头部外伤的CT诊断

颅脑外伤CT诊疗贵州省人民医院贵阳医学院从属人民医院神经外科头部外伤的CT诊断第1页一、头皮（一）解剖层次颞部穹隆部皮肤皮肤皮下皮下颞浅筋膜颞深筋膜颞肌颅顶肌和帽状腱膜帽状腱膜下脂肪组织骨膜骨膜头部外伤的CT诊断第2页（二）头皮外伤血肿皮下头皮血管帽状腱膜下因为硬膜血管破裂骨膜下板障静脉擦伤挫伤裂伤挫裂伤头部外伤的CT诊断第3页头皮损伤头部外伤的CT诊断第4页二、颅骨骨折（一）分类发生部位颅盖颅底骨折线形态线样凹陷性粉碎性穿通性与外界关系闭合性开放性头部外伤的CT诊断第5页（二）表现1、颅盖骨折颅缝分离：>2mm；不对称线样：并血肿凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿粉碎性：并血肿—大暴力穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：为锐器伤，并：头皮裂伤、头皮血肿硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅脑挫裂伤、脑内血肿颅内外异物头部外伤的CT诊断第6页判别板障静脉不规则对侧可见终于静脉湖血管沟渐细硬化边颅骨内板骨缝走行、部位固定两侧对称头部外伤的CT诊断第7页2、颅底骨折（1）特点常合并颅盖骨折多呈线形常经过微弱处在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行不常合并颅内血肿头部外伤的CT诊断第8页（2）征象1）直接：骨折线；颅缝分离2）间接：气颅；鼻窦可见液平、混浊；脑脊液鼻漏（筛骨）头部外伤的CT诊断第9页头部外伤的CT诊断第10页头部外伤的CT诊断第11页头部外伤的CT诊断第12页三、颅内脑外积聚物—血肿、积液、积气包含硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔脑室主要相关于硬脑膜软脑膜蛛网膜头部外伤的CT诊断第13页头部外伤的CT诊断第14页（一）硬膜外血肿1、特点急范围局限脑组织可受压；中线结构移位不显著并发骨折位于脑膜动脉区颞区多见头部外伤的CT诊断第15页2、CT表现梭形高密度急性：密度均匀；慢性：密度不均—活动性出血或再出血内缘光滑范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕占位效应小，中线移位轻并骨折包膜钙化或骨化头部外伤的CT诊断第16页头部外伤的CT诊断第17页头部外伤的CT诊断第18页头部外伤的CT诊断第19页头部外伤的CT诊断第20页头部外伤的CT诊断第21页（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤1、急性硬膜下血肿—3天以内（1）分型单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉静脉窦皮层静脉动脉复合型-脑挫裂伤引发皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔与冲击部位相关头部外伤的CT诊断第22页（2）经典CT表现高密度密度均匀范围广颅骨内板下方--新月形或“3”形（侧裂处）位于大脑镰旁、小脑幕旁--带状占位效应-同侧脑室变窄中线移位显著复合型—与脑内血肿联接头部外伤的CT诊断第23页（3）非经典CT表现表现原因密度不均未凝、血清外溢脑脊液漏入梭形活动性出血没有及时散开同侧侧脑室扩张室间孔受压受阻头部外伤的CT诊断第24页头部外伤的CT诊断第25页头部外伤的CT诊断第26页头部外伤的CT诊断第27页头部外伤的CT诊断第28页头部外伤的CT诊断第29页头部外伤的CT诊断第30页头部外伤的CT诊断第31页头部外伤的CT诊断第32页头部外伤的CT诊断第33页头部外伤的CT诊断第34页头部外伤的CT诊断第35页头部外伤的CT诊断第36页2、亚急性硬膜下血肿—4天-3周（1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀上浮血清—蛋白沉淀细胞—继续出血、再出血、凝血异常（2）晚期：等或低密度等密度硬膜下血肿：白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板皮层静脉移位中线移位脑室变形增强扫描：皮层染色内移头部外伤的CT诊断第37页头部外伤的CT诊断第38页3、慢性硬膜下血肿—3周以上（1）病理包膜形成包膜血管血浆渗透血肿液化高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形蛋白分解脑脊液渗透血肿壁玻璃样变性、钙化血肿包裹粘连机化→多腔（2）CT表现梭形、新月形、“3”字形低密度或混杂密度—有否再次出血血肿大小、溶解吸收程度脑脊液、血浆渗透多少头部外伤的CT诊断第39页头部外伤的CT诊断第40页头部外伤的CT诊断第41页头部外伤的CT诊断第42页头部外伤的CT诊断第43页头部外伤的CT诊断第44页头部外伤的CT诊断第45页（三）蛛网膜下腔出血（1）病理多为对冲伤皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内脑室内出血→蛛网膜下腔合并脑内血肿—软脑膜破裂合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂（2）表现CT高密度，与出血量相关多见于脚间池、外侧裂池常在一周内消失头部外伤的CT诊断第46页头部外伤的CT诊断第47页（四）脑室内出血1、病理多数脑内出血破入脑室穿通伤四脑室逆行蛛网膜下腔出血少数室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血凝结成块、沉入脑室后部、溶解2、表现CT1-2周呈高密度并发起它脑外伤改变继发脑积水头部外伤的CT诊断第48页头部外伤的CT诊断第49页（五）颅内积气气颅—颅内外交通硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔脑室内脑内气体密度影像头部外伤的CT诊断第50页头部外伤的CT诊断第51页四、原发脑损伤脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿穿通伤脑白质剪切伤脑干损伤脑肿胀、脑水肿头部外伤的CT诊断第52页（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿1、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤（1）病理脑挫伤脑内散在出血灶静脉淤血脑水肿和脑肿胀脑裂伤上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂二者常合并存在，统称脑挫裂伤（2）CT表现脑水肿—低密度，可不足或广泛性脑出血—高密度，可散在点状分布或广泛性可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿头部外伤的CT诊断第53页2、脑内血肿（1）病理多发于额颞叶位于受力点或对冲部位脑表面演变：急性期→吸收期→囊变期（2）CT表现密度：高→低→囊水肿：轻→重→无皮层下区占位效应：正→负头部外伤的CT诊断第54页（二）穿通伤异物出血肿胀（三）脑白质剪切伤灰白质受剪切力作用轴突损伤伴行血管破裂出血中央、周围灰白质交界、胼胝体、大脑脚多发少许出血头部外伤的CT诊断第55页（四）脑干损伤剪切伤脑桥与延髓结合部撕裂伤后神经纤维逆行溃变（五）脑肿胀/脑水肿脑室小脑沟脑池消失灰白质界限消失中线移位脑组织密度减低脑疝头部外伤的CT诊断第56页头部外伤的CT诊断第57页头部外伤的CT诊断第58页头部外伤的CT诊断第59页头部外伤的CT诊断第60页头部外伤的CT诊断第61页头部外伤的CT诊断第62页头部外伤的CT诊断第63页头部外伤的CT诊断第64页头部外伤的CT诊断第65页头部外伤的CT诊断第66页头部外伤的CT诊断第67页五、脑血管损伤脑梗塞压迫痉挛脂肪栓塞血管壁剥离低氧血症假性动脉瘤动静脉瘘静脉栓塞头部外伤的CT诊断第68页六、脑疝（一）正常颅腔颅骨多个腔承托硬膜压力平衡固定脑组织保护（二）占位病变一腔脑组织↓压力失衡→某一孔道脑疝↓另一腔中头部外伤的CT诊断第69页（三）表现脑池被脑组织填充正常结构移位（四）各部疝形成名称疝出脑组织经过孔道大脑镰下疝额叶、顶叶大脑镰下切迹海马钩回疝颞叶（海马）小脑幕切迹小脑幕下疝小脑扁桃体枕大孔脑外疝大脑颅骨缺损区海马钩回疝较常见，主要引发鞍上池闭塞头部外伤的CT诊断第70页头部外伤的CT诊断第71页头部外伤的CT诊断第72页七、脑外伤后遗改变1.脑积水即脑室系统扩大梗阻性内通道受阻多见于疾病急性期交通性外通道受阻脑脊液回流不足常为后遗性改变2.脑萎缩3.脑软化或脑穿通囊肿头部外伤的CT诊断第73页头部外伤的CT诊断第74页头部外伤的CT诊断第75页1.真阴性2.不经典弥漫性轴索损伤脑干损伤3.迟发性血肿提议亲密观察和复查八、颅脑外伤阴性表现头部外伤的CT诊断第76页谢谢！头部外伤的CT诊断第77页