_儿童脓毒症诊断标准及鉴别诊断

书书书脓毒症专栏儿童脓毒症诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 及鉴别诊断李玖军，　邹凝，　潘佳丽作者单位：１１０００４沈阳，中国医科大学附属盛京医院ＰＩＣＵ（李玖军，邹凝）；中国医科大学９６期七年制（潘佳丽）作者简介：李玖军（１９６８－），男，医学博士，教授。研究方向：儿童危重症、小儿急性肺损伤的诊治，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｊｊ＠ｓｊ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｏｒｇ。　　【摘要】　脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征。儿童存在病原体引起的感染或感染高度相关的临床综合征，伴全身炎症反应综合征４项标准中至少２项，其中１项为体温或白细胞计数异常，即可诊断为脓毒症。脓毒症需要与非感染因素造成的炎症反应相鉴别。在鉴别诊断中，原发病的诊断起重要作用。儿童脓毒症的诊断标准虽明确，但是为了更适于病理生理学、检验学和流行病学，有学者新近提出了序贯性器官功能衰竭评分概念，为脓毒症的诊疗与管理提供了新的思路。【关键词】　脓毒症／诊断；　鉴别诊断；　序贯性器官功能衰竭评分（ＳＯＦＡ）；　儿童ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１５．０４．００１【中图分类号】　Ｒ６３１＋．２　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７４－３８６５（２０１５）０４－０２８９－０４　　脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是儿科重症监护病房患儿死亡的主要原因之一。美国流行病学资料显示，儿童严重脓毒症病死率为１０．３％，有基础疾病者病死率可高至１２．８％［１］。在中国，儿童脓毒症同样存在着较高的发病率和病死率，由于重症脓毒症来势凶猛，病情进展迅速，给临床救治工作带来极大挑战。因此，尽早明确脓毒症的诊断，及时治疗是改善其预后、降低病死率之关键。脓毒症定义为感染加全身炎性反应，严重脓毒症定义为脓毒症合并心血管功能障碍或急性呼吸窘迫综合征或２个及以上的其他器官功能障碍。严重脓毒症患病率高、病死率高、治疗费用昂贵，已构成对人类健康的严重威胁和经济发展的巨大负担。２００５年，来自加拿大、法国、英国、美国及荷兰的专家在２００１年发表的国际脓毒症诊断共识［２］基础上，根据各年龄段儿童的生理指标特点，制定了国际儿童脓毒症诊断共识，对儿童的感染、全身炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）、脓毒症、重症脓毒症及脓毒性休克给出了明确的定义。１　年龄分组不同年龄组有不同的生理值范围。国际上建议采用６个临床和生理意义上的年龄组［３］：新生儿＜１周，新生儿≥１周＜１个月，婴儿≥１个月＜１岁，学龄前儿童≥１岁＜６岁，学龄儿童≥６岁＜１２岁，青少年≥１２岁＜１８岁。但对于中国来说，新生儿定义为０～２８ｄ，与国际上的分组有所不同。不同年龄组的不同生理参数范围［４］见表１。表１　各年龄组特定生理参数和实验室变量年龄组心率（次／分）心动过速心动过缓呼吸（次／分）白细胞计数（×１０３／ｍｍ３）收缩压（ｍｍ　Ｈｇ）≤７ｄ＞１８０＜１００＞５０＞３４＜６５＞７～３０ｄ＞１８０＜１００＞４０＞１９．５或＜５．０＜７５＞３０ｄ至１岁＞１８０＜９０＞３４＞１７．５或＜５．０＜１００＞１～６岁＞１４０不适用＞２２＞１５．５或＜６．０＜９４＞６～１２岁＞１３０不适用＞１８＞１３．５或＜４．５＜１０５＞１２～１８岁＞１１０不适用＞１４＞１１．０或＜４．５＜１１７２　相关诊断标准２．１　感染　任何病原体引起的疑似或确定的（阳性培养、组织染色或聚合酶链反应）感染或与感染高度相关的临床综合征。感染的证据包括临床体检、Ｘ线摄片或实验室的阳性结果（如正常无菌体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片提示肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜等）。２．２　ＳＩＲＳ［５］　美国胸科医师学会和危重病医学会描述ＳＩＲＳ是发生外伤、感染、烧伤、胰腺炎和其他疾病后的非特异炎症过程。诊断ＳＩＲＳ时患儿临床表现至少出现下列４项标准的２项：（１）中心温度＞３８．５℃或＜３６℃；（２）心动过速，平均心率＞同年龄组正常值２个标准差以上（排除外界刺激、慢性药·９８２·中国中西医结合儿科学２０１５年８月第７卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ａｕｇ　２０１５，Ｖｏｌ　７，Ｎｏ．４物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过０．５～４ｈ，或＜ｌ岁出现心动过缓，平均心率＜同年龄组正常值第１０百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞前药物），或不可解释的持续性减慢超过０．５ｈ；（３）平均呼吸频率＞各年龄组正常值２个标准差以上，或因急性病程需机械通气（排除神经肌肉疾病及全身麻醉）；（４）白细胞计数升高或下降（排除继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟的中性粒细胞＞１０％。成人和儿童主要的不同点在于，儿童必须有体温或白细胞异常（若患儿仅心率和呼吸增快不应诊为ＳＩＲＳ）。其中，中心体温必须经直肠、膀胱、口腔或中心导管探针测量。经鼓膜、脚趾或腋窝所测温度不准确。在医院或医生办公室内留观４ｈ所测体温比较可靠。发热可能源于过度包裹，若怀疑包裹太严实，应在解开束缚后１５～３０ｍｉｎ测体温。２．３　脓毒症　脓毒症指的是感染引起的ＳＩＲＳ。感染可能是细菌、病毒、真菌或其他病原体。其中细菌、真菌感染可通过培养或其他 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 确定，但其他病原体却不易肯定。血流动力学不稳定的基础上出现瘀斑和紫癜提示感染；发热、咳嗽、低氧血症、白细胞增多和肺渗出提示肺部感染；急腹症伴发热和白细胞增多常见于肠道穿孔并感染。血沉、Ｃ反应蛋白、Ｄ－二聚体、白细胞介素６和降钙素原等可以作为辅助判断感染程度的生化指标。２．４　重症脓毒症　严重脓毒症的定义是脓毒症加下述表现之一：心血管功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、２个或更多器官功能障碍（呼吸、肾脏、神经、血液或肝脏）。而器官功能障碍的定义如下：（１）心血管系统：１ｈ内静脉输入等张液体≥４０ｍＬ／ｋｇ仍有：①血压下降且＜该年龄组第５百分位或收缩压＜该年龄组正常值２个标准差以下；②需用血管活性药物以维持血压在正常范围（多巴胺＞５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ））或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素；③下列５条中的２条：不可解释的代谢性酸中毒：碱缺失＞５．０ｍＥｑ／Ｌ；动脉血乳酸增加为正常上限的２倍以上；尿量＜０．５ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）；毛细血管再充盈时间＞５ｓ；中心与周围温差＞３℃。（２）呼吸系统：①氧和指数ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜３００ｍｍ　Ｈｇ，无青紫性先天性心脏病、病前亦无肺疾病；②ＰａＣＯ２＞６５ｍｍ　Ｈｇ或超过基线２０ｍｍ　Ｈｇ以上；③证明需要高浓度氧或ＦｉＯ２＞０．５才能维持氧饱和度≥９２％；④需紧急侵入性或非侵入性机械通气。（３）神经系统：①Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分≤１１分；②精神状态急性改变伴Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分从基线下降≥３分。（４）血液系统：①血小板计数＜８０　０００／ｍｍ３或在过去３ｄ内从最高值下降５０％（适用于慢性血液／肿瘤者）；②国际标准化比值＞２（标准化的）。（５）肾脏系统：血清肌酐为各年龄组正常值上限的２倍及以上或较基线增加２倍。（６）肝脏：总胆红素≥４０ｍｇ／Ｌ（新生儿除外）或谷丙转氨酶２倍于同年龄正常值上限。２．５　脓毒性休克　脓毒性休克被定义为脓毒症伴心血管功能障碍［６］。但国内专家认为［７］，区分严重脓毒症和感染性休克（脓毒性休克）的临床价值有限，可能两个定义描述了同一种疾病状态。特别是对脓毒性休克定义过于严格，不利于识别早期休克并及时治疗。现国内专家们仍沿用感染性休克（脓毒性休克）早期（代偿期）、感染性休克晚期（失代偿期）两个分期，并据此对既往诊断标准作了相应修改（如皮肤毛细血管再充盈时间、尿量等）。（１）脓毒症休克代偿期（早期）：临床表现符合下列６项中３项。①意识改变烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）；②皮肤改变面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休克；③心率脉搏外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；④毛细血管再充盈时间≥３ｓ（需除外环境温度影响）；⑤尿量＜１ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）；⑥代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。（２）感染性休克（脓毒性休克）失代偿期：代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压＜同年龄儿第５百分位或＜该年龄组正常值２个标准差。即：１～１２个月＜７０ｍｍ　Ｈｇ，＞１～１０岁＜７０ｍｍ　Ｈｇ＋［２×年龄（岁）］，＞１０岁＜９０ｍｍ　Ｈｇ。此外从临床表现来看，脓毒症休克也可分为暖休克及冷休克。（１）暖休克为高动力性休克早期，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但面色潮红，四肢温暖，脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间无明显延长。此期容易漏诊，且可很快转为冷休克。心率快，血压低，过度通气，中心静脉压高，心输出量低多为失代偿表现。（２）冷休克为低动力性休克，皮肤苍白、花纹，四肢凉，脉搏快、细弱，毛细血管再充盈时间延长，儿科以冷休克为多。３　脓毒症鉴别诊断３．１　需要与非感染因素造成的炎症反应鉴别　如·０９２·中国中西医结合儿科学２０１５年８月第７卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ａｕｇ　２０１５，Ｖｏｌ　７，Ｎｏ．４各种结缔组织病（类风湿、皮肌炎等）、血液肿瘤病等。３．２　其他原因造成的休克　（１）心源性休克：是急性心脏排血功能障碍，引起组织器官血流灌注不足而导致的休克。常发生在原有心脏病、心肌炎、心包填塞、严重心律失常、心力衰竭等基础上。中心静脉压升高，心指数下降，肺动脉楔压及中心静脉压升高，心电图、血液动力学异常均有助于鉴别诊断。（２）低血容量性休克：是由于大量失血、失液、烧伤等原因引起血容量急剧减少，而出现循环衰竭的现象。此时静脉压降低，回心血量减少，心排血量降低，周围血管呈收缩状态。经扩容后很快纠正。（３）过敏性休克：是外界抗原性物质进入机体后，与相应的抗体相互作用引起的一种强烈的全身性过敏反应。过敏性休克为Ⅰ型超敏反应，组胺、缓激肽、５－羟色胺、血小板激活因子等大量释放，导致全身毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少。患儿多有致敏物质接触史。（４）神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或损伤等。４　Ｓｅｐｓｉｓ定义更新［８］２０１５年５月于上海召开的中华医学会第９次全国重症医学大会上提出了Ｓｅｐｓｉｓ定义３．０版，详情将在２０１５年末至２０１６年初发表。Ｓｅｐｓｉｓ定义１．０版和２．０版分别于１９９２年和２００１年发表，其中Ｓｅｐｓｉｓ　１．０指在感染的基础上符合ＳＩＲＳ的２条及以上标准（即Ｓｅｐｓｉｓ＝感染＋ＳＩＲＳ≥２），而Ｓｅｐｓｉｓ　２．０则在Ｓｅｐｓｉｓ　１．０的基础上再加上了２１条诊断指标。但Ｓｅｐｓｉｓ　２．０过于复杂，临床可操作性差，故很少应用。由１６名来自美、欧、澳３地的顶尖学者组成的特别小组经过讨论，认为Ｓｅｐｓｉｓ应该指情况糟糕的感染，这种感染情况可导致器官衰竭，而器官衰竭是导致Ｓｅｐｓｉｓ患者预后较差的重要因素。因此，Ｓｅｐ－ｓｉｓ　３．０是过去重症Ｓｅｐｓｉｓ的定义，即机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的器官衰竭。由此可见，对于符合２条及以上ＳＩＲＳ标准但未出现器官衰竭的感染患者将不被诊断为Ｓｅｐｓｉｓ。专家组认为，相对治疗感染患者，治疗具有器官衰竭等死亡风险的感染患者才是重点。无论器官衰竭和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为Ｓｅｐｓｉｓ。专家组将Ｓｅｐｓｉｓ　２．０中的２１条诊断指标进行数据 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，从而筛选出预测Ｓｅｐｓｉｓ患者不良预后最有效的指标Ｑｕｉｃｋ　ＳＯＦＡ（ｑＳＯＦＡ），ＳＯＦＡ即序贯性器官功能衰竭评分，见表１。专家组建议当ＳＯＦＡ评分≥２时，可以认为患者出现器官衰竭，也就是说Ｓｅｐｓｉｓ　３．０＝感染＋ＳＯＦＡ≥２。表１　序贯性器官功能衰竭评分（ＳＯＦＡ）器官系统指标得分呼吸系统ＰａＯ２／ＦｉＯ２（ｍｍ　Ｈｇ（ｋＰａ））＜４００（５３．３）１＜３００（４０．０）２＜２００（２６．７）＋机械通气３＜１００（１３．３）＋机械通气４神经系统Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分１３～１４　１１０～１２　２６～９　３＜６　４心血管系统药物剂量μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）平均动脉压（ＭＡＰ）＜７０ｍｍ　Ｈｇ　１多巴酚丁胺（任何剂量）或多巴胺≤５　２多巴胺＞５或（去甲）肾上腺素≤０．１　３多巴胺＞１５或（去甲）肾上腺素＞０．１　４肝脏胆红素（μｍｏｌ／Ｌ）２０～３２　１３３～１０１　２１０２～２０４　３＞２０４　４凝血系统血小板（×１０９／Ｌ）＜１５０　１＜１００　２＜５０　３＜２０　４肾脏肌酐（μｍｏｌ／Ｌ）或尿量１１０～１７０　１１７１～２９９　２３００～４４０ＯＲ＜５００ｍＬ／ｄ　３＞４４０ＯＲ＜２００ｍＬ／ｄ　４　　既然Ｓｅｐｓｉｓ的定义出现了变更，那么对应的Ｓｅｐｔｉｃ　Ｓｈｏｃｋ定义也要做出修改，Ｓｅｐｔｉｃ　Ｓｈｏｃｋ不单单是循环衰竭，更是细胞分子水平上的损伤。因此，应用ｑＳＯＦＡ的方法分析能够引起Ｓｅｐｔｉｃ　Ｓｈｏｃｋ患者比Ｓｅｐｓｉｓ患者具有更高死亡风险的指标为：血压、血乳酸水平和液体复苏量。但由于各地液体复苏量的标准不同，因而专家组无法确定多少补液量是适合的，所以重点强调另外２个指标。在低血压使用升压药，但血乳酸水平正常时，其死亡率为３０％左右，在此基础上当血乳酸水平＞２ｍｍｏｌ／Ｌ时，其死亡率可达到４２％，而只发生Ｓｅｐｓｉｓ的患者的·１９２·中国中西医结合儿科学２０１５年８月第７卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ａｕｇ　２０１５，Ｖｏｌ　７，Ｎｏ．４死亡率为８％～１２％。综上所述，Ｓｅｐｔｉｃ　Ｓｈｏｃｋ的最新定义就是在Ｓｅｐｓｉｓ的基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞２ｍｍｏｌ／Ｌ。参考文献［１］　Ｗａｔｓｏｎ　ＲＳ，Ｃａｒｃｉｌｌｏ　ＪＡ．Ｓｃｏｐｅ　ａｎｄ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００５，６（３Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ３－５．［２］　Ｌｅｖｙ　ＭＭ，Ｆｉｎｋ　ＭＰ，Ｍａｒｓｈａｌｌ　ＪＣ，ｅｔ　ａｌ．２００１ＳＣＣＭ／ＥＳ－ＩＣＭ／ＡＣＣＰ／ＡＴＳ／ＳＩＳ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｓｅｐｓｉｓ　Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ　Ｃｏｎｆｅｒ－ｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００３，２９（４）：５３０－５３８．［３］　Ｐａｒｋｅｒ　ＭＭ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｎｅｗ　Ｈｏｒｉｚ，１９９８，６（２）：１３０－１３８．［４］　Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ　Ｂ，Ｇｉｒｏｉｒ　Ｂ，Ｒａｎｄｏｌｐｈ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｐｅｄｉａｔ－ｒｉｃ　ｓｅｐｓｉｓ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ：ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｏｒ－ｇａｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００５，６（１）：２－８．［５］　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２００５Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＡＨＡ）ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ（ＣＰＲ）ａｎｄ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｃａｒｅ（ＥＣＣ）ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｎｄ　ｎｅｏ－ｎａｔａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｌｉｆｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００６，１１７（５）：ｅ１００５－１０２８．［６］　Ｃａｒｃｉｌｌｏ　ＪＡ，Ｆｉｅｌｄｓ　ＡＩ，Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉ－ｃｉｎｅ　Ｔａｓｋ　Ｆｏｒｃｅ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　Ｍｅｍｂｅｒｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｐａｒａｍ－ｅｔｅｒｓ　ｆｏｒ　ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｎｄ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００２，３０（６）：１３６５－１３７８．［７］　中华医学会儿科学分会急救学组，中华医学会急诊学分会儿科组，《中华儿科杂志》编辑委员会，等．儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ［Ｊ］．中华儿科杂志，２００６，４４（８）：５９６－５９８．［８］　岚逸筠篁．Ｓｅｐｓｉｓ定义更新：再见，ＳＩＲＳ！你好，ＳＯＦＡ！［ＥＢ／ＯＬ］（２０１５－０５－２６）［２０１５－０７－１０］．ｈｔｔｐ：∥ｗｗｗ．ｙｘｊ．ｏｒｇ．ｃｎ／ａｒ－ｔｉｃｌｅ－４６２０３－１．ｈｔｍｌ．（收稿日期：２０１５－０７－１６）　　（本文编辑：刘颖）　　脓毒症专栏儿童严重脓毒症及脓毒性休克的治疗策略王丽杰作者单位：１１０００４沈阳，中国医科大学附属盛京医院ＰＩＣＵ作者简介：王丽杰（１９６８－），女，医学博士，主任医师。研究方向：儿童危重症、儿童胃肠功能障碍的诊治。　　【摘要】　脓毒症是很多国家和地区，尤其是发展中国家造成儿童死亡的主要原因。目前国际国内普遍采用２０１２年更新的严重脓毒症及脓毒性休克治疗 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 。包括快速液体复苏、血管活性药的应用、原发病灶的清除、抗生素的应用、机械通气、血液净化、镇静镇痛治疗等，在维持呼吸、循环系统稳定的前提下，保护各脏器功能。【关键词】　脓毒症／治疗；　休克；　儿童ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１５．０４．００２【中图分类号】　Ｒ６３１＋．２　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７４－３８６５（２０１５）０４－０２９２－０６　　２００４～２０１２年美国４３家儿童医院６３６　８４２例患儿中严重脓毒症发生率为７．７％，相关病死率为１４．４％［１］。目前脓毒症仍是很多国家和地区，尤其是发展中国家造成儿童死亡的主要原因。因此，早期诊断、早期治疗、避免出现不良预后成为治疗严重脓毒症的关键。２００２年在儿科脓毒症定义大会上，确定了儿童感染、脓毒症、严重脓毒症和多脏器功能障碍的概念。２００４年、２００８年分别发布了严重脓毒症及脓毒性休克治疗的国际指南［２－３］。目前，国际、国内普遍应用的是２０１２年３０个国际组织６８位专家更新的２００８版的治疗指南［４－５］。１　初始复苏患儿一旦出现心血管功能障碍或休克表现，明确需复苏时，应尽快建立外周血管通路或骨髓通路，有条件时尽快建立中心静脉通路。对存在低氧血症甚至呼吸窘迫者，建议给予面罩吸氧，必要时给予高流量鼻导管或鼻咽持续气道正压通气，可增加功能·２９２·中国中西医结合儿科学２０１５年８月第７卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ａｕｇ　２０１５，Ｖｏｌ　７，Ｎｏ．４