流感ppt课件

流行性感冒(influenza)流感的临床特点、诊断及治疗要点学习目标流感的病原学和发病机制了解流感的流行病学特点及预防措施掌握熟悉流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。流行性感冒(influenza)概述:流行性感冒是流感病毒引起人类和动物流行性感冒(简称流感)；大约十年左右发生一次流感世界大流行；名称的由来：1658年，意大利威尼斯城一次流感的流行使6万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝的惩罚，是行星带来的厄运所致，所以将这种病命名为“Influenza”，意即“魔鬼”。病原学一.生物学性状:1.形态与结构:球形或丝状，螺旋对称型RNA(分节段)核衣壳NP（核蛋白）基质蛋白M1包膜宿主膜成分脂质双层血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）NAHAM1M2NPRNARNPPAPB1PB22.分型与变异:依NP和MP不同，分为甲、乙、丙三型;甲型流感病毒依其表面HA和NA不同，可分若干亚型。变异形式有：编码表面抗原（H、N）基因点突变,变异幅度小,导致了甲型流感病毒周期性的局部中小流行由于基因重组或动物源性抗原转换,表面抗原变异幅度大，易致新亚型出现，引起流感大流行抗原性漂移（antigenicdrift）抗原性转换（antigenicshift）抗原性漂移（antigenicdrift）H、N均大变异，约30-40年发生一次，致大流行或暴发流行。甲型流感病毒变异H大变异，N不变或小变异约10年发生一次，可致大流行。H、N均小变异，经常发生，导致小流行。亚型变异：大型变异：变种变异：甲型流感病毒抗原转换引起的世界性流行流行年代亚型类别代表株1918Hsw1N1可能为猪流感病毒1947H2N2（亚甲型）A/FM/1/471957HN2（亚洲甲型）A/Singapore/1/571968H3N2（香港甲型）A/HongKong/1/681977H1N1H3N2武汉株1998H3N2悉尼株自1933年以来甲型病毒已经历了四次抗原转变：1933～1946年为H0N1，1946～1957年为H1N1，1957～1968年为H2N2，1968年以后为H3N2（香港型，A3）。一般新旧亚型之间有明显的交替现象，在新的亚型出现并流行到一个地区后，旧的亚型就不再能分离到。月份样本数目病毒株数目甲乙H3N2H1N1H5N1H9N2一月1166164300160二月153026814*0146三月5432564600216四月37587800027五月1495220000六月974580000七月776960000八月665530001九月12831190002十月1193470003十一月100890010十二月1407330002总数206871511104155703年我国分离的流感病毒株3.抵抗力：不耐热（56℃，30min灭活）；对干燥、紫外线、日光、乙醚、甲醛等敏感；4℃环境可存活月余，在真空干燥或－20℃以下可长期保存。传染源：患者，隐性感染者；病人自潜伏期末至体温正常均有传染性，尤其是发病初2d内传染性最强，传染期5－7d。甲型可有动物传染源，以猪为主，马、牛、鸟类亦有可能。传播途径：经飞沫（咳嗽、喷嚏、说话）、气溶胶或共用手帕（被污染的日常生活用品）。易感人群：普遍易感，5－20岁发病率较高。病后可获短暂的型特异性免疫力，1~2年，各型之间无交叉免疫，SIgA有抗再感染作用。流行病学　　1）流行特点：突然发生，迅速传播，2～3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6～8周，常沿交通线传播。　　2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散的居民。　　甲型流感：常引起爆发世界大流行，约2～3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10～15年发生一次大流行。　　乙型流感以局部流行为主，丙型以散发为主。　　3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。流行特征流感病毒在粘膜上皮细胞内增殖与呼吸道粘膜柱状纤毛上皮细胞膜唾液酸受体结合；粘膜上皮细胞破坏、变性、脱落，粘膜充血、水肿；发病：鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛；2~3天传染性最强；代谢产物入血：发热、头痛、全身肌肉酸痛。飞沫1~2天潜伏期发病机制流感病毒上呼吸道上皮细胞细胞变性、坏死、脱落（2w后形成新的纤毛柱状上皮）产生过量干扰素全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害（老年、婴幼儿或原有慢性病者易发）单纯型流感肺炎型流感（肺呈暗红色，水肿严重，气管支气管含有血性分泌物，粘膜充血）病理变化病变主要在上中呼吸道潜伏期1～3天，最短仅数小时单纯型流感表现●全身中毒症状显著：突发高热（体温在数小时至24小时内升达高峰，３９～４０℃甚至更高）、全身酸痛、乏力，面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡增生●呼吸道症状相对较轻：（咽干喉痛，干咳，可有腹泻）●症状持续时间：发热3～4天，全身症状1～2周（二）轻型流感急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，2～3天内自愈（三）肺炎型流感多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者。1天内病情迅速加重，出现高热、咳嗽，呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干湿罗音。痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效。多于5~10天内发生呼吸循环衰竭，预后较差。（四）其它类型流感流行期间，病人除具流感的各种症状、体征外，伴有呕吐、腹泻者称胃肠型；脑膜脑炎型，表现为意识障碍、脑膜剌激征等神经经系统症状;若病变累及心肌、心包，分别为心肌炎型和心包炎型。病患11月23日发烧，24日出现呼吸道症状，11月25日呼吸喘急，紧急插管转进加护病房治疗，并采集检体、通报为甲型H1N1流感住院病例。医院全力救治多日，不幸6日宣告不治。同住家人及医护人员无流感症状。病例2，女，20岁。11月24日入院，26日诊断为甲型H1N1流感危重病例，伴急性呼吸窘迫综合征、急性吸入性汞中毒，经省市医疗专家组抢救无效，于12月5日死亡。病例3，男，51岁。11月23日入院，诊断为甲型H1N1流感危重病例，伴重症肺炎、呼吸衰竭、左腓骨骨折术后、高血压，经省市专家组抢救无效，于12月5日死亡。病例4，女，15岁。11月21日入院，23日诊断为甲型H1N1流感危重病例，伴重症肺炎、急性呼吸衰竭、气胸、严重脓毒血症、神经系统脱髓鞘病变、多脏器功能衰竭，经省市专家组抢救无效，于12月7日死亡。（一）出现以下情况之一者为重症病例：１.持续高热＞３；２.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；３.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；４.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；５.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；６.影像学检查肺炎征象；７.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；８.原基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一者为危重病例：１.呼吸衰竭；２.感染中毒性休克；３.多脏器功能全；４.出现别的需进行监护治疗地严重临床情况。并发症1．呼吸系统的并发症：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎2．Reye综合症　　Reye综合症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。3．其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加病毒分离确诊的依据血清学检查鼻粘膜印片检查有助快速诊断病原学及免疫学检查外周血象血凝抑制试验最为常用实验室检查诊断标准　　1.疑似病例　　①近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。　　②出现急性畏寒、高热、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，伴有呼吸道卡他症状。　　③出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快，伴有呼吸道卡他症状。　　④流感流行期“上感”患者。符合上述①和②或③或④项者，为疑似病例。　　2.确诊病例　　①患者鼻咽部分泌物分离到流感病毒。　　②测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高。大夫快给开点药吧>_<…治疗（一）一般对症治疗　　卧床休息，多饮水，给予半流质或流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。（二）早期应用抗流感病毒药物治疗1．目的：可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。　　2．药物1）离子通道M2阻断剂：以金刚烷胺为代表药物。可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，早期应用可减少病毒的排毒量和排毒期，但仅对甲型流感有效。发病48h内用药效果好。用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天；用法：分2次口服，疗程3-4天；副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。2）神经氨酸酶抑制剂：目前我国已批准临床使用奥司他韦，其能特异性抑制甲，乙型流感病毒的神经氨酸酶，从而抑制病毒的释放，减少病毒的传播。（一）控制传染源早发现，早 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，早隔离，早治疗。呼吸道隔离1周或至主要症状消失。（二）切断传播途径1.、流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒2.、医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染3.、患者用具及分泌物要彻底消毒（三）疫苗预防1.灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期,6个月以下婴儿。2.减毒活疫苗：采用喷鼻法接种。预防措施（四）药物预防用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。板蓝根、大青叶（五）洗鼻+洗手预防流感的几种常用小措施：1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。2、少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。4、秋冬气候多变，注意加减衣服。5、多饮开水，多吃清淡食物。6、注射流感疫苗。预防流感，从我做起饮食禁忌：1．禁吃咸食：食用咸食后易使致病部位黏膜收缩，加重鼻塞,咽喉不适等症状。而且过咸的食物容易生痰，刺激局部引起咳嗽加剧。2．禁食甜、腻食物：甜味能助湿，而油腻食物不易消化，故感冒患者应忌食各类糖果、饮料、肥肉等。3．禁食辛热食物：辛热食物易伤气灼津，助火生痰，使痰不易咳出，故感冒患者不宜食用，尤其葱一定要少吃。4．不宜吃烧烤煎炸的食物：此类食物气味刺激呼吸道及消化道，易导致黏膜收缩，使病情加重，而且也不易消化。香蕉所含的丰富维生素B6有助于抗击炎症，提高免疫力。香蕉与燕麦片等全谷食物一起食用，是抗感冒病毒的“双保险”。+