆弱脓性或绿色引流液异味白细胞计数增高感染伤口处理原则Principlesofmanagementofinfectiouswounds全面评估伤口评估清创 控制感染 局部伤口处理 缓解压力 评价压疮关节僵硬缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死四、骨折并发症（2）晚期并发症压力的特性与持续时间、压力大小有关感染的组织对压力的敏感性增加压力在体内呈圆锥作用：通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在骨骼，四周压力渐减小可发生不可逆损伤压疮与压力 毛细血管压力为32mmHg形成微血栓 长期超过20mmHg的压力导致压疮 表皮压强达到60mmHg，压力持续2hMaklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻(造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤) 局部按摩使骨突出处组织血流量下降预防压力的误区摩擦力机械力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性摩擦使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，更增加压疮的易发性预防摩擦力的误区频繁、过度清洁皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者血肿炎症机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期炎症机化骨痂形成改造塑形五、骨折愈合过程1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步；5.连续观察两周骨折处不变形。骨折临床愈合标准影响骨折愈合的因素 骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入 骨缺损过多 局部感染年龄、健康状况 局部因素 治疗方法不当 全身因素六、骨折病人主要护理问题自理障碍疼痛躯体移动障碍有体液不足的危险潜在并发症：感染、压疮有废用综合征的危险护理问题骨折护理原则保持心理健康，提高自护能力维持呼吸循环等正常生理功能满足基本生活需要保持骨折固定效果积极预防并发症指导功能锻炼 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权力疼痛处理的新观念世界疼痛组织围手术期镇痛的意义减轻患者围手术期痛苦提高防止围术期并发症能力提高围术期安全性缩短住院日，节省住院费用促进早日康复疼痛护理原则“无痛、无血”手术充分镇痛超前镇痛一、四肢骨折的分类二、临床常见的骨折的病因及临床表现三、临床常见的骨折的护理要点第二节四肢骨折一、四肢骨折的分类上肢下肢 锁骨骨折 肩胛骨骨折 肱骨干骨折 肱骨棵上骨折 Colles骨折 ……共计18种 股骨颈骨折 股骨干骨折 股骨下端骨折 胫腓骨干骨折 踝部骨折 ……共计15种 解剖概要肱骨髁上与胸大肌止点的骨折中、下1/3处骨折（一）肱骨干骨折(fractureofthehumeralshaft) 病因 直接暴力：横形或粉碎性骨折 间接暴力：中下1/3处骨折斜形螺旋形常合并桡神经损伤 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤 垂腕畸形 拇指不能背伸 手背桡侧皮肤感觉减退症状体征手法复位、外固定麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧固定---小夹板或石膏 切开复位、内固定 麻醉---臂丛神经阻滞麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针处理原则护理要点（1）预防肌萎缩和关节僵硬观察患肢血运主动舒缩运动（2）减轻疼痛止痛药合理体位* 解剖概要 肱骨干与肱骨髁交界处骨折 多见于5-12岁的儿童 可并发血管、神经损伤 可影响骨骺发育，出现肘内翻或肘外翻畸形（二）肱骨踝上骨折（supracondylarfractureofthehumerus) 伸直型（多见）——间接暴力可损伤肱A、正中N（桡N或尺N）屈曲型（少见）病因及分类疼痛、肿胀、肘关节功能障碍肘关节局部畸形肘后三角关系正常症状与体征处理方法切开复位内固定手法复位外固定护理要点（1）避免损伤神经、血运循环障碍观察患肢：有无疼痛，苍白，发凉，麻木检查夹板石膏绷带松紧（2）加强功能锻炼第1周——患肢不活动第2-3周——握拳、伸指、腕、肩关节第4-5周——肘关节屈伸*（三）桡骨下端骨折(Colles’fracture)桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致：中老年人多见Colles骨折(伸直型)：手掌着地而引起骨折Smith骨折(屈曲型)：手背着地而引起骨折病因 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍侧面-“餐叉”样畸形正面-“枪刺刀”畸形症状与体征.畸形在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定3--4周切开复位+外固定架固定/内固定处理方法护理要点（1）减轻肿胀，促进血循观察皮肤指端颜色促进静脉回流局部制动（2）健康宣教，功能锻炼第1周—握拳，伸指，肩、肘关节第2周—腕关节背伸、桡侧偏斜、前臂旋转*习题（1）1.骨科常用牵引种类有哪些？牵引的护理措施有哪些？2.石膏固定常见并发症有哪些？3.骨折专有体征有哪些？4.影响骨折愈合的因素有哪些?5.骨科病人功能锻炼的目的及基本原则习题（2）6.骨折的早期并发症和晚期并发症有哪些？7.骨折愈合的包括哪三个过程？8.骨折临床愈合的标准有哪些？9.骨折处理原则是什么？10.骨折的护理原则是什么？****