胃食管反流病西安医学院附属医院胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)指胃十二指肠
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物反流入食管而引起的烧心等症状，以及咽喉、气管等食管邻近组织损害三种独立类型NERDREBEFass&Ofman,AmJGastroenterol2002GERD流行病学增龄性疾病，无性别差异，40-60岁为高发年龄西方国家患病率为7%-15%国人患病率为5.77%RE占2%，男性多于女性，比例为2～3：1病因和发病机制抗反流防御反流物GERD的发病机制GEJ屏障食管清除胃排空一、食管抗反流防御机制减弱1、抗反流屏障减弱下食管括约肌（loweresophagealsphincter，LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底之间的锐角（His角）胃肠激素高脂饮食药物腹（胃）内压一过性LES松弛LESPGERD食管蠕动减弱唾液分泌减少2、食管清除作用下降3、食管粘膜屏障功能下降食管粘膜屏障：粘液、不动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮以及粘膜下血供长期饮酒、吸烟、抑郁二、反流物对食管粘膜的攻击作用食管抗反流作用下降反流物的质和量、与粘膜接触时间和部位胃酸和胃蛋白酶胆汁反流时，非结合型胆盐和胰酶三、食管以外的组织损害反流物刺激咽喉部黏膜引起咽喉炎、中耳炎反流物吸入气管和肺引起肺炎和哮喘病理（RE）⑴复层鳞状上皮增生⑵粘膜固有层乳头向上皮腔面延伸⑶固有层内中性粒细胞浸润 ⑷糜烂及溃疡⑸出现Barrett食管临床表现一、食管症状1、典型症状烧心和反流胸骨和剑突下烧灼感餐后1小时出现平卧、弯腰或腹压增高时易发生2、非典型症状放射性胸痛间歇性吞咽困难吞咽疼痛二、食管外症状咽喉炎中耳炎慢性咳嗽哮喘癔球症三、并发症1、上消化道出血：呕血和（或）黑便、贫血2、食管狭窄3、Barrett食管食管下段鳞状上皮被化生的拄状上皮所替代腺癌发生率比正常人高30～50倍食管腺癌主要癌前病变Barrett食管实验室和其他检查一、胃镜检查确诊RE程度并发症活检并鉴别RE分级（洛杉矶分法）正常，食管粘膜没有破损A级：一个或一个以上粘膜破损，长径＜5mmB级：一个或一个以上粘膜破损，长径＞5mm,无融合性病变C级：粘膜破损有融合，＜75%的食管周径D级：粘膜破损有融合，＞75%的食管周径连续24小时食管pH监测pH＜4的总百分时间、次数、持续5分钟以上反流次数、最长反流时间检查前3天停用抑酸药和促胃肠动力药二、24小时食管pH监测食管24小时PH检测Bravo胶囊:48小时pH监测敏感性不高适用于不愿接受或不能耐受胃镜检查者排除食管癌等其他食管疾病三、X线钡餐透视滴0·1N的盐酸15分钟，若出现胸骨后烧灼感或疼痛，提示食管炎四、食管滴酸试验（Bernstein试验）正常LES静息压：１０～３０ｍｍＨｇ若压力＜６ｍｍＨｇ，导致反流五食管测压诊断①有反流症状②内镜下可能有RE的表现③食管过度酸反流的客观证据诊断典型的烧心和反酸症状→GERD初步临床诊断内镜检查发现有RE并排除其他原因引起的食管病变→GERD诊断成立诊断典型症状而内镜检查阴性者24h食管pH检测，有食管过度酸反流→GERD诊断成立用质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（奥美拉唑20mg，每日2次，连服7～14天）效果明显→GERD诊断成立鉴别诊断其他原因的食管炎消化性溃疡各种原因的消化不良胆道疾患贲门失迟缓症食管癌鉴别诊断心源性和非心源性胸痛支气管哮喘食管癌消化性溃疡治疗目的：控制症状治疗食管炎减少复发防治并发症一般治疗改变生活方式与饮食习惯⑴抬高床头10～20cm⑵避免餐后平卧和睡前2～3小时内进食⑶忌食辛辣食品，低脂饮食⑷戒烟忌酒⑸避免使用降低LES压力的药药物治疗1、促胃动力药多潘立酮（吗丁啉）10mg，每日3次。增加LES压力，改善食管蠕动和促进胃排空用于轻、中度患者疗程8～12周药物治疗2、抑酸药抑制胃酸分泌，减少酸性反流物对食管粘膜损害轻症，H2受体拮抗剂（H2RA）8～12周重症，质子泵抑制剂（PPI）4～8周联合促胃动力药维持治疗有并发症者停药后很快复发且症状持续者首选PPI，其次H2RA剂量因人而异无RE者，按需治疗抗反流手术治疗胃底折叠术手术适指征：需要长期大剂量PPI维持者由反流引起的严重呼吸道疾病并发症的治疗1、食管狭窄a）严重瘢痕狭窄需手术治疗b）内镜下食管扩张术C）术后PPI维持并发症的治疗2、Barrett食管a）PPI治疗及长程维持b）随访C）重度异型增生或早期食管癌者及时手术烧心反酸无报警症状双倍剂量PPI经验治疗常规剂量PPI治疗有报警症状或Barrett怀疑食管癌消化内镜检查无黏膜损伤黏膜损伤24h食管pHGERDPPI治疗生活方式内镜治疗外科治疗小结胃食管反流性疾病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、吞咽疼痛及间歇性吞咽困难。部分患者表现为慢性咽炎，慢性中耳炎、慢性咳嗽及哮喘等。确诊依靠胃镜及病理或24小时食管下段pH监测，需与其他原因食管炎、心源性胸痛、支气管哮喘等鉴别。治疗以PPI或促胃味动力药为主。个别患者需手术治疗谢谢！
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