电针乳腺增生技术操作规范

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流.....精品文档......电针乳腺增生技术操作规范电针治疗乳腺增生临床操作技术规范（研究及疗效再评价）一、国内外相关研究进展、现状 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ——背景乳腺增生（MammaryGlandHyperplasia，MGH）是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病，临床主要特征为周期性乳房胀痛并伴有肿块。病理上以乳腺腺泡、导管上皮细胞以及结缔组织增生为基本变化[1]。其发病率占育龄妇女的40%,占全部乳房病的75%[2]，发病高峰为35～40岁[3]。一般病程较长，反复发作。近年来随着生活节奏的加快和工作压力的增大,发病率呈明显上升趋势，有报道已从8%上升为24%[4]。其中非典型增生为癌前病变，癌变率为10%左右[4]，为健康妇女的1.4～1.5倍。故治疗本病对提高妇女生活质量和预防乳腺癌的发生具有十分重要的意义。对于本病的治疗中西医均非常注视。西医主要应用手术和药物治疗。由于本病主因为卵巢分泌的雌二醇（E2）过多、孕酮（P）不足，垂体前叶分泌过量的催乳素（PRL）直接刺激乳腺组织，还可促使E2大量分泌而抑制黄体酮的生成，导致E2/P比例失调，过量的E2对乳腺组织持续刺激而发病[3]，近年已认识到其发生还与乳腺组织局部雌、孕激素受体的含量及敏感性增高有关，故临床应用手术治疗，虽可切除增生之肿块，但不能调整失衡的内分泌，故易复发，多不易被患者所接受。药物治疗其原则主要为阻断原发性和继发性激素失调的恶性循环，多应用雌激素对抗剂或雌激素受体拮抗剂，近期治愈率也多在50%以下[5]，且副作用及并发症颇多,还可导致新的内分泌紊乱。故非手术的中医治疗成为本病的重要 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，其中针刺或电针为目前非手术疗法中首选、也是最主要的干预手段。在针刺、电针治疗本病方面，我院著名针灸专家郭诚杰教授在国内率先开展了针刺、电针治疗MGH的临床及机理研究，先后治疗5000余例，近期治愈率达67.5%[4]，总有效率达95.6%，优于中、西药物组，5年远期治愈率为66.7%，总有效率为92.46%。近期张卫华教授等治疗的1678例病人治愈率为62.28%，总有效率97.32%[6]。电针是针刺与电脉冲的结合，从我们对CNKI数据库查阅的近20年MGH的近百篇资料看，其治疗的近、远期治愈率多为50%～70%左右，而单纯针刺治疗的多为40%～60%左右[7]，可见电针见效快、疗效好，优于单纯的针刺治疗。临床各医家基于对本病发病规律、病因复杂性的认识和临床诊疗经验的不同，即使国家中医药管理局、中华中医外科学会乳腺病专业委员会相继制定和出台了《中医病证诊断疗效标准》（1994.7）[8]、《乳腺增生病辨证标准》（2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过、修订）[3]，但临床仍存在中医分型不一（2～6型为多），即是现行教科书《针灸学》（2型）[9]和《针灸治疗学》（3型）[10]分型也不一致；所取穴位不一，有的差别较大；选穴数量不一，少则5穴，多则10余穴；针刺操作不一，电针使用标准与规范不一。临床报道中按照循证医学的评价原则，多数属三级以下资料等级，缺乏规范性 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 、操作，在评价指标选择等方面也存在许多不足。截止目前，国家和我省电针（针刺）治疗乳腺增生临床操作技术规范尚属空白，对此很有必要进行研究。二、课题研究意义和立题依据电针是目前国内临床治疗乳腺增生病最为有效的方法之一，因其在临床分型、取穴、电针操作及其过程中的质量控制等方面尚无规范和标准，为此我们提出：（1）MGH的及时、规范治疗极为重要；（2）基于科学规范的临床研究对于全面、合理、客观的评价MGH的电针治疗方法，明确其疗效和安全性意义重大；（3）电针法治疗MGH显示了疗效好、操作简便、耗费资源少、安全、无毒副作用的特点和易于实施的优势，但缺乏操作技术的规范和科学评价指标，值得研究并解决。本研究基于我们20多年来从事电针治疗乳腺增生的临床研究基础，吸收近年电针治疗本病的新成果，目的是从内容、结构和体系等方面对其操作技术进行全面规范，进一步提升电针治疗乳腺增生病的整体水平和权威性，向全行业推广应用该标准，为建立陕西省和国家相关标准提供依据，从而提高电针治疗乳腺增生的临床效果，本研究对于规范电针治疗乳腺增生的行业管理，促进针灸学术的发展，推动针灸中医现代化，加快中医针灸技术标准化进程具有深远的意义。三、研究内容（1）电针治疗MGH的中医规范证型；（2）电针治疗MGH临床技术操作规范；（3）电针治疗MGH临床操作技术的适应症和禁忌症；（4）电针治疗MGH常见并发症的原因及防治；（5）电针治疗MGH临床疗效再评价。四、 设计方案 关于薪酬设计方案通用技术作品设计方案停车场设计方案多媒体教室设计方案农贸市场设计方案 1.诊断参考标准:参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过、修订的《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》。A.症状与体征：①乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解；②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪以及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。B.排除标准：排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症以及乳房良恶性肿瘤。C.诊断标准：凡符合上述“症状与体征”和“排除标准”者，结合临床辅助检查，排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病者即可确诊。2.纳入标准:A.凡符合上述诊断标准的患者。B.年龄≥18岁、≤50岁的患者。C.受试者理解并签署了知情同意书。凡符合上述情况的病人可纳入试验病例。3.排除病例标准:A.年龄在18岁以下或50岁以上者，妊娠期、哺乳期妇女。B.已确诊为乳腺癌患者。C.正在进行其他疗法的治疗者。D.合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭、糖尿病、精神病、恶性肿瘤、血友病以及有出血倾向的患者。E.病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者。F.凡不符合纳入标准，不按时复诊或失访者，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。4.剔除病例标准:A.因不良反应终止治疗者，其结果不计入疗效，但记入安全性统计。B.最终诊断不符合本病的病例。C.不依从设计 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的规定，如治疗同时配合其它治疗者，应按无效处理，不得剔除。5.随机分组：随机数字由NDST统计软件产生，将240例病例随机分为两组。合格病例进入试验时，按其进入的先后次序进行编有相应序号的治疗方法。6.中医证型：现行病证诊疗标准（含中医证型及主证标准）一般分为国家、教科书、行业和地方标准四级。国家标准《中药新药临床研究指导手册》[4]和《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证侯部分》[5]及省属地方标准中尚未记载本病中医证型之主证。15年前制定的《中医病症诊断疗效标准》[6]虽将该病的证候依据其主证分为肝郁痰凝和冲任失调两型，但其每型主证不能全面涵盖临床表现，且其制定年限较早，故这种依据HMG部分主证所推演出的分类方法并不完善。几版普通高等院校使用的《中医外科学》[7、8]]、《针灸学》[9、10]和《针灸治疗学》[11-12]教材中中医证型数量不等（2型或3型），所载临床主证也存在较大差异。中华中医外科学会乳腺病专业委员会2002年通过了本病中医辨证分型标准[13]，其制定的证型标准有主证（全部或部分）和次证（均为部分）构成。其中肝郁型主、次证均为4项，痰瘀互结型和冲任失调型主、次证均为3项，此虽为行业标准，但主要存着以下不足：（1）该三型主证中均有乳痛，但冲任失调型中并无肿块，无肿块的乳房疼痛者并非本病；（2）该标准中肝郁气滞型之主证有“a、乳房胀痛、窜痛；b、乳房疼痛和(或)肿块与月经、情绪变化相关；c、烦躁易怒；d、两胁胀满”4项，其次证共有“a、肿块呈单一片状，质软，触痛明显；b、青年女性；c、月经失调，或痛经；d、舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。”3项。而其标准为“具3项主证或2项主证+2项次证”。按此标准就可对其主次证随意组合，如临床有a、b、c三项主证即确定为本型，或具有主证中a、c或a、d或c、d加上次证中b、c或b、d或c、d即确定为本型，错误是显而易见的。其他两型与本型错误相同。（3）各型特有表现不够全面。我们在以往研究[14-20]的基础上规范其证型主证，对有效地指导临床辩证取穴和科研具有重要意义。1）资料与方法（1）资料来源：国家有关中医证型制订原则[4-6]、参照行业标准[13]、普通高校现行教材[7-12]有关内容、通过计算机文献检索、结合多年诊治本病临床经验，归纳、总结出本病辨证分型中各型临床主证。（2）方法及过程证型确定原则：根据国家中医证型名称标准[3]及《中医诊断学》[21]等原则确定。证型确定方法：（1）该病基本表现；（2）各型特有症状；（3）各型相应舌脉。证型确定过程：拟定初步证型主证，经过两次征询（省内、国内）中医、针刺治疗HMG专家的意见，修改、确定。2）HMG分型主证（1）肝郁气滞型主证：乳房胀痛、结块，每于月经前和/或生气后加重，或向腋下肩背放散；常伴胸胁或少腹胀闷窜痛，善太息，情绪抑郁或易怒，或咽部异物感，月经不调、痛经、闭经；舌质淡红，苔薄白，脉弦。（2）痰湿凝结型主证：乳房肿块，疼痛多于月经前加重；常伴胸脘痞闷，肢体困重，食少口腻，或咯吐粘痰；苔白腻，脉濡缓或滑。（3）瘀血阻络型主证：乳房刺痛，肿块拒按，每于月经前和/或夜间加重；常伴痛经，闭经，月经后期，行经不畅或见瘀块，色紫暗质稠；舌质暗红或青紫或舌见瘀斑瘀点，脉细涩。（4）冲任失调型主证：乳房肿块，疼痛时轻时重，多于经期和/或经后加重；常伴月经紊乱或闭经，腰膝酸软，足跟疼痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，或五心烦热，颧红潮热；苔薄，脉沉细，或舌红，苔少，脉细数。（5）气血两虚型主证：乳房肿块、疼痛，每于劳累和/或月经后加重；常伴面色淡白无华或萎黄，气短懒言，腹胀食少，头晕目眩，心悸怔忡，神疲体倦，失眠多梦，唇甲色淡，易汗出；舌淡，苔薄白，脉细弱或沉细。（6）肝火上炎型主证：乳房灼热胀痛，或放射至腋下，肿块拒按，月经前和/或生气后加重；常伴心烦易怒，面红目赤，耳鸣，口苦咽干，胸胁胀痛，月经错前，小便黄，大便干；舌红苔黄，脉弦数。六、操作规范1.术前准备1)电针器具(1)针具根据患者的体质、体型、年龄、病情和腧穴部位使用手法等不同，选用长短、粗细不同规格的毫针，这里主要选用30号1寸和1.5寸不锈钢毫针。(2)电针仪韩氏穴位神经刺激仪。2)体位:患者体位的选择，应以医者能够正确取穴，施术方便，患者感到舒适自然，适合留针为原则，根据甲、乙两组主穴的不同，甲组取仰卧位，乙组取俯卧位。3)腧穴(1)选用的腧穴主穴：根据陕西中医学院著名针灸学专家郭诚杰教授多年治疗HMG的临床经验，分为甲、乙两组：甲组：屋翳（双）、合谷（双）、膻中；乙组：天宗（双）、肩井（双）、肝俞（双）。配穴：根据中医辨证，HMG分为6个证型，每个证型配用2个腧穴：冲任不调型：太溪、肾俞(均双侧)；肝郁气滞型：阳陵泉、太冲（均双侧）；气滞（郁）痰凝（阻）型：丰隆、太冲（均双侧）；气血两虚型：足三里、脾俞（均双侧）；肝火上炎型：太冲、侠溪（均双侧）；肝肾阴虚型：太溪、肾俞（均双侧）。(2)腧穴的定位主穴：屋翳—在胸部，第2肋间隙，前正中线旁开4寸（注：先于胸骨角水平确定第2肋，其下为第2肋间隙）。合谷—在手背，第2掌骨桡侧的中点处。膻中—在胸部，横平第4肋间隙，前正中线上。天宗—在肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中肩井—在肩胛区，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。肝俞—在脊柱区，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。配穴：太溪—在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷处。肾俞—在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（注：先定第12胸椎棘突，下数第2个棘突即第2腰椎棘突）。阳陵泉—在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中。侠溪—在足背，第4、5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。太冲—在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动（注：从第1、2跖骨间向后推移至底部的凹陷中取）。丰隆—在小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌的外缘（注：犊鼻与解溪连线的中点，条口外侧一横指处）。足三里—在小腿外则，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上（注：在胫骨前肌上取穴）。脾俞—在脊柱区，第11胸椎棘突，后正中线旁开1.5寸。4)环境针灸室内环境清洁卫生，避免污染；治疗用床及物品，注意清洗、晾晒和消毒。室内温度控制在25左右，湿度在45%RH~65%RH之间。治疗室内外无明显噪音。5)消毒针具器械消毒，接触物品消毒，医者施术手指消毒，针刺部位消毒以及对治疗室及备品的要求均执行医院消毒灭菌技术操作标准（符合GB15982-1995医院卫生消毒标准）。(1)针具器械消毒高压蒸汽灭菌：将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在1.0-1.4千克/平方厘米的压力，115℃~123℃的高温下保持30分钟。煮沸消毒：将毫针等器具用纱布包扎后，放入盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸，一般在水沸后再煮15~20分钟。(2)医者手指消毒在临针刺前，医者应先用肥皂水将手洗干净，待干后用75%乙醇棉球或0.5%的碘伏棉球擦拭施术手指。(3)针刺部位消毒在患者需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球或0.5%的碘伏棉球擦拭即可，擦时应从中心向外绕圈拭擦。4)施术方法(1)主穴屋翳、天宗呈20～25度向外斜刺1.5寸，肩井呈45度向后内方斜刺1.0寸，膻中向下平刺1寸，合谷直刺1.0寸，肝俞向下斜刺1.0寸。(2)配穴足三里、丰隆均分别直刺1.5寸，肾俞、脾俞、肝俞分别向下斜刺1.0寸，太冲、太溪均直刺1.0寸。行针：当针尖达到以上各穴应刺深度后，采用提插和捻转手法得气。其上提下插的幅度各约为0.3寸，左右捻转的角度约为150～180度。得气后接电针治疗仪。(3)电针仪（1）将输出电位调至0位。（2）一次选择两个导线回路，一个导线回路接同侧两个穴位，其负极接主穴，正极接辩证配穴。（3）打开电源开关，选用优选连续波，频率为2Hz。（4）由低到高调节输出电流量，以患者出现电麻感而不产生刺痛感，且能耐受为宜。通电时间为30min。（5）电针治疗到时后，先将输出电位调至0位，然后关闭电源开关，取下导线，起针。未带电针各穴采用捻转行针手法，15分钟左右行针1次。(4)出针(1)留针时间已到，患者针下轻滑时即可出针。如仍呈沉紧者，则可稍向上提针少许，待针下轻滑时方可出针。(2)左手持一消毒干棉球，右手拇、食指持针柄，将针退出皮肤后，用棉球迅速按压针孔，以防出血。5)疗程:连续治疗10次为1个疗程，2个疗程间休息2~3天，月经期间停针。最多观察4个疗程。6)施术过程及术后及异常情况的处理(1)晕针：立即停止针刺，将针全部起出，使患者平卧，头部稍低，注意保暖，轻者静卧片刻，给饮温开水或糖水后即可恢复，仍不能恢复的，重者可在上述处理基础上，指切人中、合谷、十宣、涌泉等穴，或再加用常规输液方法即可恢复。(2)滞针：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩而滞针，可嘱患者消除紧张情绪，放松肌肉，稍延长留针时间，或用手指在滞针腧穴附近进行按揉和叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血而缓解肌肉的紧张。(3)出血与血肿：针孔出血者可用消毒干棉球按压针孔片刻，即可止血。若微量的皮下出血而局部稍有青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部青紫肿胀疼痛较重或活动不便者，可先做冷敷止血（24小时以内），再做热敷或于局部轻轻按揉，以促使局部瘀血吸收消散。七、疗效判定标准参照94年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》和2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过、修订的《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》中的内容制定。A.疗效评价标准：治愈：乳房肿块及疼痛消失。好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。未愈：乳房肿块及疼痛无变化。B.疼痛分级与评分：0级：无触压痛，无自发痛—6分1级：触压痛，无自发痛—12分2级：自发痛，以经前为主，呈阵发性—18分3级：自发痛，呈持续性，不影响生活—24分4级：自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活—30分C.肿块分级与评分：肿块硬度：1级：质软如正常腺体—3分2级：质韧如鼻尖—6分3级：质硬如额—12分肿块范围：（1个象限按1.5分计）1级：肿块分布范围局限1—2个乳房象限—3分2级：肿块分布范围达3—4个乳房象限—6分3级：肿块分布范围达5—6个乳房象限—9分4级：肿块分布范围达7—8个乳房象限—12分肿块大小：（最大肿块直径）1级：肿块最大直径≤2㎝—3分2级：肿块最大直径2.1--5㎝—6分3级：肿块最大直径＞5㎝—9分D.全身伴随症状评分：E.疗效评价标准：①计算治疗前后积分改善率：改善率=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%②疗效判定标准：治愈：改善率≥90%显效：改善率70%--89%有效：改善率30%--69%无效：改善率﹤30%