肺曲霉菌病的分型CT 诊断及鉴别诊断

肺曲霉菌病的分型CT诊断及鉴别诊断Thecomputerizedtomographydiagnosisanddifferentialdiagnosisofdifferenttypesofpulmonaryaspergil‐losis黄依莲，李建红，岳甜甜（河南省信阳市中心医院影像科　河南　信阳　４６４０００）　　【摘　要】　目的　探讨不同类型肺曲霉菌病的CT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现特点，为临床诊断提供诊断依据。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 　回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ３２例经临床证实肺曲霉菌病的CT图像，总结不同类型肺曲霉菌病的CT影像特点。结果　单发一个肺叶曲霉菌球５例，变态反应介导的肺曲菌病８例，侵袭性肺曲霉菌病１９例；单侧病灶１２例，双侧病灶２０例。结论　不同类型肺曲霉菌病CT表现有一定的特征性，这些特点有助于提高对本病的认识，降低临床漏诊及误诊率。【关键词】　肺曲霉菌病；体层摄影术，X线计算机中图分类号：R５６１；R８１４．４２　　　文献标识码：A　　　文章编号：１００６‐９０１１（２０１４）０４‐０６４５‐０３　　肺曲霉菌感染者常因肺部基础病变而忽视霉菌感染的临床症状，同时又容易并发细菌及病毒感染，因此诊断起来较困难［６］。胸部CT检查诊断肺曲霉菌病有重要意义，１　资料与方法　　收集我院２０１０年２月～２０１２年１２月３２例经临床证实肺曲霉菌病的临床资料，男１６例，女１６例，年龄１６～８４岁，平均５７．８岁。其中有基础疾病的白血病患者１０例，哮喘患者８例，慢支支气管炎患者４例，系统性红斑狼疮３例，结核合并真菌感染４例，韦格氏肉芽肿（Wegener）１例，HIV阳性１例，无基础疾病１例。采用GELightSpeed１６层CT机，扫描参数为电压１２０kV，电流１５０mA，螺距１．３７５。患者取仰卧位，先平扫一次屏气从肺尖至隔面行层厚０．７５cm，间距０．７５cm常规扫描。对于直径小于１０mm的病灶加扫层厚２mm，层距２mm局部高分辨扫描。５例患者进行动态增强CT扫描，静脉注入对比剂碘海醇８０～９０ml，注射流速为３ml／s，动脉期２４s，静脉期延迟３０s扫描。原始图像１．２５mm层厚，间隔１．０mm重叠重建后传送到ADW４．３工作站，进行二维及三维成像多方位，多层面观察分析病灶形态，大小及周围关系。２　结果　　单发一个肺叶的曲霉菌球５例，主要CT表现作者简介：黄依莲（１９７３‐），女，河南信阳人，毕业于新乡医学院，副主任医师，主要从事CT与MRI诊断工作为“球中球”及“空气半月征”。变态反应介导的肺曲菌病８例，主要表现支气管壁炎性增厚、扩张或伴有粘液嵌塞，部分伴有肺内实变。侵袭性肺曲霉菌病１９例，主要CT表现为双肺单发或多发结节伴有“日晕征”、段或亚段实变、弥漫磨玻璃影和（或）多发小空洞影（图１～４）。３　讨论３．１　病因曲霉菌易于生存和传播的主要因素是：①代谢简单，腐生质为其生长的最好土壤；②在代谢过程中承受温度、湿度等环境条件能力强；③在空气中广泛分布，较易吸入呼吸道。肺曲霉菌主要原因：一是原发性肺部感染，免疫力正常人群由于大量吸收被曲霉菌所污染的泥土或其他物质后造成肺内感染，此类感染少量。二是外源性感染较为常见，一方面长期大量使用广谱抗生素抑制了细菌生长，使对抗生素不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病。另一方面当免疫功能受到抑制如恶性血液病、骨髓及实体器官移植、AIDS等，中性粒细胞减少是引起肺内真菌的最重要因素。３．２　分型及CT表现肺曲霉菌病临床可分为：①腐生型（肺曲霉菌球）；②变态反应介导的肺曲菌病，包括曲菌性哮喘、变应性支气管肺曲霉病、外源性过敏性肺泡炎；③侵袭性肺曲霉菌病（IPA）。３．２．１　腐生型　此型是指曲霉菌菌丝寄生在肺原有空洞或空腔内，形成处于游离状态的曲霉菌球［１］。肺原有病变包括结核及肺癌空洞、慢性肺脓肿、支气５４６医学影像学杂志２０１４年第２４卷第４期　JMedImagingVol．２４No．４２０１４图１　左肺下叶曲霉菌球显示“空气半月征”，实性结节CT值为２０HU，增强未见强化　图２　显示右肺上叶在原有肺大泡合并感染的基础上，空腔内可见球状高密度影，CT值为１５HU，增强扫描未见明显强化　图３　示中央型支气管扩张并管壁增厚，支气管粘液栓形成　图４为侵袭性肺曲霉菌病双肺多发片状及结节状磨玻璃密度影管扩张、肺大泡及肺囊肿等。此型通常不引起临床症状，有事可引起大量咯血。此型特征性CT表现为“球中球”：①肺空洞或空腔内圆形或类圆形致密影；②肺空洞或空腔壁与内容物之间见新月形或环形透亮影，空洞（腔）足够大时，改变体位有相应移位［２］；③曲菌球大小可长时间不变，并可出现钙化。３．２．２　变态反应介导的肺曲菌病　此型发病机制是由曲霉菌抗原引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。其病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支气管壁为炎性增厚、扩张或伴有粘液嵌塞。临床主要症状为哮喘，可有咳嗽、咳痰、发热和胸痛［１］。CT表现：①肺内浸润阴影具有反复发作和多发游走的特点；②支气管壁增厚及扩张（特异性表现）；③支气管内粘液栓征象（Y形、V形、指套征或葡萄状阴影，向肺门集中，边缘清晰）；④支气管腔内病变引起远端阻塞性肺炎及肺不张。支气管粘液栓是其特征性表现。３．２．３　侵袭性肺曲霉菌病（IPA）　在IPA的临床症状主要表现为持续性发热、咳嗽、胸痛等，严重时出现呼吸困难。IPA是中性粒细胞缺乏者常见的咯血原因。IPA早期特征CT表现为“日晕征”，结节是lPA最常见的CT表现，菌丝浸润血管可形成栓塞和出血带，表现为结节周围的毛玻璃影，称为“日晕征”。主要CT表现为单发或多发结节、段或亚段实变、弥漫磨玻璃影和小空洞影。HRCT对IPA的诊断有较大帮助。肺组织坏死、收缩，可在肺部结节周围形成半月形气影，称为“空气半月征”，较“日晕征”出现得晚。“日晕征”及“空气半月征”对诊断IPA的敏感性＞８０％。３．３　诊断及鉴别诊断３．３．１　腐生型（曲霉菌球）　根据典型“球中球”CT表现诊断并不困难，但需要与肺结核及肺癌空洞鉴别。结核空洞内容物为干酪样坏死物，密度不均，形态不规则，增强扫描无明显强化。肺癌空洞内容物为癌性肿块，与洞壁一部分相连，增强扫描病灶有不同程度强化，随体位变化无移动性，病灶边缘可见分叶短毛刺征［３］。３．３．２　变态反应介导的肺曲菌病（ABPA）　２００８年美国感染学会制定曲霉菌诊断ABPA的主要指标为［４］：①间歇性喘鸣至哮喘；②周围血嗜酸细胞增多；③对曲霉菌抗原皮肤试验阳性；④血清IgE增高；⑤曲霉菌抗原沉淀试验阳性；⑥中央型支气管扩张；⑦肺浸润性实变。次要指标包括：①多次痰涂片或培养曲霉阳性；②咳褐色痰栓；③血清曲霉特异性IgE增高；④曲霉变应原迟发皮肤反应阳性。主要指标和次要指标各符合２条以上就可诊断。此型需要与：①先天性支气管闭锁该病常见近端肺段闭锁，一般形成明显肿块，典型表现在支气管形成多分支或成分支状尖端指向肺门，局限性空气潴留是先天性支气管闭锁最重要的诊断依据；②支气管内良性肿瘤此类病变少见，多数为错构瘤，容易造成阻塞性肺炎及肺不张，也可引起支气管粘液栓，类似ABPA。但早期良性肿瘤局限性完全位于支气管腔内，CT表现腔内局限性软组织肿块影，增强可见强化，相应管腔截断性或呈杯口状狭窄，管壁无增厚，边缘光滑［５］；③中央型肺癌中央型肺癌主要表现管壁不规则增厚，支气管腔狭窄和（或）截断周围软组织肿块，CT增强扫描，肿块CT值增长２０～４０HU，远端阻塞性肺炎或肺不张，结合病史，痰细胞学检查或纤支镜检查可明确诊断；④支气管扩张ABPA粘液栓咳出后出现柱状或囊状支气管增宽需要与支气管扩张鉴别，前者多发生在上叶近侧支气管，后者好发双肺下叶支气管外围分支［３］。３．３．３　侵袭性肺曲霉菌病（IPA）　IPA早期CT诊断对指导临床治疗非常重要，CT表现为节段性肺实变并毛玻璃影，单发或多发肺结节伴周围“日晕征”，结合患者免疫抑制状态，应考虑到侵袭性肺曲霉菌病可能。需要与肺结核、Kaposi肉瘤、肉芽肿、６４６医学影像学杂志２０１４年第２４卷第４期　JMedImagingVol．２４No．４２０１４出血性肺转移、肺腺癌、Wegener等，以及巨细胞病毒、白色念珠菌病、毛霉菌病、带状疱疹病毒肺炎等感染性病灶，均可见肺出血肿块或结节。应密切结合CT表现进行临床分析，并通过相关实验室检查参考进行鉴别诊断，必要时穿刺活检确诊。虽然肺曲霉菌在CT的表现多种多样，但认识该病不同类型及不同时期的CT征象（“球中球”、“日晕征”、“新月形空气征”、双肺多发阴影及磨玻璃结节等）有利诊断和治疗［７］。并在该病的随访中发挥重要作用［８］。参考文献：［１］李铁一．中华影像医学呼吸系统卷［M］．北京：人民卫生出版社，２００２．１３６‐１３７．［２］陈炽贤．实用放射学（第２版）［M］．北京：人民卫生出版社，１９９９．２０５．［３］卜庆丰，张杰．肺曲霉菌病的CT诊断［J］．中国医学影像学杂志，２００３，１１（６）：４７４‐４７５．［４］严洪珍．胸部基本影像评析［M］．北京：科学技术文献出版社，２００３．９４‐９６．［５］黄费湘，杨能礼．３６例肺曲霉菌病的CT诊断分析［J］．中国医学创新，２０１１．８（２４）：１１８‐１２０．［６］KimDY，KimY，BaekSY，etal．Simultaneousthoracicand‐abdominalpresentationofdisseminatedcryptococcosisintwopatientswithoutHIVinfection［J］．AJR，２００３，１８１（４）：１０５５．［７］PiyavisetpatN，ChaowanapanjaP．Radiographicmanifesta‐tionsofpulmonarycryptococcosis［J］．Nature，２００２，４１８９（６８９６）：４２６‐４３０．［８］黎庶，张立娜，王欣，等．侵袭性肺曲霉菌感染CT征象的早期表现及其随访观察［J］．中国临床医学影像杂志，２００９．２０（８）：６１１‐６１４．（收稿日期：２０１３‐０９‐０２　修回日期：２０１３‐１２‐１２）（本文编辑：崔国明）超声检查在乳腺黏液腺癌诊断中的临床应用价值Clinicalvalueofultrasonographyinthediagnosisofmucinousbreastcarcinoma吴淑清１，水旭娟２（１．浙江省苍南县妇幼保健院超声科　浙江　苍南　３２５１００；２．浙江省温州市人民医院超声科　浙江　温州　３２５０００）　　【摘　要】　目的　探讨超声检查在乳腺黏液腺癌诊断中的临床应用价值。方法　收集我院乳腺黏液腺癌患者５２例，根据不同病理类型分为２组，均予术前进行彩色超声检查，比较２组超声下肿瘤病灶的形态特点及血流特征。结果　本组单纯型乳腺黏液腺癌病灶直径平均（３．２５±１．２３）cm，混合型乳腺黏液腺癌直径平均（３．５７±１．１７）cm，二者相比较差异无统计学意义（t＝０．９５３，P＝０．２５８）。单纯型乳腺黏液腺癌组形态规则、内部回声均匀、病灶边界清晰、周围组织侵润情况，与混合型乳腺黏液腺癌相比较差异均具有统计学意义（P＜０．０５），后方回声增强与否二者相比差异则不具有统计学意义（P＞０．０５）。本组单纯型乳腺黏液腺癌病例平均SPVmax（１９．５６±８．４８）cm／s，混合型乳腺黏液腺癌者平均SPV‐max（２５．２４±９．７８）cm／s，两者比较差异具有统计学意义（t＝７．８２１，P＝０．００２）。单纯型乳腺黏液腺癌病例平均RI（０畅８２±０．０８），乳腺增生组RI为（０．７６±０．１２），两组间比较差异不具有统计学意义（t＝１．０．１２，P＝０．１９８）。结论　超声检查乳腺乳腺黏液腺癌形态特征明显，临床诊断价值较高。【关键词】　乳腺肿瘤；黏液腺癌；超声检查中图分类号：R７３７．９；R４４５．１　　　文献标识码：A　　　文章编号：１００６‐９０１１（２０１４）０４‐０６４７‐０３　　乳腺黏液腺癌属于乳腺癌中的一种特殊病理类型，约占所有乳腺癌的１％～６％，根据其组成分为单纯性和混合性两种［１］。乳腺黏液腺癌发病率相对较低，其临床表现及二维灰阶超声表现特征不典型，临床上容易误诊为纤维腺瘤等其他疾病；但是其治疗方法与预后截然不同，对其进行有效的鉴别诊断相当重要［２］。作者简介：吴淑清（１９６９‐），女，浙江苍南人，毕业于温州医学院，本科学历，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作１　资料与方法１．１　研究对象我院２０１０年６月～２０１３年５月期间收集我院乳腺黏液腺癌患者，病例入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ［３］：女性；年龄≥１８岁；影像学检查提示乳腺占位性病灶；经手术治疗且病理学检查结果为乳腺黏液腺癌。共入选乳腺腺黏液腺癌５２例，年龄３２～７９岁，平均（５６．５±１１畅６）岁。本组入选乳腺黏液腺癌患者病理类型分为单纯型黏液癌２５例，混合型黏液癌２７例。观察７４６医学影像学杂志２０１４年第２４卷第４期　JMedImagingVol．２４No．４２０１４