3月危重病例讨论病史患儿，罗敏生，男，4个月，6.5Kg。主诉：发现双侧腹股沟可复性包块4月余，不可复1天患儿4月余前即被家人发现双侧腹股沟区包块，站立时包块明显，平卧后包块消失。病程中患儿无腹痛，无恶心、呕吐，一直未予以诊治，1天前患儿哭闹后包块再次出现，不能还纳，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，伴肛门停止排气、排便，以"双侧腹股沟斜疝并嵌顿"收治入院。 既往史：既往体健，无药物过敏史，无手术外伤史。 T36.5℃，HR125次/分，R30次/分发育正常，营养中等，腹隆起，可见肠型，腹壁张力高，双侧腹股沟区可见包块，降入阴囊，阴囊肿胀，平卧位不可还纳，触诊包块张力高，不能还纳。透光试验（－）。肠鸣音亢进，呈高调，可闻及气过水声。查血分析未见明显异常。胸透示：双肺及心膈正常，考虑肠梗阻。体格检查诊断:1.双侧腹股沟斜疝并嵌顿，2.机械性肠梗阻治疗经过患儿行嵌顿疝手法复位失败。于急诊在全麻下行嵌顿疝复位+腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。术后患儿转往PICU。给予吸氧、心电监护、禁食水、胃肠减压，行抗感染、补液等对症处理。昨日转回病房，神志清楚，精神反应好。HR、R、Spo2正常。大便已排，尿量可。伤口敷料干燥，未见渗血。四肢活动可，四肢末梢温暖。相关理论知识腹外疝腹股沟疝脐疝股疝白线疝切口疝腹股沟斜疝腹股沟直疝什么是腹股沟疝？腹股沟区是下腹壁一个三角形区域上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线内界：腹直肌外侧缘下界：腹股沟韧带发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝上界内界下界斜直病因病理在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外延续出一囊状突起叫“鞘状突”。正常发育时，出生前后逐渐萎缩闭合不留腔隙，但这个过程在部分小儿出生后仍需要6个月时间。在此期间经常哭闹、咳嗽、用力排尿排便、腹腔肿瘤、腹水时，腹压增大，腹腔内的脏器如肠管、阑尾、女孩的卵巢、输卵管等就顺势钻入这个囊内，称为“斜疝”，这个囊被称为“疝囊”。如果腹腔脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起疝内容物血液循环障碍，称为“嵌顿疝”。对于六个月以下小儿，疝囊口很大，疝内容物可自由出入疝囊者，短期内不会造成严重后果，可暂缓手术；如果频繁嵌顿，就要尽快手术。6个月以上的疝自愈的机会很少，应尽早手术。嵌顿疝手法复位，治标而不治本，对同一个病人不宜反复使用。一般嵌顿时间在12h以内，病人全身及局部状况良好可行手法复位。由于小儿肠管比较薄弱，嵌顿后肠壁水肿、脆性增加，粗暴的操作很可能出现肠管破裂、便血、发热等不良后果。嵌顿疝症状：腹股沟或阴囊出现疼痛性包快。小儿哭闹不安，以后逐渐出现恶心呕吐。肠梗阻表现：嵌顿后停止排气排便。如未及时处理，肠梗阻加重，腹胀明显，呕吐物肠内容物。如有血便，同时有中毒症状，提示肠坏死。体征：腹股沟或阴囊隆起包块，质较硬，推动度小，触痛明显、拒摸。疝囊高位结扎术对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮，一般不需要加强腹壁的操作。手术方式问
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讨论1.嵌顿疝术前护理？如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿，就会对人体造成危害，如疝入的脏器缺血坏死。男孩的精索过度受压，睾丸就会坏死。女孩可能出现输卵管粘连、堵塞，卵巢缺血坏死，给小儿造成严重损失。即便没有嵌顿，疝内容物长期压迫精索也会使睾丸血液回流障碍，血供减少，从而引起精索静脉曲张，睾丸淤血、缺氧，最终萎缩。2.嵌顿疝的并发症有哪些？3.嵌顿疝的术后怎样进行病情观察？患儿生命体征伤口渗血、渗液情况排便情况、警惕迟发性肠穿孔发生 4.该患儿健康指导有哪些？斜疝直疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较多极少腹股沟管阴囊透光试验透光试验（+）：由于鞘膜积液囊内是液体，也是透光的，所以电筒照后，光线能透过囊肿，阴囊皮肤仍呈鲜红色。透光试验（-）：而腹股沟斜疝，疝囊内是肠管，内有混浊肠内容物，就不易透光，肿物发暗。
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