呼吸机相关性肺炎预防措施1.严格掌握气管插管或切开适应证,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。对存在HAP(医院获得性肺炎)高危因素的患者,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每2~小时一次。鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期床上活动。指导患者正确咳嗽、咳痰,加强翻身、拍背,以利于痰液引流。如无禁忌证,应将床头抬高30-45°。对气管插管或切开患者,吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后,医务人员必须遵循手卫生
规范
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。建议使用可吸引的气管导管,定期(每小时)作声门下分泌物引流。呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水使用无菌水,注意湿化罐的水位,每天更换;螺纹管冷凝水应及时做为污水清除,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向患者气道。对于人工气道/机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管,减少插管天数。正确进行呼吸机及相关配件的消毒:消毒呼吸机外壳、按钮、面板,使用消毒液擦拭,每天1次。耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等,首选清洗消毒机清洗消毒,干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等,应选择高水平消毒
方法
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,如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒,流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温等离子灭菌。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP。尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物,包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂;尽早给予肠内或肠外营养。对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者,应进行保护性隔离,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣等。有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育
培训
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