第三单元 外科休克 试题及答案解析

第三单元 外科休克 试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 解析 【单选题】第1题 女性，38岁。左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。查体：T 36℃，P120次／分，R 22次／分，BP 9．3/6．7kPa(70/50mmHg)。意识尚清，面色苍白，四肢发凉。全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。B超检查：脾包膜连续性中断，局部回声模糊，脾周及腹腔内可见异常液性暗区。正确的诊断是   A．脾破裂并创伤性休克   B．脾破裂并低血容量性休克   C．脾破裂并神经源性休克   D．脾破裂并心源性休克   E．脾破裂并失血性休克 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第2题 下列休克类型中，对微循环影响和内脏损害比较严重的是     A．神经性休克    B．感染性休克     C．失血性休克    D．过敏性休克     E．心源性休克 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第3题 休克时机体代谢反应的特点，下列错误的是   A．肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑，使血糖升高   B．蛋白质分解代谢增强，氮丧失增加，机体处于负氮平衡   C．细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能，以产生更多ATP   D．能量代谢增强，大量动员脂肪，使血游离脂肪酸及甘油三酯明显升高，胆固醇降低   E．葡萄糖乏氧代谢形成高乳酸血症，可致大量K+从细胞内转移至细胞外液中 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第4题 应用高渗氯化钠(7．5%NaCl)治疗失血性休克，下列不正确的是   A．适用于所有大出血者   B．用量为4～6ml/kg   C．输入250ml的效果相当于输注等渗液2000ml的复苏效果   D．作用机制为提高血浆渗透压，把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量   E．与分子量7万的右旋糖酐配伍用，效果较单用好，且持续时间更长 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 高渗氯化钠有加重出血的可能性，故应在出血控制后应用。另外，高渗氯化钠与分子量7万的右旋糖酐伍用，即配成7. 5%NaCl/6%右旋糖酐70的抗休克效果，以及对维持机体平均动脉压( MAP)、心排血量、血浆容量、氧耗量、脏器血流量及存活率均较好，其用量仅为乳酸林格液的1/10。但存在的缺点是右旋糖酐有发生过敏反应的可能，并干扰配血。因此，必须在输注前即抽取血标本配血。 【单选题】第5题 下列不属于休克特殊监测指标的是   A．中心静脉压( CVP)和肺动脉楔压 ( PAWP)   B．心排血量(CO)和心脏指数(CD   C．动脉血气分析和动脉血乳酸盐测定   D．肺功能、肾功能和血生化   E．胃肠黏膜内pH和出凝血时间 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第6题 休克病理生理变化中，有关微循环的改变，下列不正确的是   A．微血管自律运动增强，微循环灌流压有所升高   B．毛细血管前阻力增加，微循环灌流量减少   C．毛细血管后阻力增加，血液淤积，静脉回流减少   D．血液流变性质改变，血液黏滞性增加，促使血小板聚集   E．弥散性血管内凝血，组织缺血、缺氧加重，细胞坏死 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 微循环动脉端灌流压的维持，取决于心肌收缩力和血容量与血管容积的比例协调。休克时心肌收缩力降低，血容量减少，以及血管容积扩大，皆可导致微血管自律运动减弱，微循环灌流压降低，造成组织缺血、缺氧。在此情况下不会出现微血管自律运动增强，微循环灌流压有所升高，故答案A不正确。 【单选题】第7题 女性，28岁。地震时被砖墙砸压致骨盆骨折，右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术 和骨盆外固定术。术后对患者的一般监测中，最能反映休克治疗效果的指标是   A．精神状态    B．皮肤温度   C．脉率      D．血压   E．尿量 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少通常是休克复苏不完全的表现，应留置导尿管观察每小时尿量。尿量<20m/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已得到纠正；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。 【单选题】第8题 以下不属于休克治疗原则的是   A．尽早去除病因   B．尽快恢复有效循环血量，纠正微循环 障碍   C．改善心脏、肺、肾等重要脏器功能   D．恢复机体的正常代谢   E．应用血管活性药物 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第9题 男性，39岁。因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天，发生呕血6小时急诊入院。既往有十二指肠球部溃疡病史3年。查体：T37．0℃，P 120次／分，R 24次／分，BP 70/50mmHg。烦躁不安，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷。表浅静脉萎陷，毛细血管充盈迟缓，尿量20～30ml/h。根据患者临床表现，估计其失血量约占全身血容量的   A．5%～10%   B．15%～30%   C．30%～40%     D．40%～50%   E．>50% 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第10题 下列不属于造成肠源性感染（肠道细菌／内毒素移位）原因的是   A．长期禁食和长时间的胃肠外营养   B．肠黏膜屏障的破坏   C．肠道正常菌群失调   D．饮食长期缺乏纤维素   E．局部与全身免疫功能下降 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第11题 （6～10题共用备选答案） 男性，62岁。被摩托车撞伤腹部出现持续性腹痛伴呕吐、血压下降1小时急诊入院。既往有心脏病史。紧急手术探查发现脾破裂、乙状结肠断裂，施行脾切除、结肠造瘘、腹腔引流术。术后第2天突然出现胸骨后疼痛，烦躁不安，出冷汗，呼吸急促，心律失常，血压下降至80/40mmHg。 根据患者的临床表现，首先要想到的是   A．低血容量性休克    B．心源性休克   C．过敏性休克     D．神经源性休克   E．感染性休克 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 最可能的诱因是   A．疼痛    B．失血性休克   C．感染    D．心肌炎   E．输血溶血反应 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 不需与下列情况进行鉴别诊断的是   A．心房颤动     B．室性心律失常   C．低血容量性休克    D．感染性休克   E．肺梗死 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第4题 首先要做的检查是   A．心电图   B．心肌酶谱、血常规   C．心肌钙蛋白I／肌红蛋白／肌酸激酶同工酶   D．X线胸片   E．腹部CT 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第5题 对该患者的紧急救治 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 中，不宜采取的是   A．面罩给氧，难以纠正低氧血症行气管插管，呼吸机辅助通气   B．加快输液，恢复血容量   C．纠正心律失常   D．应用血管活性药物及溶栓治疗   E．主动脉内球囊反搏(IABP) 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第12题 休克指数（脉搏／收缩压）有助于判断休克的严重程度，正确的表达是   A．正常时为0.1，0.2～0.4以上时为休克，1.2以上为重度休克   B．正常时为0.2，0. 4～0.6以上时为休克， 1.4以上为重度休克   C．正常时为0.3，0. 6～0.8以上时为休克，1.6以上为重度休克   D．正常时为0.4，0.8～1．0以上时为休克，1.8以上为重度休克   E．正常时为0.5，1.0～L5以上时为休克，2.0以上为重度休克 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第13题 中心静脉压(CVP)代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早，其正常值为   A．1～4cmH2O     B．5～l0cmH2O   C．11～15cmH2O     D．16~20cmH2O   E．21～25cmH2O 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第14题 下列休克的一般监测指标及其临床意义，错误的是   A．脉率的变化多出现在血压变化之后   B．尿量反映肾血流的灌注情况   C．精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映   D．皮肤温度、色泽反映体表的灌流情况   E．稳定的血压反映治疗的效果 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【单选题】第15题 低血容量性休克时使用血管收缩剂的主要不良反应是     A．肾血流量减少，导致少尿     B．进一步减少组织器官的灌注     C．强烈收缩小动脉，增加心脏后负荷     D．升高血压以减少组织灌注为代价     E．心率加快、心律失常 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第16题 （4～5题共用备选答案） 男性，18岁。右小腿软组织挫裂伤3小时，急诊科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤停。 最可能的诊断是   A．失血性休克    B．心源性休克   C．过敏性休克    D．神经性休克   E．反射性休克 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 最重要的急救措施是   A．平卧位，吸氧   B．立即停止输液，肾上腺素Img皮下注射或0．1～0．5mg生理盐水10ml稀释后静脉缓慢推注，心肺复苏   C．地塞米松5～10mg，加入5%葡萄糖溶液中静滴   D．针刺人中穴   E．血压不升给阿拉明（间羟胺）或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第17题   （11～14题共用备选答案）     A．兴奋β受体。用于休克伴心排血量降低，外周阻力增加     B．对抗肾上腺素及去甲肾上腺素。用于心源性休克伴心力衰竭     C．使微血管前括约肌松弛。用于增加冠状动脉血流量，降低周围循环阻力     D．小血管扩张，回心血量增加，间接增加心排血量。扩张血管作用慢，持续时 间长     E．兴奋α受体和β受体。收缩皮肤、黏膜和内脏血管，扩张冠脉和脑血管，血压升高 异丙肾上腺素抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第2题 酚妥拉明（苄胺唑啉）抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 酚苄明抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 酚苄明（苯苄胺）抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第18题   （15～17题共用备选答案）     A．对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛。用于外周血管痉挛，提高血压，改善微循环     B．同时扩张小动脉和小静脉作用迅速。用于心源性休克，心排血量低而肺静脉压高者     C．阻断α受体兴奋，保护细胞内溶酶体，增强心肌收缩力，增强血管活性药物作用     D．与利尿药物合用，避免因减负荷作用导致体液潴留     E．增强正性肌力，用于利尿药无效的顽固性心衰 抗胆碱能药物抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第2题 硝普钠（亚硝基铁氰化合物）抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 糖皮质激素抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第19题 男性，45岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：T 36．3℃，P 120次／分，R 20次／分，BP70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即手术剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾切除术。术后24小时患者P 110次／分，血压80～70mmHg/60～50mmHg，CVP l8cmH2O。目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是   A．给氧     B．纠正酸中毒   C．应用强心药     D．控制补液量   E．应用呋塞米 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】  CVP大于15cmH2O，血压仍低、心率快，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险。因此，应着重改善心功能，如给氧、纠正酸中毒等，但最重要的是应用强心药，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。 【单选题】第20题 引起休克的病因虽然不同，但各类休克的共同点都是   A．有效循环血量锐减   B．血压下降   C．组织器官缺血、缺氧   D．器官功能、代谢的变化和细胞损伤   E．微循环障碍 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【单选题】第21题 休克患者在应用胶体液时，下列不正确的是   A．先用血浆增量剂   B．根据情况进行成分输血   C．提高胶体渗透压，优先选用20%白蛋白   D．血浆优于血浆增量剂，特别是休克晚期有出血倾向时   E．右旋糖酐24小时用量不超过1500ml，羟乙基淀粉不超过2000ml 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 白蛋白一般不用于抗休克治疗。 【单选题】第22题 下列感染性休克的临床特点，错误的是   A．主要由G-菌内毒素诱发，G+菌不诱发感染性休克   B．体温>38℃，心率>90次／分，呼吸>20次／分，PaCO2 >35mmHg，WBC>12×109/L，血小板降低或DIC   C．血流动力学改变，心肌抑制，器官灌注改变，细胞能量代谢、氧利用障碍、器官功能不全或衰竭   D．按血流动力学改变，分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）   E．治疗原则是控制感染和消除感染源、补充血容量、纠正体液代谢紊乱、应用血管活性药、维护重要器官功能、应用糖皮质激素 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 细菌是引起感染性休克的主要原因。早期的观念普遍认为G-茵为感染性休克的主要原因，而由G+菌引起者较少见。但近年的研究认为，两者均可引起感染性休克，并且在血流动力学的改变与预后方面亦无真正意义上的差别。 【子母多选题】第23题 男性，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏摸不清，血压40/0mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。 目前患者的休克程度为     A．轻度     B．中度     C．重度     D．极重度     E．介于中度和重度之间     F．介于重度和极重度之间 【正确答案】：C 【本题分数】：2.0分 第2题 患者失血量约占全身血容量的     A．5%     B．5%～10%     C．15%～30%     D．30%～40%     E．40%~50%     F．>50%     提示：患者来院后，由急诊科直接送往手术室，紧急静脉切开建立两个输液通道，在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。探查发现右腹股沟部有一长3cm横行伤口，深达肌层，部分肌纤维断裂，右股静脉完全切断。 【正确答案】：E 【本题分数】：2.0分 第3题 应采取的手术方式是     A．扩大切口，充分显露伤部     B．有效控制出血     C．分离血管断端，剥除血管外膜     D．用0．1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔     E．选择间断缝合法进行近远端静脉端 端吻合，保证无张力     F．仔细检查血管通畅度 提示：手术顺利，术后患者脉搏92次／分，血压l00/80mmHg，尿量20ml/h。 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：2.0分 第4题 对患者的后续治疗措施是     A．继续容量复苏     B．吸氧     C．通过监测了解患者病情变化和治疗反应     D．完全胃肠外营养     E．维持心、肺、肾等重要脏器功能     F．纠正贫血、低蛋白血症和体液代谢紊乱     提示：术后第2天下午，发现患者四肢皮肤出现多处片状瘀斑，伤口渗血。脉搏100次／分，血压下降至90/60mmHg，尿量减少。实验室检查：血小板<80×l09/L，凝血酶原时间(PT)及活化凝血活酶时间延长，血浆Fbg含量<1．5g/L，3P试验阳性，PT延长3秒以上。 【正确答案】：A,B,C,E 【本题分数】：2.0分 第5题 根据患者目前情况，首先要考虑到的是     A．输血传染肝炎     B．血小板减少性紫癜     C．原发性纤维蛋白溶解症     D．弥散性血管内凝血(DIC)     E．自身红细胞致敏性紫癜( Gardner-Diamond综合征)     F．过敏性紫癜 【正确答案】：D 【本题分数】：2.0分 【答案解析】 DIC是指在各种致病因素的作用下，血管内凝血因子被激活，微循环内血栓形成，大量消耗凝血因子和血小板，导致继发性纤维蛋白溶解，临床以出血、栓塞、脏 器功能障碍、休克为特征的综合征。失血性休克是发生DIC的主要原因之一。对疑有DIC的患者，应测定血小板的数量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的 多项指标。一般当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC:血小板计数低于80×l09/L;凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；血浆纤维蛋白原( Fbg)低于1. 5g/L或呈进行性降低；血浆鱼精蛋白副凝聚试验（3P试验）阳性；血涂片中破碎红细胞超过2%。 第6题 其治疗原则是     A．有效治疗原发病     B．改善微循环、纠正微循环障碍     C．加大糖皮质激素用量     D．加强抗感染     E．恢复凝血和纤溶动态平衡     F．应用新型止血药 【正确答案】：A,B,E 【本题分数】：2.0分 【单选题】第24题 所谓有效循环血量是指   A．全身总血量   B．在动脉内的总血量   C．在静脉内的总血量   D．在微循环内的总血量   E．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第25题 休克患者在应用晶体液时，下列错误的是   A．休克复苏首先采用晶体液   B．非失血因素的休克，补充晶体液为主   C．失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水   D．晶体液复苏有效，可不考虑输胶体液   E．休克复苏初期，先输入等渗盐水或平衡溶液1000～1500ml 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第26题 感染／脓毒性休克的致病因素中，最主要的是   A．细菌因素   B．全身免疫功能下降   C．肠道细菌／内毒素移位   D．细菌数量和毒力   E．长期应用糖皮质激素 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第27题 休克时以下实验室检查结果中，错误的是   A．D感染性休克常有WBC增高，核左移， WBC内可有中毒颗粒、核变性   B．D失血性休克RBC和HCT显著降低   C．DIC时血小板可正常，3P试验阴性，PT11秒，纤维蛋白原>2g/L，血涂片破碎RBC<2%   D．血钾、BUN或NPN增高，C O2 CP和血pH降低   E．肝功能损害使ALT、AST、LDL增高 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第28题 男性，52岁。施行直肠癌根治术时发生骶前静脉丛大出血，持续低血压状态1小时。术后继续液体复苏，第2天患者病情平稳，血 压110/60mmHg，CVP4cmH2O。CVP监测情况提示   A．静脉血管张力较高   B．静脉回心血量不足   C．动脉血管张力增高   D．右心功能不全   E．胸腔内压力增高 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第29题 下列临床诊断休克的依据，不正确的是   A．有诱发休克的致病因素存在   B．原有高血压者的收缩压较原水平下降50%以上   C．意识异常，四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性（指压后再充盈时间>2秒），黏膜苍白或发绀   D．脉搏细速>100次／分，尿量<20ml/小时或无尿   E．收缩压< 10. 7kPa( 80mmHg)、脉压<2. 67kPa(20mmHg) 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 在休克的诊断依据中，原有高血压者，收缩压较原水平下降应是35%以上，而非50%以上，故B不正确。 【子母单选题】第30题   （7～10题共用备选答案）     A．兴奋α受体为主，对β受体作用较弱。用于心脏停搏后的复苏、过敏性休克等     B．兴奋血管平滑肌和间接兴奋α受体与较弱的兴奋β受体作用。对休克并发尿闭及心功能不全、心搏骤停复苏具有较好疗效     C．兴奋β受体作用，低浓度兴奋α受体。用于各种类型休克，对伴有肾功能不 全、心排血量降低、外周血管阻力增高，并已补足血容量的患者更有价值     D-对心肌的正性肌力作用较多巴胺强。用于休克并心、肾功能不全及感染性休克者     E．兴奋α肾上腺受体，对β受体无作用。用于神经源性休克、过敏性及感染性休克，以及外周阻力降低而动脉压过低者 去甲肾上腺素抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第2题 间羟胺（阿拉明）抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 多巴胺抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 多巴酚丁胺抗休克的主要作用及用途是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第31题 抗休克时，临床选择应用血管活性药的主要根据是   A．血压情况   B．心率情况   C． 尿量情况   D．神志情况   E．休克的类型和阶段 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第32题 关于创伤性休克的临床特点，下列错误的是   A．大量失血、失液导致有效循环血量不足，组织缺血、缺氧   B．根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克   C．诊断主要根据病史、临床表现、血流动力学参数   D．治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能   E．需要严密观察病情变化和进行连续性监测 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 在休克分类中，低血容量性休克分为创伤性休克、失血性休克。创伤性休克又分为：①创伤失血性休克；②创伤心源性休克：主要是胸部创伤引起的血气胸、连枷胸、心脏压塞或心肌挫伤；③创伤神经性休克：剧烈疼痛、过度恐惧引发的休克，还见于脊髓损伤后导致的休克；④烧伤休克：烧伤总面积达30%以上或Ⅲ度烧伤面积达15%以上者；⑤复合伤休克：由两种或两种以上致伤因素造成的解剖部位和脏器的损伤，其休克发生率高。 【子母单选题】第33题  （20～21题共用备选答案）     A．嗜睡，皮肤不冷，畏寒高热，呼吸浅快，心率快，血压降低，脉压<20mmHg，尿量少，混合静脉血氧饱和度( Sv O2)降低，呼吸性酸中毒     B．神志恍惚，烦躁不安，皮肤冷，轻度发绀，高热，呼吸深快，心率快，血压降低，脉压<20mmHg，尿少，混合静脉血氧饱和度（Sv O2）降低，混合型酸中毒     C．神志模糊，体温增高，呼吸快，心率快，血压下降，脉压<20mmHg，皮肤凉，尿少，混合静脉血氧饱和度（Sv O2）升高，代谢性酸中毒     D．神志淡漠，昏睡，寒战或低热，呼吸浅快，心率很快，血压明显下降，脉压<30mmHg，皮肤湿冷，苍白，发绀，尿少或无尿，混合静脉血氧饱和度( Sv O2) 降低，血乳酸升高     E．谵妄，皮肤温暖，潮红或轻度发绀，寒战高热或低热寒战，呼吸深快，心率快，血 压降低，脉压<30mmHg，尿量由多到少，混合静脉血氧饱和度(Sv O2)升高，血乳酸升高 低动力型感染性休克的临床表现特点是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 高动力型感染性休克的临床表现特点是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第34题 休克时脉搏和血压的变化特点是   A．早期脉搏加快，血压下降，休克较严重时脉搏快而细弱，血压更下降   B．早期脉搏加快，血压可正常，休克较严重 时脉搏快而细弱，脉压变小，血压下降   C．早期脉搏正常，血压下降，休克较严重时脉搏加快，血压明显下降   D．早期脉搏正常，血压正常，脉压变小，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降   E．早期脉搏加快，血压下降，脉压变小，休克较严重时脉搏细弱，血压下降显著 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第35题 有关休克的分类方法很多，一般按病因将其分为五类，但不包括   A．低血容量性休克   B．感染／脓毒性休克   C．过敏性休克和心源性休克   D．血液异常分布性休克和阻塞性休克   E．神经性休克 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第36题 治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，最终目的是   A．维持正常血压   B．纠正体液代谢失调   C．保持尿量>30ml/h以上   D．防止MODS   E．维护重要脏器功能 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第37题   （18～19题共用备选答案）    A．心排血量增加，周围血管阻力增加     B．心排血量降低，周围血管阻力升高     C．心排血量降低，周围血管阻力降低     D．心排血量增加，周围血管阻力降低     E．心排血量降低，周围血管阻力不变 低动力型感染性休克的血流动力学特点是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 高动力型感染性休克的血流动力学特点是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第38题    （1～3题共用备选答案）     A．毛细血管前阻力增加和毛细血管后阻力增加     B．微动脉、微静脉和毛细血管前括约肌收缩，血液主要通过直捷通路或动静脉短路回流     C．微血管扩张，微动静脉间分支开放导致毛细血管扩张，血流淤滞，血流速度缓慢     D．血流缓慢及促凝因素导致血管内凝血，进一步加重组织缺血、缺氧     E．微静脉和毛细血管通透性增高，使血浆大分子或红细胞渗出 休克时微循环代偿期（缺血期）的主要表现是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 休克时微循环失代偿期（淤滞期）的主要表现是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 弥散性血管内凝血期的主要表现是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第39题    （22～25题共用备选答案）     A．补充血容量，纠正酸中毒     B．防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤中毒和感染，或手术麻醉期低血压     C．扩充血容量，降低血液黏滞性，改善微循环，抑制血小板功能     D．补充血容量，维持胶体渗透压，补充功能性细胞外液电解质，纠正休克产生的酸中毒     E．提高胶体渗透压，扩充血容量 低分子右旋糖酐的主要用途是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 中分子右旋糖酐的主要用途是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 6%羟乙基淀粉的主要用途是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第4题 明胶的主要用途是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第40题 （1～3题共用备选答案） 女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：T 39．8℃，P 108次／分，R 24次／分，BP 78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。 实验室检查：WBC 3．5×l09/L，NO．85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol/L，ALP298U/L，ALT 80U/L。 根据患者目前情况，诊断首先考虑   A．急性胰腺炎   B．急性胆囊炎   C．消化性溃疡穿孔   D．急性梗阻性化脓性胆管炎   E．右下肺炎 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 其并发的休克属于   A．低血容量性休克   B．心源性休克   C．脱水性休克     D．神经源性休克   E．感染性休克 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第3题 最有效的治疗措施是   A．输血、输液补充血容量   B．手术解除梗阻、引流   C．全身抗感染治疗   D．纠正酸中毒   E．维持肝、肾功能 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第41题 下列不属于休克时心血管功能改变表现的是   A．MAP、LVSP不降低或略有升高，而休克后期明显降低，PAP和CVP因心脏射血功能降低而有所升高   B．CO、CI、SV、LSVWI及RSVWI在休克早期无明显变化，后期明显下降   C．±dp/dtmax、Vce、Vpm和Vmax在心脏功能受损时明显下降   D．皮肤出现瘀斑，伤口出血不止   E．皮肤和内脏的血管强烈收缩，外周阻力升高 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 皮肤出现瘀斑，伤口出血不止是休克发生弥散性血管内凝血( DIC)的表现，不属于休克时心血管功能改变的表现。备选答案中英文缩写字母分别代表：早期平均动脉压( MAP)、左室内压(LVSP)、肺动脉压(PAP)、中心静脉压( CVP)、心排血量(CO)、心脏指数(CD、每搏输出量(SV)、左室做功指数(LS-VWI)、右室做功指数(RSVWI)、左室内压最大上升或下降速率(±dp/dtmax)、心肌收缩速度(Vce)、实测心肌最大收缩速度(Vpm)、零负荷下心肌纤维最大缩短速度( Vmax)。 【单选题】第42题 下列不属于血管收缩剂的是     A．多巴酚丁胺     B．去甲肾上腺素     C．间羟胺（阿拉明）和多巴胺     D．异丙肾上腺素     E．去氧肾上腺素（新福林） 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第43题 合理应用血管活性药物是抗休克的重要措施，下列注意事项中，错误的是   A．在补充血容量前早用、足量，达到理想的升压效果   B．纠正酸中毒，pH<7．3时，血管活性药物难以发挥作用   C．用量不宜过大，防止加重心脏后负荷或微循环障碍   D．收缩压维持在90mmHg以上，脉压20～30mmHg范围，防止血压剧烈波动   E．必须同时配合其他抗休克治疗措施 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 血管活性药物包括血管收缩剂和血管扩张药，应用的目的是通过调节血管舒缩功能，提高血压，改善重要脏器血流灌注。因此，必须在积极补充血容量的基础上使用，并不能强调早用、足量，以免加重休克病情。 【单选题】第44题 下列不是DIC诊断依据的是   A．皮肤、黏膜出现瘀斑、消化道出血或伤口出血   B．血小板<80×l09/L、凝血酶原时间比对照组延长3秒以上   C．血浆纤维蛋白原<1．5g/L或呈进行性降低   D．HC O3-< 21mmol/L、pH<7．35、C O2CP、SB、BB、BE均降低   E．3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性，血涂片破碎红细胞>2% 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第45题 休克患者进行CVP监测时，其降低与增高的临床意义及处理，下列不正确的是   A ．CVP在5cmH2O，血压低，表示血容量不足，补充液体   B．CVP<5cmH2O，血压低，表示右心充盈 欠佳或血容量不足，加快补液速度   C．CVP在5～l0cmH2O，血压正常，不增加液体；血压偏低，缓慢补充液体   D．CVP>15cmH2O，血压低，表示血容量仍不足，加快补液速度   E．CVP在15～20cmH2O，表示右心功能不全或右心负荷过重，控制液体，应用 血管活性药物 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第46题 有关抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用机制，下列不正确的是     A．抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱     B．抗休克较常用的是山莨菪碱(654-2)     C．对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改善微循环效果较明显     D．抑制花生四烯酸代谢，降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞     E．降低肺毛细血管楔压( PCWP)，改善心泵功能 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第47题   （4～6题共用备选答案）       A．失血量约为全身血容量的5%～10%，略有烦躁，口渴。脉搏、血压正常     B．失血量约为全身血容量的15%～30%，烦躁，激动，皮肤略显苍白，口渴。Pl00次／分左右，血压正常或稍低，尿量30～50ml/h     C．失血量约为全身血容量的30%～40%，烦躁不安，表情淡漠，口渴，呼吸急促，肢端凉。P120次／分或更快，收缩压70～90mmHg，尿量20～30ml/h     D．失血量约为全身血容量的40%～50%，意识模糊或昏迷，对光反应迟钝。P>120/min，细弱，收缩压<70mmHg或测不到，尿量<20ml/h或无尿，可发生心脏停搏     E．失血量>50%，脉搏细弱，血压或测不到，无尿。昏迷，甚至心脏停搏 轻度休克的表现是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 中度休克的表现是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 重度休克的表现是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分