体位性低血压ppt课件

体位性低血压诊断体位性低血压（PosturalHypotension,PH）或直立性低血压（OrthostaticHypotension,OH） 体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状（1996，AAS&AAN；） 血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003，JNC7） 较长时间（10～15分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕或晕厥 检查时间 JNC7及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，应测量坐位及立位血压，以及早发现OH患者 1996年美国自主神经学会（AAS）和美国神经学会(AAN)定义体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状检查时间、病史(用药史)*流行病学资料 OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4％～33％不等 高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者 我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3千万OHoccurredinabout7%ofmenover70yearsoldintheHonoluluHeartStudy.*正常体位变换时血压的调节体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心脏输出量增加适应体位的改变维持正常血压血压调节失常后果 上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少 其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 可导致冠脉灌注不足OH机制及常见原因 心脏功能障碍心衰、心律失常等 自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、其他神经疾病 血容量不足 反射调节功能障碍OH常见人群 老年 合并高血压，心衰，冠心病的患者 糖尿病 自主神经病变患者临床症状OH危害 前瞻性研究 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 OH是脑卒中的危险因素 OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生 OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关 Honolulu研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64% 引起晕厥的常见原因之一JAMA2003,289:2560-2572;Hypertens2000,35:1021-1024Circulation1998；98：2290-22295Stroke2000；31：2307-2313ARIC研究(1987–1996)(TheAtherosclerosisRiskinCommunities) 美国一项前瞻性队列研究，共入选15792 评价SystolicOHDiastolicOHConsensusOH与心脑血管危险 发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险Stroke2000,31：2307-2313ARIC研究－OH与缺血性卒中SBPdrop≥20mmHg(systolicOH),DBPdrop≥10mmHg(diastolicOH),oreither(consensusOH)**p≤0.001OH与冠心病 ARIC同时研究了12433中年黑人和白人，平均随访期为6年，观察冠心病的发病率和OH的关系 OH在入选人群中发病率为5%，并随着年龄增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加 OH增加冠心病风险(风险比3.49,95%CI2.58-4.73).调整年龄、种族、性别等条件后仍然有意义(风险比1.85,95%CI1.31-2.63)AmJHypertens2000,13:571–578体位性低血压与心肌梗死危险 芬兰的一项研究，共入选792名养老院的老人 发现直立后1分钟舒张压下降大于8mmHg的患者是发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、用药史后，心梗风险比仍为2.00（1.11-3.59）JournalofInternalMedicine2004,255:486–493研究人群OH患者基本特征心肌梗死放生与OH-D的关系OH-D1≥8mmHgOH-D1<8mmHgP=0.01MI相对危险与站立1分钟时DBP降低的关系4年随访中无MI与OH-D1≥8mmHg或<8mmHg的关系体位性低血压与糖尿病人心血管危险 另一项研究调查了868其中98位为糖尿病患者 糖尿病患者OH-D1的发生率为9%，非糖尿病人群OH发生率为6%（P=0.157）；OH-S3,29%vs18%(P=0.014) 在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后，OH-D1心血管风险比为3.69(95%CI1.54–8.84),OH-S3为2.70(1.16–6.29) 糖尿病患者合并OH具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病神经病变可能是这一现象的原因Diabetesresearchandclinicalpractice 2005,67:163-166体位性低血压与死亡率－Honolulu心脏研究Circulation 1998,98:2290-2295HonoluluHeartProgramcohort(n＝3522).体位性低血压在不同年龄组的患病率死亡率与OHKaplan-Meiercurvesfor4-yearall-causemortalityrateinassociationwithOHHonoluluHeartProgramcohortP=0.0001存活率与OHAge-adjusteddose-responserelationof4-yearmortalityrateOH-SChange,testforlineartrend死亡率与OH-S变化的剂量反应关系P<0.001Age-adjusteddose-responserelationof4-yearmortalityrateOH-DChange,testforlineartrend,P=0.075;comparisonofthefirst4groupsofchangeinDBPwiththelast2groups,P=0.011死亡率与OH-S变化的剂量反应关系P=0.075血压与心梗的风险AcutemyocardialINfarctionTrial(VALIANT)发现心梗后过高或过低（收缩压<100mmHg)的血压均增加心血管事件Hypertension.2008;51:48-54CanaggressivelyloweringbloodpressureinhypertensivepatientswithcoronaryarterydiseasebedangerousAnnInternMed.2006;144:884–893血压与心脑 过低的收缩压和舒张压可能不利于心脑血管灌注，但其临界值尚需循证医学的进一步证据 OH增加了卒中、心血管事件的风险 对于老年、糖尿病、高血压合并OH的患者应给予更多的关注对策 早期筛查出OH患者 治疗过程中测量卧立位血压，重视患者早期的脑供血不足的症状，及早处理OH 原发病的治疗，调整降压及扩血管药，结合OH的非药物治疗对大多数患者有效 严重的患者需药物治疗治疗 治疗目标消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；预防OH教育及非药物治疗措施是治疗的基石 病因治疗 治疗措施非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神经系统的适应性调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物理运动疗法，浴疗、训练药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交感神经药肾上腺素能α1受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经药育亨宾，其他促红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主神经功能衰竭患者，NE静点小结 病因的多样性 对健康危害的严重性 治疗的个体化 预后重视OH－获得最佳心脑保护 OH患病率随年龄而增加，是老年男性死亡的独立预测因子 OH-D的老年人是发生心肌梗死的高危人群，OH是缺血性卒中的强预测因子 OH与血压、心血管事件的定量关系及最佳干预尚待进一步研究 OH是有用的可控的心脑血管疾病危险因素，临床实践中重视OH的检查和干预具有重要的公共健康意义此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！1996年美国自主神经学会（AAS）和美国神经学会(AAN)定义体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状检查时间、病史(用药史)*OHoccurredinabout7%ofmenover70yearsoldintheHonoluluHeartStudy.*