精心整理精心整理精心整理附件1：清华大学学生及家庭情况调查表院（部）：专业：
年级
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： 学生本人基本情况 姓名 性别 出生年月 民族 身份证号码 政治面貌 入学前户口 □城镇□农村 家庭人口数 毕业学校 个人特长 孤残 □是□否 单亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。 签章 学生本人 学生家长或监护人 经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 备注：如学生家庭所在地乡镇或街道民政部门已开具困难证明，该栏可以不填。此表院部存档。附件2：清华大学家庭经济困难学生认定申请表院部： 学生本人基本情况 姓名 性别 出生年月 民族 身份证号码 政治面貌 家庭人均年收入 元 系 专业 家庭电话 年级 班 在校联系电话 学生陈述申请认定理由 学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济特殊困难□ 陈述理由 评议小组组长签字：年月日 B.家庭经济困难□ C.家庭经济一般困难□ D.家庭经济不困难□ 认定决定 院（部）意见 经评议小组推荐、本院（部）认真审核后，□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调整为。工作组组长签字：年月日（加盖院部公章） 学校学生工作部门意见 经学生所在院（部）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：年月日（加盖部门公章）备注：此表由院部填写完毕后报学工处签署意见后，院部统一存档。附件3：清华大学家庭经济困难学生认定汇总表院部（签章）：组长（签字）： 序号 姓名 学号 班级 认定等级 备注：困难等级栏请按照特困、困难、一般困难顺序填写。纸质（与认定表）及电子版报送学工处。
浙公网安备 33021202002483