环境影响评价资格证
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（彩色原件缩印1/3）（公章）评价单位项目负责人：项目名称：评价人员情况姓名从事专业职称上岗证书号职责建设项目基本情况项目名称建设单位法人代
表
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联系人通讯地址联系电话传真邮政编码建设地点立项审批部门批准文号建设性质行业类别及代码占地面积（平方米）绿化面积（平方米）总投资（万元）其中：环保投资（万元）环保投资占总投资比例评价经费（万元）预期投产日期年月曰工程内容及规模项目由来：建设地点：3•技改内容、规模建设项目所在地自然环境社会环境简况自然环境简况地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等:社会环境简况（社会经济结构、教育、文化、文物保护等）:评价适用标准环境质量标准污染物排放标准总量控制指标项目主要污染物产生及预计排放情况\、内容类型排放源（编号）污染物名称处理前产生浓度及产生量（单位）排放浓度及排放量（单位）大气污染物水污染物固体废物噪声苴其主要生态影响（不够时可附另页）建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果\、内容类型排放源（编号）污染物名称防治措施预期防治效果大气污染物水污染物固体废物噪声苴他生态保护措施及预期效果结论与建议注释一、本
报告
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表应附以下附件、附图：附件1立项批准文件附件2其他与环评有关的行政管理文件附图1项目地理位置图（应反映行政区划、水系、标明纳污口位置和地形地貌等）附图2项目平面布置图二、如果本报告表不能说明项目产生的污染及对环境造成的影响，应进行专项评价。根据建设项目的特点和当地环境特征，应选下列1-2项进行专项评价。1大气环境影响专项评价2水环境影响专项评价（包括地表水和地下水）3生态影响专项评价4声影响专项评价5土壤影响专项评价6固体废物影响专项评价以上专项评价未包括的可另列专项，专项评价按照《环境影响评价技术导则》中的
要求
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进行。建设项目环境保护审批登记表编号审批经办人:建设项目名称建设地点建设单位邮编电话行业类别项目性质新建改扩建技术改造建设规模报告类别报告书报告表登记项目设立部门文号时间控制区报告书审批部门河北省环保局文号时间工程总投资万环保投资万比例%报告书编制单位环评经费万元环境质量现状环境质量标准执行排放标准大气地面水地下水噪声污染控制指标控制项目原有排放量⑴新建部分产生量⑵新建部分处理削减量(3)以新带老削减量⑷排放增减量(5)排放总量(6)允许排放量⑺区域削减量⑻处理前浓度⑼预测排放浓度(10)允许排放浓度(11)废水15.840015.84汞镉铅砷六价铬氰化物COD石油类废气SO2粉尘油烟烟尘固废0.0230.00360.02260.0040-0.00040单位废气量X104标米;/年:废水、固废量：万(/年；废水中汞、镉、铅砷、六价铬、氰化物千J年，其他项目均为吨/年废水中污染物浓度：毫克/升；废气中污染物浓度：毫/克立方米；注：此表由评价单位填写，附在报告书(表)最后一页。此表最后一格为该项目的特征污染物其中：(5)=(2)—(3)—(4)(6)=(2)-(3)+(1)—(4)建设项目环境影响报告表（试行）项目名称:建设单位（盖章）：编制日期：年月日国家环境保护总局制建设项目环境影响报告表》编制说明《建设项目环境影响报告表》由具有环境影响评价资质的单位编制。项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应写明起止地点。行业类别——按国标填写。总投资——指项目投资总额。5主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标性质、规模和距厂界距离等。6结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。7预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。8审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批18
浙公网安备 33021202002483