心肺复苏-电除颤Cardio-PulmonaryResuscitation－Defibrillation2020-03-10心肺复苏的生存链电除颤电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。动力学不稳定或药物控制不佳的患者电除颤的并发症2010AHAguideline首次除颤的时间？除颤电板的选择？除颤波的波形和能量应该如何选择？特殊情况下应该如何除颤？Herlitz,Johan,etal.Resuscitation34.1(1997):17-22.CPRbefor...
Cardio-PulmonaryResuscitation－Defibrillation2020-03-10心肺复苏的生存链电除颤电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。动力学不稳定或药物控制不佳的患者电除颤的并发症2010AHAguideline首次除颤的时间？除颤电板的选择？除颤波的波形和能量应该如何选择？特殊情况下应该如何除颤？Herlitz,Johan,etal.Resuscitation34.1(1997):17-22.CPRbeforedefibrillation?Preintervention:immediatedefibrillationInterventionperiod:90-secCPRprotocolL.A.Cobb,etal.JAMA281,1182-1188(1999)早期行CPR(90s内)能改善心肺复苏后患者的预后和远期生存率。L.Wik,etal.JAMA.289,1389-1395(2003).Standard:immediatedefibrillationCPRfirst:CPRwithinthefirst3mins早期行CPR并不能改善生存率和预后。心脏骤停后的三个时相理论电时相：心脏骤停4min内，除颤效果最好循环时相：4-10min内，心肌已经有较长时间没有血氧供，单纯除颤成功机会较少，应先进行按压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤代谢时相：10min以后，机体因长时间缺血缺氧，产生大量的代谢因子，复苏成功率较低RecommendationThereisinconsistentevidencetosupportorrefutedelayindefibrillationtoprovideaperiodofCPR(90secondsto3minutes)forpatientsinnonEMSwitnessedVF/pulselessVTcardiacarrest.目前没有一致的证据来支持或者驳斥延迟电除颤以行即时CPR（90s-3min）在心肺复苏中的确切效果。目前最推荐的做法是立即行CPR，同时尽快除颤（90s-3min内）。2010AHAguideline首次除颤的时间？除颤电板的选择？除颤波的波形和能量应该如何选择？特殊情况下应该如何除颤？除颤-电极位置？默认电极:前-侧位三个位置(前-侧位效果最佳，其次为前-后位及心尖－后位)避开植入装置KirchhofP,etal.Lancet2002;360:1275-1279.RecommendationItisreasonabletoplacepaddles/padsontheexposedchestinananterior-lateralposition.Acceptablealternativepositionsareanterior-posterior(forpaddles/pads)andapex-posterior(forpads).推荐除颤时把电极板放在患者暴露胸部的前－侧位，次选的位置有前－后侧（电极片/板）以及心尖－后侧（电极片）电极板的大小？KerberRE,etal.Circulation1981;63:676-682.推荐电极板与患者的接触面积>8cm。2010AHAguideline首次除颤的时间？除颤电板的选择？除颤波的波形和能量应该如何选择？特殊情况下应该如何除颤？双相120-200J单相360J儿童首剂2J/kg,后续4J/kg(<10J/kg,<成人最大量)单相波vs双相波双相波优于单相波。双相波并不优于单相波。RecommendationBiphasicwaveformsaremoreeffectiveinterminatingVFwhencomparedwithmonophasicwaveforms.Thereisinsufficientevidencetorecommendanyspecificbiphasicwaveform.Intheabsenceofbiphasicdefibrillators,monophasicdefibrillatorsareacceptable.在室颤时，双相波明显优于单相波，但没有充分证据来证实哪种波形更有效。在没有双相波的情况下，单相波可作为替代选择。4个RCT研究TerminationofventricularfibrillationafterfirstshockReturnofspontaneouscirculationReturnoforganizedrhythmafterfirstshock综上，双相波在除颤中并不优于单向波。双相波形的选择BiphasicTruncatedExponential(BTE)Waveform.PulsedBiphasicWaveform.RectilinearBiphasicWaveform.心肌损害150J的双相波对心肌的损害最小。WalcottGP,etal.PrehospEmergCare.2010;14:62–70.与150J双相波相比，360J单相波不会引起更多心脏损伤。WalcottGP,etal.Prehospitalemergencycare.2010;14:62-70.RecommendationItisreasonabletostartataselectedenergylevelof150Jto200JforaBTEwaveformfordefibrillationofpulselessVT/VFcardiacarrest.Thereisinsufficientevidencetodeterminetheinitialenergylevelsforanyotherbiphasicwaveform.Althoughevidenceislimited,becauseofthelowertotalshocksuccessformonophasicdefibrillation,initialandsubsequentshocksusingthiswaveformshouldbeat360J.双相波除颤的能量应为150-200J，单相波除颤的初始剂量应为360J。除颤能量与预后Fixedlower-energy:150-150-150J;Escalatinghigher-energy:200-300-360J.StiellIG,etal.Circulation2007;115:1511-1517.这些研究结果表明，如果患者需要除颤，那么较高的能量更有益于患者的预后。2010AHAguideline首次除颤的时间？除颤电板的选择？除颤波的波形和能量应该如何选择？特殊情况下应该如何除颤？特殊情况有植入型心律转复除颤器（ICD）或心脏起搏器的患者立即除颤两个除颤电极板/片之间的距离应该>8cm电极板的位置可以选择前-后位和前-侧位小结心脏骤停/室颤的院内急救：先进行胸外心脏按压，并尽快除颤；立即接心电监护，室颤到给予电除颤时间≤3min。Thankyouforyourattention!此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
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