日光性皮炎 E108，患儿，男，1岁，以“四肢皮肤红肿2天，咳嗽1天”为主诉入院。 入院前2天进食较多无花果，以无花果叶煮水沐浴，后进行户外活动数小时后出现四肢暴露处皮肤潮红、肿胀，较哭吵，喜搔抓患处皮肤，无发热，无咳嗽。1天前皮肤红肿处出现水泡，渐增大，伴咳嗽，无发热。就诊我院，以“皮疹待查”收入院。既往史：反复“湿疹”病史。过敏史：蛋、海鲜过敏。查体：T37.3℃，前臂及上臂下1/3、小腿及大腿下1/3伸侧皮肤（衣物未覆盖处）红肿，界限清晰，可见散在水泡，融合成片，部分破溃，渗液淡黄色，下肢为甚。咽充血，肺部无啰音。余查体无阳性体征。辅助检查：血常规大致正常。过敏原检测：总IgE115.30IU/mL，狗毛皮屑0.60IU/ML，鸡蛋白0.80IU/ML，牛奶0.80IU/ML。 1、SSSS综合征？ 2、日光性皮炎？ 3、猩红热？ 4、其他。 初步诊断：1、日光性皮炎；2、急性上呼吸道感染。 日光性皮炎：又称多形性日光疹，俗称晒斑。为强烈日光照射后引起的急性皮肤炎症，由于紫外线过度照射，在皮肤上发生的急性光毒性及迟发性光变态反应，多见于春末夏初，妇女和儿童易发病。一般在暴晒后数小时内于暴露部位出现皮肤红肿，亦可出现水泡或大泡。发病机制：日光包括紫外线、可见光和红外线。其中紫外线对人体
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的伤害最大。紫外线分为短波紫外线（波长180-290NM）、中波紫外线（波长290-320NM）、长波紫外线（波长320-400NM）。 日光作用于人体所引起的异常反应分为光毒性和变态反应2种。 光毒性反应是一种非免疫性反应，任何人都能患。受强烈日光暴晒的局部，短时间会产生红斑、水肿、水疱等皮损；长期反复受强阳光中波紫外线的照射，可导致皮肤皱褶、松弛，表面干燥、粗糙或萎缩，发生色素沉着或减退。光变态反应是一种免疫性反应，人体中只要有少量的光感物质，经紫外线照射即会发生反应，致病光谱主要是长波紫外线和中波紫外线。光变态反应的临床特点是只发生于少数过敏体质的人，而且当首次接触光感物质和被日光辐射后，不会在短时间内发生炎症反应，而是存在一定的致敏期，一般需1-2d或更久才能发生反应。 病因： 食物因素： 灰菜、苋菜、萝卜叶、猪毛菜、紫云英、茄子、土豆、油菜、芥菜和菠菜等一系列过敏性食物的摄入。这种皮炎在医学上称为“蔬菜日光性皮炎”。 药物因素： 四环素软膏、煤焦油类制剂、补骨脂素、白芷素等过敏性药物的使用；还有就是如佛手柑香油、柠檬油、檀香油；内服药有四环素、灰黄霉素、氯丙嗪、双氢克尿噻、速尿、利眠宁及阿司匹林等外搽的药物及香料等。 美容因素： 芦荟、芒果、无花果、黄瓜、西红柿、红葡萄、萝卜、土豆。 体质因素： 皮肤白而干者对日光更敏感。 SLE患者。 临床表现： 本病常在春夏季初次受到较强日晒后发病。皮损部位于日晒后数分钟到2-6h开始出现红斑，1-1.5d达到高峰，3-5d后逐渐消退。表现为面、颈、前臂伸侧，手臂等露出部位出现红斑、丘疹、风团样或水疱等皮疹。多形性是指在不同患者的皮疹常各不相同，呈现多形性，但就某一患者而言，皮疹形态常是单一的。 以小丘疹及丘疱疹最为多见，少数患者表现为红斑水肿或斑块。病变与日光照射密切相关，每于照射后，皮损明显加重，痒感加剧。适当避光后则有好转。皮疹常反复发作，日久可发生苔藓样改变，色素增加。一般到秋季以后逐渐减轻，来年春季复发，可持续多年。 皮损部位有烧灼感、痒感或刺痛。轻者1～2天皮疹可逐渐消退，有脱屑或遗留有不同程度的色素沉着；重者可伴有类感冒症状，如发烧、乏力、全身不适等，约一周左右即可恢复。 诊断依据： 在日晒后数小时至10余小时，受晒皮肤出现边界清楚的水肿红斑，严重者可出现水疱，患处有明显的烧灼感或刺痛感。症状常在24小时内达高峰，红斑水肿消退后有糠状或大片脱屑，轻度色素沉着。严重者可伴有头痛、心悸、恶心、发热等全身症状。本病肤色浅者易患，女性多见。 鉴别诊断： 1、SSSS综合征：一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病。表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现烫伤样外观，Nikolsky征阳性。 2、接触性皮炎：有接触刺激物病史，与日晒无关。可发生于任何季节，皮疹发生于接触部位，自觉痛痒。 3、烟酸缺乏症：除日晒外，非暴露部位也有皮疹，常伴有神经系统和消化系统的症状。 治疗与护理： 局部治疗： 1、搽2.5%消炎痛溶液、炉甘石洗剂、硼酸溶液、湿润烧伤膏、芦荟凝胶。 2、牛奶+生理盐水：大疱疹出现较多时，用牛奶液（牛奶和水50：5）或生理盐水（或一茶匙食盐溶于500～600ml水中）等溶液湿敷，每次15～20分钟，日2～3次，治疗持续到水疱干涸即可。 全身治疗： 抗组胺药：赛庚啶、扑尔敏、西替利嗪。 维生素C、复合维生素B 皮质类固醇激素 利尿剂 中药治疗： 药方一：取生石膏15克，大黄12克，薏苡仁10克，知母6克，太子参10克，甘草3克。水煎3遍，共得煎液600毫升，冷却以后分3次服用，一般连服1~2周可愈。 药方二：取千里光50克，大黄30克，将上药放入70%酒精400毫升中浸泡一周后备用，用时可用棉签蘸药液涂擦患处，每天3～4天。适用于轻度日光性皮炎。 药方三：取苦参、川椒、白矾、地肤子、蛇床子各30克，水煎取汁，先熏后洗患处，每天1剂，熏洗3次，每次约20分钟。适用于轻度日光性皮炎。 护理： 重视外用药的应用，用消毒棉球或棉签涂患处，预防感染。出现大疱后可用针头刺破促进渗液流出，并将疱液擦净，再用无菌纱布包扎，不可去除死皮。* 预防： 1、避光，春夏季节5-8月份上午10点至下午2点是太阳光中紫外线照射最强的时间，此时应尽量避免暴晒，外出时应戴遮阳帽或携带遮阳伞，做好遮阳防护。 2、必须外出时，暴露的皮肤，除遮阳外还应涂防晒霜，防止日光反射到暴露的皮肤上。防晒霜的作用是把紫外线反射回去，二是过滤紫外线。时间应选在上午8点以前，下午4点以后。 3、平时适当进行皮肤按摩，可促进皮肤组织的血液循环，增强皮肤的抗病能力。 4、加强皮肤的营养，一日三餐多吃富含维生素C、E、B12的新鲜蔬菜水果、蛋白质和少量脂肪，以增强皮肤弹性和抗皱活力。 5、少食具有感光性的食物，如香菜，必要时进行过敏原筛查。 6、锻炼皮肤对紫外线的耐受力，先试行小量长波、中波紫外线照射皮肤，时间逐步延长，以慢慢适应。 E108，患儿，男，1岁，以“四肢皮肤红肿2天，咳嗽1天”为主诉入院。 入院后（7.28-7.31）予“头孢替安”抗感染，“地塞米松（0.5MG/KG）”，“葡萄糖酸钙、西咪替丁、扑尔敏、西替利嗪、复合维生素B”及“炉甘石洗剂、湿润烧伤膏”等治疗。 8.2：四肢肢体、手、足伸侧皮肤红肿，界限清晰，双下肢红肿处可见脱屑，无分泌物。入院第二天入院第四天入院第五天
总结
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： 1、诊断：植物及药物接触史，日晒史。 2、护理：预防感染，减少疼痛。 3、脱敏。*
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