临床执业医师案例题专项考试试题(三)

临床执业医师案例题专项考试 试题 中考模拟试题doc幼小衔接 数学试题 下载云南高中历年会考数学试题下载N4真题下载党史题库下载 (三) 一、案例题（本大题8小题．每题10.0分，共80.0分。） 第1题  简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 【正确 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 】： 初步诊断：可能为尿崩症。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)，昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿 ②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量 ③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状 ④大便、睡眠、体重改变 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊，作过哪些检查 ②治疗情况如何 2．相关病史 (1)有无药物过敏史 (2)与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问 第2题 男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。 患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加 1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。 查体：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，BP 80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围 40cm，胸围39cm，前囟2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)，胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿哕音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)。 化验：血常规：Hb 91g/L，RBC 4.23×1012/L，WBC 11.0×109/L，分叶65%，淋巴35%， Plt 135×109/L。尿粪常规正常。 【正确答案】： 诊断及诊断依据 (1)诊断：支气管肺炎，心力衰竭 (2)诊断依据 ①先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现 ②查体：口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿哕音，有心衰体征：呼吸增快＞60次/分，心率明显增快(＞180次/分)，心音低钝，肝大，双下肢水肿 ③化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高 2．鉴别诊断 ①病毒性肺炎 ②葡萄球菌肺炎 ③支原体肺炎 3．进一步检查 (1)查病原体(细菌培养和血清抗体) (2)血气分析、X线胸片 (3)肝肾功能、血电解质 (4)心电图、超声心动图 4．治疗原则 (1)病原治疗：抗生素 (2)抗心衰治疗。减轻心脏负荷、增加心排血量 (3)对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 (4)糖皮质激素的应用：主要是解痉平喘 第3题 锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)。 【正确答案】： 巴宾斯基(Babinski)征 ①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。 ②考生口述阳性反射特征： 阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 (2)奥本海姆(Oppenheim)征 ①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。 ②考生口述阳性反射特征： 阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 (3)戈登(Gordon)征 ①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。 ②考生口述阳性反射特征： 阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 (4)提问(3个，由考官任选2个) ①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么? 答：一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，两侧锥体束征阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。 ②正常人能否出现Babinski征(+)? 答：一岁半以内婴幼儿因锥体束发育尚未完善，可以出现Babinski征(+)，成年人若出现则为病理反射。 ③当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查? 答：一侧肢体锥体束征(+)时，建议完善相关的神经系统检查，如深浅反射。 第4题 患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺一气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)。 【正确答案】： 患者体位正确 模拟患者取半卧位。 (2)穿刺点选择正确 穿刺点选在左锁骨中线第2～3肋间。 (3)消毒：铺巾、局麻、无菌操作正确 用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15cm。 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4)模拟穿刺操作正确 穿刺前先测量血压。 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气。 抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。 (5)术后处理正确 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状来减轻或昏厥等症状时须立即救治。 (6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理? 答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。 第5题 简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 【正确答案】： 初步诊断：可能为冠心病，心绞痛。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①左胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素 ②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系 ③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕 ④饮食、二便、睡眠、体重变化情况 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊，做过哪些检查 ②用过何种药物及其他治疗、效果如何 2．相关病史 (1)药物过敏史 (2)与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问 第6题 男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天。 患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可，既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。 查体：T 36.9℃，P 90次/分，R 24次/分，Bp 145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，黏膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。 化验：Hb 90g/L，RBC 3.0×1012/L，网织红1.4%，WBC 12.1×109/L，中性82%，淋巴 16%，单核2%，Plt 207×109/L，ESR 110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10～12/高倍，白细胞 1～4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN 36.7mmol/L，肌酐 546.60μmol/L，总蛋白60.96/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.45g/L， ASO 800 IU/L。 【正确答案】： 诊断及诊断依据 (1)诊断 ①急性肾小球肾炎 ②急性肾功能不全 (2)诊断依据 ①咽部感染 ②少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿 ③血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4.5mmoL/L，补体C30.45g/L，ASO 800 IU/L。 ④尿少，血BUN和肌酐明显升高 2．鉴别诊断 (1)肾前性肾功能不全 (2)病毒性肾炎 (3)急进性肾炎 (4)膜增殖性肾炎 (5)IgA肾病 3．进一步检查 ①血液生化检查：血电解质检查，血气分析 ②B超 ③X线胸片、肾活检 4．治疗原则 (1)抗感染 (2)利尿、降压 (3)对症治疗，严格液体管理，限制水量 第7题 心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)。 【正确答案】： 叩诊手法、姿势正确； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确； ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时做出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。 正常人心相对浊音界： 评分办法： ①方法和结果正确正确。②方法和结果基本正确。 ③方法和结果错误。 (4)心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个) ①心脏叩诊的正确顺序是什么? 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分) ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 ②什么叫梨形心?提示什么病变? 答：即二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。 ③什么叫靴形心?提示什么病变? 答：即主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。 第8题 患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救(在医学模拟人上操作)。 【正确答案】： 清除口鼻异物，保持呼吸道畅通； (2)排出进入体内的水； 任选一种方法即可得分，目的是促其排水： 抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。 抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出； 患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。 (3)口对口呼吸操作正确； 模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通； 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞； 然后口对口密切接触； 向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。 (4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作? 答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频率80～100次/分之间)如此反复。 (王元涛 张颜波 朱 亮) 1 更多考试题目请访问www.zuotishi.com或关注微信公众号《做题室》