“大筋软短,小筋驰长”汇解

“大筋软短，小筋驰长”汇解导读：“湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。”此话该如何理解、指导临床？观点1：从肢体到“丁丁”，病分大小，湿热去，筋自养。——韩萍《素问?生气通天论》云：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”这段经文，既指出了湿邪为患的病因与临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，又指明了湿病发展过程中的病机，言简意赅，寓意殊深。“因于湿”，首先强调了以湿邪为病因的疾病之发生原因。“首如裹”，表述了湿浊弥漫，上蒙清窍，出现头部沉重困胀如束裹的典型症状。“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”则进一步以筋的病变为例而阐述湿阻气机的病变机理。“湿热不攘”是讲湿邪不能排除，则阻滞气机，气不得行，则郁而化热，此乃因湿而郁热。湿热不除，则气机不畅，经络阻滞，气血不通，致气不能煦之，血不能濡之，而使筋失于温养与濡养，筋失其养，则病变随生。“大筋软短”，乃指大的筋脉因失养而收缩，因收缩而变短，呈拘挛紧急状态，故称为“软短为拘”。见之于临床，则每发关节拘挛强直的病变。“小筋弛长”，乃指小的筋因失养而松驰，因松驰而使紧张度降低，失其弹性而变长，呈痿软无力状态，故称“弛长为痿”。见之于临床，则每发痿证。上述由湿阻气机，经络阻滞，气血不通而导致筋失所养的病变，在临床虽不属多发病，但亦非罕见。这种病变，虽因筋失所养而致为拘、为痿，但其治疗并非补益气精选文库血之剂所能奏效。因其筋失所养之原因在于气血不通，故治当通行气血，而气血不通之因又在于湿阻气机，故治疗的着眼点在于攘除湿邪。湿祛，则气机条畅，气血通达，筋得其养，则功能恢复而拘、痿可愈，这才是“治病求本”之法。失此一法，往往湿邪粘腻不去，成久病沉疴。上述内容，专论外感湿邪所致筋的病变。但在临床中，因各种原因而导致的内生之湿亦不少见。如：饮食所伤，脾胃失调，脾不健运，水湿内停；情志所伤，肝胆气郁，木旺乘土，脾不健运，气滞湿阻等。这类内湿为患，亦可阻滞气机，使气血不通，筋失所养而致为拘、为痿。再有因外湿困脾而致脾湿内生，内外合邪者，不一而足。但其病机均为“湿热不攘”，治疗上均应着眼于攘除湿邪，以通达气血，从而达到柔筋、养筋之目的。兹举笔者经验案两例并讨论 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 如下:大筋软短案（膝关节强直）许某某，男，51岁，工人。初诊日期：1992年9月17日。患者两膝关节肿痛2年余，左甚于右。初起关节痛沉重，3个月后发现关节部位肿而渐粗，屈伸不利，半年后屈伸不利加重，僵硬强直，左膝关节拘挛，腿不能伸直。曾服中药治疗（汤剂，药方未保存），效果不显，病情逐渐加重。西医诊断为“膝关节结核”，服药治疗后疼痛减轻，但左腿仍不能伸直。查体：请患者平躺于床上，嘱其尽量伸腿，右腿尚可伸直，左腿伸后，其腿窝处可伸进一横掌有余（约12cm），按其膝使伸腿则疼痛难忍。舌质胖而略暗，边有齿痕，苔白略厚腻，脉缓无力。证属着痹，治当祛湿通络。—2精选文库方用三仁汤加减：杏仁10g，白蔻仁10g，生苡仁10g，半夏12g，厚朴10g，通草6g，滑石20g，木防己10g，秦艽10g，海风藤10g，鸡血藤15g，乌梢蛇12g。5剂，水煎服。上方服5剂后，关节沉重减轻，自觉活动有轻松感，屈伸亦觉松利。查其左腿仍不能伸直，弯度如前。初诊见功，效不更方，原方再服10剂。药后复诊，左膝关节粗肿渐消，伸腿较前进步，腿窝处可伸进3横指余（约7cm）。上方去乌梢蛇再服，每日1剂，连服1个月。患者来告关节疼痛已除，活动已自如。查其左腿已基本能伸直。上方5剂研细末做成水丸，每服10克，日服3次，以善其后。约半年后，患者因它病来诊，告腿疾已愈，未再复发。小筋弛长案（阳痿）欧阳某，男，25，职员，初诊日期：1994年5月20日。患者新婚20日，自述因婚前准备工作劳累而“精疲力尽”。新婚当日与妻子同房，精神紧张，发现阳痿不举，自谓劳累过度所致。休息5日后自觉精力充沛，再度同房而仍阳痿不举，遂使夫妻均感紧张失望。反复十数日仍无好转而就诊。查其面红目赤，坐立不安，舌红苔黄腻，脉弦滑，数而有力。询其饮食，自谓嗜酒，每日约饮半斤。证属肝胆湿热，治当清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，黄芩10g，生山栀10g，木通10g，车前子(包)10g，泽泻10g，当归5g，生地15g，醋炒柴胡5g，川牛膝10g，生甘草6g。3剂，水煎服。嘱患者不必紧张，服药期间戒酒，并停止房事，服药后按时来诊。—3精选文库服上方3剂后来诊，自诉生活上遵医嘱而行，意念动时阴茎能勃起，但举而不坚。自觉治疗有效，信心充足。查其面红目赤已消，其色如常，舌略红苔薄黄略腻，脉弦滑略数。湿热大减，上方去黄芩、生山栀，再3剂。药后来诊，告已无其他苦痛，且房事已成功，心情愉快。嘱其今后饮酒当节制，不可过量，欣然答应。讨论上述两案，均属湿邪为患而致筋失所养，治疗均未施补剂而以祛湿法告愈。案1证属着痹，因湿邪痹阻关节，气血不通而发病。迁延日久，筋脉失养，渐致拘挛强直而屈伸不利，即经云“大筋软短”、“软短为拘”之证。病非一日而起，治时不可急于求功。故以三仁汤平缓之剂缓缓图之，求其邪祛而不伤正气。方中用杏仁开上焦肺气，以通调水道。白蔻仁辛温芳香，燥湿醒脾，并配以半夏、厚朴燥湿行气。薏仁健脾且淡渗利湿，配滑石之渗利，使湿邪从小便而驱。汉防己、秦艽祛湿蠲痹，海风藤、鸡血藤、乌梢蛇通络以达气血。诸药配伍，祛湿通络，使湿从三焦而祛，则经络通，气血行而筋得其养而自伸。案2病发阳痿，因精神紧张，肝气郁结，再加酒湿蕴热而致，即经云“小筋弛长”、“弛长为痿”之谓。病起势急，故治则不吝苦寒之剂。以龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，加川牛膝引药下行到筋聚之所，使湿热祛，经络通，气血达，则阳事可举。—4精选文库由以上两例可以看出，临床病证虽纷繁复杂，但只要遵循祖国医学“治病求本”的原则进行辨证，则每能获效。（摘编自《“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”辨析》，作者韩萍，《光明中医》第13卷第77期）观点2：湿热不攘，拘痿为患，不局大小，审证求因。—王洪图《素问?生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”言湿热之邪阻滞筋脉，气血不能通达濡润，致使筋失所养，或为软短而拘急，或为松弛而痿缓不用，从而表现为肢体运动障碍之类疾患。临证应用张某，男，42岁，1974年11月诊。患者头部外伤手术后半年余，左侧肢体活动不便，尤以下肢为甚。自足至膝，内翻屈曲不能伸直、无力，来诊时需由两人左右架扶。观其体质尚属壮实，头部受伤处颅骨尚未修补，有一鸭蛋大软组织。脉濡数，舌质红，苔黄而厚腻，大便不爽。证属湿热阻滞，治以清热祛湿之法。苍术10克，黄柏10克，生苡仁12克，萆薢10克，木通10克，川牛膝12克，独活8克，车前子9克（包）。水煎温服，每日1剂。—5精选文库服上方九剂后，舌苔略退，左下肢已略能自动屈伸。上方再加鸡血藤15克，水煎服，每日1剂。又服15剂，肢体屈伸较为自如，手持木杖已能自己行走。上方连服40余剂，能丢弃手杖自己散步，做简单的保健操。行动虽不如常人灵便，但生活自理已无困难。发挥对于外伤所致的疾患，一般常用活血化祛瘀通脉的方法治疗，这可以说是“常法”，但不可绝对着待。我们从上例患者的舌、脉及症状分析，未见到明显的瘀血表现，却有舌红、苔黄腻、脉濡数等湿热之象。察其湿热之由，非为外感所致，而是因为外伤后气机失调，湿热从内产生。其症状恰属下肢外侧之筋脉弛长无力而为“痿”，内侧之筋脉软短而为“拘”。下肢甚于上肢者，正是《太阴阳明论》所谓：“伤于湿者，下先受之”的表现。证候既定，治法当然应该清热祛湿。其方乃三妙散加味，正是本人青年时代随师见习所得，原方有滑石而无独活，师谓之曰“八妙”，用来治疗湿热身重痹痛而邪在经脉者效果颇佳。本人应用常随证略施加减。此例患者，湿热太甚，但恐苦燥渗利之药仍不能奏效，故加一味独活。一则该药善走下肢与羌活行于上者不同，二则取《阴阳应象大论》“风胜湿”之意，以加强祛湿之力。方与证应，是以见效。又该患者，毕竟因外伤所致，故后又加用鸡血藤养血而通经脉，收到显著效果。—6精选文库通过上述病例的诊治，我们可以明显地看到两个问題：①《生气通天论》：“大筋软短，小筋弛长”的“大”、“小”，只是一个相对用语，即湿热之邪，阻滞筋脉，可以使筋脉为病，或软短、或弛长。而不宜机械地按照字面意思理解为软短的只是大筋、弛长的必定是小筋。因为该患者下肢外侧筋长，而内侧之筋拘短，似乎不能说外侧筋小、里侧筋大；《内经》病因理论中，虽然重视直接致病因素的性质，但尤其强调根据病人的临床表现来认识病因，也就是“审证求因”。所谓直接致病因子，在“病因”中只占相对重要的位置。（本文摘编自《黄帝医术临证切要》，主编王洪图、詹海洪，原标 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 为《湿热不攘为拘为痿》）附：不同医家观点、病案大筋软短者，热伤血不能养筋，故为拘挛；小筋弛长者，湿伤筋不能束骨，故为痿弱。——朱震亨大筋连于骨肉，软短则屈而不伸；小筋络于骨外，驰长则伸而不屈。——高世栻湿土用事，虽属长夏之气，然土王四季，则感发无时。但湿之中人，有内外上下之辨。湿伤外者，雨雾阴湿之属也；湿伤内者，酒浆乳酪之属也；湿在上则首如裹，谓若以物蒙裹然者，凡人行瘴雾之中，及酒多之后，觉胀壅头面，即其状也。湿热，湿郁成热也。攘，退也。湿热不退而下及肢体，大筋受之则血伤，故为软短；小筋受之则柔弱，故为弛长。软短，故拘挛不伸；弛长，故痿弱无力。——张介宾—7精选文库，湿中伏，沉着下焦。用苦湿，辛通气分，然必循入，次达及阳明。（湿火）茵三，生茅五分，黄柏一半，晚蚕砂一，寒水石三，茯苓皮三。又色脉，体壮，年逾四旬，气元充旺，知平日善啖酒醴甘肥，此成湿火，下焦，今少腹微硬，二便滞，自少腹气上冲，两足沉重，于步履，腿股皮中甚，即内所云，湿不攘，大筋短，小筋弛，短拘，弛痿也，更述曾因熬膏，中有虫蜈蚣等物，吸受毒瓦斯，未始非与湿蓄，沉伏下焦，前苦辛寒燥，再佐以搜逐隧，然此病从口而入，必茹素戒，一二年之久，病根可拔，当恪守勿懈要。茵三，黄柏一半，川萆薢一，茯苓皮三，金子一半，穿山甲三，大榔汁一。又⋯⋯病去七八，常服二妙丸可也。《指南医案》左，疥不愈，湿毒延入，四肢酸，不能步履，痰湿阻于廉泉，舌不能言，口角流涎，脾虚不能涎也。《内》云：湿不攘，大筋短，小筋弛，短拘，弛痿。此是也。恙久根深，蔓治，姑温化痰湿，通利，以除之。《丁甘仁医案》程左，初病脚气浮，消而痿不能步履，舌淡白，脉濡，谷食衰少，此湿由外入内，由肌肉而入筋，脉壅塞，气血凝滞，此湿痿也。云：湿不攘，大筋短，小筋弛，短拘，弛痿是也。湿性粘，最。治宜崇土逐湿，去瘀通。—8